營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

1、,,,,,,第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、手足搐搦癥的病因，臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。熟悉：營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、手足搐搦癥的輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷及護(hù)理評(píng)價(jià)了解：肥胖癥的相關(guān)知識(shí),第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良,第二節(jié) 小兒肥胖癥,第三節(jié) VitD缺乏性佝僂病,第四節(jié) VitD缺乏性手足搐搦癥,目 錄,,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,因能量和（或）蛋白質(zhì)不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。分消瘦型、水腫型、消瘦-水腫型。

2、,1．喂養(yǎng)不當(dāng),2．消化、吸收不良,3．消耗增加,4．需要量增加,病因,,,,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理措施】,【護(hù)理診斷】,【護(hù)理目標(biāo)】,第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理,（一）健康史（二）身體狀況 1．體重不增最早出現(xiàn)癥狀，漸進(jìn)性消瘦 2．皮下脂肪減少順序： 　　　　 腹部→軀干→臀部→四肢→面部 腹壁皮褶的厚度是判斷的重要指標(biāo)。 3．精神萎靡,【護(hù)理評(píng)估】,4．并發(fā)癥 （

3、1）營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見(jiàn) （2）維生素及微量元素缺乏 維生素A、鋅缺乏最常見(jiàn) （3）感染：重癥肺炎常為致死原因 （4）自發(fā)性低血糖,,【護(hù)理評(píng)估】,營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn),【護(hù)理評(píng)估】,（三）輔助檢查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn) （2）胰島素生長(zhǎng)因子１降低 診斷的良好指標(biāo) （3）血糖、膽固醇、紅細(xì)胞、血紅蛋白下降,【護(hù)理評(píng)估】,（四）治療要點(diǎn)

4、 （1）去除病因及治療原發(fā)病 （2）調(diào)整飲食與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) （3）促進(jìn)和改善消化功能 （4）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與……有關(guān)2．生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 與……有關(guān)3．潛在并發(fā)癥：自發(fā)性低血糖、營(yíng)養(yǎng) 性貧血、感染、維生素缺乏癥4. 知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏……的知識(shí),患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 體重逐漸增加達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)； 患兒未發(fā)生感染。,【護(hù)理目標(biāo)】,1

5、．調(diào)整飲食： （1）能量供給每日（kJ/kg） ① 輕 度：250￣330 開(kāi)始 ② 中重度：165￣230 開(kāi)始 （2）蛋白質(zhì)供給 ①輕度：3g/KG/日---- 3.5-4.5g/KG/日,【護(hù)理措施】,② 中重度1.5-2.0g/KG/日---- 3-4.g/KG/日,測(cè)體重1次/周 ， 測(cè)身長(zhǎng)1次/月,（1）用消化酶和B族維生素（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍 （3）少量多次輸

6、血、靜脈高營(yíng)養(yǎng),2．促進(jìn)消化、改善食欲：,3.病情觀察、防止并發(fā)癥：（1）預(yù)防呼吸道、消化道、皮膚感染（2）特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時(shí)間易發(fā)生低血糖（3）并發(fā)營(yíng)養(yǎng)性貧血： 補(bǔ)充各種維生素及微量元素： vitA--干眼病,（四）健康指導(dǎo) 1．講解飲食護(hù)理方法； 2．教會(huì)家長(zhǎng)觀察病情； 3．介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)； 4．指導(dǎo)堅(jiān)持活動(dòng)，保證睡眠； 5．按時(shí)預(yù)防接種； 6．宣傳定期健

7、康檢查的重要性；,【護(hù)理措施】,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：體重恢復(fù)到正常小兒的水平； 未發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。,第二節(jié) 小兒肥胖癥,肥胖癥是長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。 體重超過(guò)同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱(chēng)肥胖。,病 因　1．能量攝入過(guò)多：最多見(jiàn) 2．活動(dòng)量過(guò)少 3．遺傳因素

8、 4．其他：進(jìn)食過(guò)快、精神創(chuàng)傷、 心理因素等,第二節(jié) 小兒肥胖癥,第二節(jié) 小兒肥胖癥,,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理措施】,【護(hù)理診斷】,肥胖癥患兒的護(hù)理,(一) 健康史（二）身體狀況 1．癥狀 （1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。 （2）不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感。 （3）重度肥胖者可出現(xiàn) “肥胖-換氣不良綜合征” （4）身高最終低于正常小兒。,【護(hù)理

