膝關(guān)節(jié)重度屈曲畸形手術(shù)治療策略

1、廣東省小兒麻矯治中心暨南大學(xué)骨科疾病研究所暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科,膝關(guān)節(jié)重度屈曲畸形手術(shù)治療策略,王晶 徐美濤,Company Logo,主要病因 小兒麻痹后遺癥癥 腦癱 先天性關(guān)節(jié)攣縮癥,,屈膝攣縮畸形,病理機(jī)制,股四頭肌麻痹,Company Logo,重度屈膝畸形的手術(shù)策略,單一矯形術(shù)式 術(shù)后并發(fā)癥高 單存軟組織松解 單存股骨髁上截骨術(shù) 臨床共識(shí)—屈膝30度內(nèi)可一次矯

2、正序慣治療綜合術(shù)式軟組織松解脛骨中下段骨牽引 股四頭肌替代 股骨髁上雙V形截骨 利于控制截骨長(zhǎng)度和下肢力線,Company Logo,資料及方法,一般資料　時(shí)間　2003年7月～2010年1月　病例　37例重度屈膝畸形患者　性別　男性12例　女性25例　年齡　17～29歲　平均22.3歲　病種　小兒麻痹后遺癥34例　　　　　先天性關(guān)節(jié)攣縮癥1例　　　　　腦癱

3、2 例　患膝　左膝29例　右膝2例　雙膝6例,Company Logo,畸形情況 屈膝畸形　　　40°～　95°　平均47°　　　并膝外翻畸形　15°～　40° 　 9例　　　屈髖畸形　　　小兒麻均伴髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形小兒麻患者肌力 股四頭肌肌力?。啊奔?jí)　　　腘繩肌　　　?。础导?jí)　　　　28例　　　　　　　　　３級(jí)　６例術(shù)前

4、Ｘ線　　骨盆正位　膝關(guān)節(jié)正側(cè)位,Company Logo,序慣治療的綜合術(shù)式,一期手術(shù)　 連硬外或腰硬聯(lián)麻　 取仰臥位　 Simth-Petersen切口　 骨膜下剝離松解筋膜 肌肉 必要時(shí)切斷股直肌起點(diǎn)　 嚴(yán)重屈髖者髖關(guān)節(jié)囊切開松解　 在膝部行Yount手術(shù)術(shù)后行脛骨下段骨牽引2～3周,《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》11版,Company Logo,二期手術(shù) 麻醉、

5、體位同一期　　　大腿內(nèi)下方斜行切口　　　冠狀面行雙V形短縮截骨　　　內(nèi)側(cè)4.5mm T形鋼板固定石膏固定　　　在二期膝關(guān)節(jié)周圍肌力不平衡　　　且同期肌腱移位代股四頭肌術(shù),長(zhǎng)腿石膏夾板固定于伸膝位6周,《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》11版,Company Logo,術(shù)后功能鍛練　　　 未行石膏固定者早期被動(dòng)屈膝鍛煉　　　 拆除石膏后盡早行屈膝功能鍛煉　　　 雙