9、評(píng)估】,2．體征 （1）皮下脂肪增多，分布均勻?！　　　　?yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。 （2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足 （3）男孩陰莖隱匿,【護(hù)理評(píng)估】,(三) 心理-社會(huì)狀況 1．患兒：孤僻、膽怯、自卑、對(duì)抗等。 2．家長(zhǎng)：缺乏認(rèn)識(shí)。,【護(hù)理評(píng)估】,(四) 輔助檢查 1．甘油三脂、膽固醇增高， 嚴(yán)重者血清β白蛋白增高。 2．常有高胰島素血癥，

10、 生長(zhǎng)激素水平降低。 3．超聲波檢查: 常有脂肪肝,（五）治療要點(diǎn)1．控制飲食：最主要措施 2．加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：最主要措施 3．消除心理障礙,【護(hù)理評(píng)估】,1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 2．體像紊亂,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡 1．調(diào)整飲食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃體積大而能量

11、低的蔬菜類(lèi)食物； （3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。,【護(hù)理措施】,2．增加運(yùn)動(dòng) （1）選擇喜歡、有效、易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)； （2）每日至少半小時(shí)、不感疲勞為宜。,【護(hù)理措施】,（二）幫助緩解心理壓力 1．引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)身體的改變 2．幫助建立信心，消除自卑 鼓勵(lì)參加社會(huì)交往。 3．避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣； 4．避免家長(zhǎng)對(duì)肥胖過(guò)分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來(lái)的精神壓力； 5．鼓勵(lì)參與制定飲食控制和運(yùn)

12、動(dòng)計(jì)劃。,【護(hù)理措施】,（三）健康指導(dǎo) 1．鼓勵(lì)患兒樹(shù)立信心，堅(jiān)持飲食和運(yùn)　　　動(dòng)治療。 2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)　　　療法治療小兒肥胖癥。 3．引起家長(zhǎng)對(duì)小兒肥胖的重視。 4．宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，增加活動(dòng)量。 5．定期監(jiān)測(cè)小兒的體重。,【護(hù)理措施】,張奶奶最近都愁死了——3個(gè)多月前兒媳婦生了個(gè)大胖小子，可是，近來(lái)這孩子到了晚上就哭鬧個(gè)不停，整宿整宿地出大汗，抱起來(lái)喂奶都哄不好，眼瞅著小腦袋后

13、面的頭發(fā)越來(lái)越稀，這可怎么辦啊？…….，張奶奶抱著孫子去找了兒科大夫。經(jīng)過(guò)一系列檢查，孩子被診斷為維生素D缺乏性佝僂病，　　張奶奶：醫(yī)生啊，這個(gè)佝僂病是怎么回事啊？,,第三節(jié) 維生素Ｄ缺乏性佝僂病,第三節(jié) 維生素Ｄ缺乏性佝僂病,由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。 多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒。,概 念,,來(lái) 源（1）胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（3）從

14、食物中攝取,紫外線照射合成是主要來(lái)源,維生素D 的代謝,,轉(zhuǎn) 化,,25-羥化酶,VitD,肝,25-OHD,,1-α羥化酶,腎,1,25-(OH)2D,,,,活性強(qiáng),無(wú)活性,,維生素D 的代謝,,功 能（1）促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收。 （2）促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長(zhǎng)部位。,維生素D 的代謝,（1）日光照射不足,（5）疾病和藥物影響,佝僂病的病因,（2）體內(nèi)貯存不足,（3）食物中攝入不足

15、,（4）生長(zhǎng)速度過(guò)快,,臨床分期,佝僂病患兒的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),1．神經(jīng)、精神癥狀　　　易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”,（一）健康史,（二）身體狀況活動(dòng)早期,【護(hù)理評(píng)估】,,,活動(dòng)期1、骨骼改變（1）頭部 ① 顱骨軟化：3～6月出現(xiàn) ② 方顱：7～8月出現(xiàn) ③ 前囟過(guò)大或延遲閉合

16、 ④ 出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏,【護(hù)理評(píng)估】,,,（2）胸部 (約1歲出現(xiàn)) ① 肋骨串珠 ② 肋膈溝 ③ 雞胸、漏斗胸,【護(hù)理評(píng)估】,,,,,（3）四肢 ① “手鐲”或“腳鐲”征 ② “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形 骨盆：扁平,【護(hù)理評(píng)估】,,,,,2．運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲肌張力減低、韌帶松弛， 腹部膨隆呈“蛙狀”腹 肝、脾下移， 大關(guān)節(jié)過(guò)度伸

17、展等。3．其他狀況 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩， 免疫功能低下。后遺癥期,【護(hù)理評(píng)估】,,【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】,,,,1．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主） （1）口服法：早期5000￣10000IU/日，活動(dòng)期10000￣20000IU/日 1個(gè)月后改預(yù)防量（400IU/日） （2）肌注法：20￣30 萬(wàn)IU/次 注射1次，3個(gè)月后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染,

18、（四）治療要點(diǎn),【護(hù)理評(píng)估】,1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān),2．有受傷的危險(xiǎn) 與……有關(guān)3. 有感染的危險(xiǎn) 與……有關(guān)4.,4. 潛在并發(fā)癥：骨骼畸形,VitD中毒 5. 知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏……的知識(shí),【四護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,【護(hù)理目標(biāo)】,患兒多汗、易驚等表現(xiàn)消失，鈣、磷乘積正常，堿性磷酸酶正常，X線表現(xiàn)骨密度增加并逐漸恢復(fù)正常；患兒不發(fā)生受傷。,（一）補(bǔ)充V

19、itD,2．調(diào)整飲食,1．增加戶(hù)外活動(dòng)，接受日光照射2H 。,3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑,【護(hù)理措施】,（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折 1．衣著柔軟，寬松； 2．忌過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走； 3．護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉。,【護(hù)理措施】,（三）預(yù)防維生素D中毒 1．嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑 2．密切觀察病情（四）預(yù)防感染及體格鍛煉,【護(hù)理措施】,（五）健康指導(dǎo) 1．介紹佝僂病的

20、預(yù)防方法。 2、 講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)， 3、 指導(dǎo)正確使用VitD。 4．介紹矯正骨骼畸形的方法 5．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。,【護(hù)理措施】,佝僂病的預(yù)防,1.胎兒期：孕婦 1） 多曬太陽(yáng) 2） 多食富含鈣、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期補(bǔ)充VitD： 口服 800IU/日,【護(hù)理措施】,佝僂病的預(yù)防 2.嬰幼兒期 1）日 光 浴：生后2～3周起；1

21、～2小時(shí)/日。 2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食 3）補(bǔ)充VitD：生后2周開(kāi)始口服， 足月兒 400IU/日至800IU/日2歲；,【護(hù)理措施】,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：多汗、易驚等神經(jīng)、精神癥狀減輕或消失，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶恢復(fù)正常，X線顯示骨密度增加并恢復(fù)正常，患兒未發(fā)生維生素D中毒及骨骼受傷。,病例分析,患兒男性，10個(gè)月。主訴：多汗，哭鬧，驚跳，夜睡不寧三個(gè)月。個(gè)人史：第

22、1胎第1產(chǎn)，雙胎，人工喂養(yǎng)。 體檢：入院時(shí)神志清楚，前囟門(mén)2.5×2.5,枕禿，方盧，乳牙2顆，體溫正常，胸部可見(jiàn)串珠及郝氏溝，心肺未聞及異常，腹部平軟。 化驗(yàn)：血鈣1.75mm01/L，血磷1.2mm01/L，堿性磷酸酶升高。 診斷：佝僂?。O期Ⅱ°） 思考題： 1、本病例診斷的依據(jù)是什么？ 2、根據(jù)本章學(xué)過(guò)的知識(shí)分析佝僂病產(chǎn)生的原,男，3個(gè)月，因夜間哭吵

23、，多汗半個(gè)月就診。患兒近半月睡眠不安、夜間易驚醒、哭鬧、出汗，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，效果不佳。混合喂養(yǎng)未添加輔食，戶(hù)外活動(dòng)少，二便正常。體查：wt 5.3kg P126次/分，呼吸35次/分，前囟2 cm×2cm，枕禿明顯，按顱骨有乒乓球感，其他無(wú)異常改變。請(qǐng)寫(xiě)出該患兒疾病診斷？哪些檢查助于診斷？病因？護(hù)理診斷、護(hù)理措施及如何預(yù)防？。,案例導(dǎo)入,第四節(jié) VitD缺乏性手足搐搦癥,由于小兒體內(nèi)V

24、itD缺乏，甲狀旁腺反應(yīng)低下、血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。 多見(jiàn)于６個(gè)月以?xún)?nèi)的小嬰兒。,,病 因病機(jī),根本原因：維生素D缺乏直接原因：血清總鈣<1.75-1.88mmol/L,離子鈣 <1mmol/L,誘發(fā)因素：P86,1．典型癥狀: 血清總鈣 < 1.75mmol/L （ 1）驚厥：最常見(jiàn)、1歲小嬰兒多見(jiàn)發(fā)作時(shí)四肢抽動(dòng)，面肌顫動(dòng)，兩眼上，翻意識(shí)不清發(fā)作

25、次數(shù)可多可少 、發(fā)作時(shí)間可長(zhǎng)可短，發(fā)作停止意識(shí)恢復(fù)但精神萎靡而入睡，醒后活潑如常一般不發(fā)熱,(二)身體狀況,(一)健康史 維生素D缺乏 戶(hù)外活動(dòng)情況,【二護(hù)理評(píng)估】,（2）手足搐搦：見(jiàn)于較大的嬰幼兒特有 ① “助產(chǎn)士手”② “芭蕾舞足”（3）喉痙攣： 多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi) 發(fā)作時(shí)喉部肌肉和聲門(mén)突發(fā)痙攣 呼吸困難有窒息的危險(xiǎn)， 可因嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致死亡,驚厥,【手足抽搐】,2．隱性體征： （1）面神經(jīng)征

26、 （2）陶 瑟 征 （3）腓反射征,【二護(hù)理評(píng)估】,(二)身體狀況,（三）輔助檢查,血清總鈣＜1.75￣1.88mmol/L 或 血清離子鈣＜1 mmol/L,2．隱性體征： （1）面神經(jīng)征 （2）陶 瑟 征 （3）腓反射征,【二護(hù)理評(píng)估】,(二)身體狀況,（三）輔助檢查,血清總鈣＜1.75￣1.88mmol/L 或 血清離子鈣＜1

27、mmol/L,隱匿型體征,1面神經(jīng)征：叩擊顴弓與口角間的面頰部，若眼瞼和口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性；2、腓反射:叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)處，足向外側(cè)收縮為陽(yáng)性；3陶 瑟 征以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)手出現(xiàn)痙攣為陽(yáng)性。,1．急救處理 ：吸氧、保持氣道通暢、 迅速使用鎮(zhèn)靜劑 地西泮每次0.1￣0.3mg/kg 靜脈

28、或肌肉注射 苯巴比妥5-7mg/kg肌注,（四）治療要點(diǎn),2．補(bǔ)充鈣劑： 10%葡萄糖酸鈣 5￣10ml 緩慢靜推 10￣25%葡萄糖液10￣20ml （>10分）3．補(bǔ)充VitD制劑,,1．有窒息的危險(xiǎn) 與……有關(guān) 2．有受傷的危險(xiǎn) 與……有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于集體需要 與維生素D缺乏,【四護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,（1）驚厥發(fā)作時(shí)：首先就地?fù)尵?1）保持

29、呼吸道通暢 2）保持安靜，減少刺激。 緊急情況指壓（針刺）人中、十宣穴止驚（2）喉痙攣出現(xiàn)時(shí) 1）將舌體拉出口外、 放牙墊保持，保持呼吸道通暢 2） 吸氧，必要時(shí)氣管插管,【護(hù)理措施】,1.急救護(hù)理,【護(hù)理措施】,（3）用藥護(hù)理按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，地西泮速度每分鐘1毫克正確補(bǔ)充鈣劑 靜脈推注緩慢 >10分鐘，過(guò)快引起心律失常心跳驟停滲漏時(shí) 25%硫酸鎂局部封閉，嚴(yán)重者 用普魯卡因

30、 局部封閉 監(jiān)聽(tīng)心率<80次/分立即停用口服法 驚厥控制后采用，10%氯化鈣5-10ML TID 稀釋3-5倍，3-5天后改為葡酸鈣。,1．抽搐發(fā)作時(shí)就地?fù)尵龋?移開(kāi)周?chē)磺杏参?勿強(qiáng)行牽拉或按壓肢體2．設(shè)床檔、棉墊3．防止皮膚磨擦受損4．防止舌咬傷,2、預(yù)防受傷,【護(hù)理措施】,1．解釋病因及預(yù)后 2．講解抽搐時(shí)正常處理方法3．按醫(yī)囑補(bǔ)vit D 和鈣劑 4．多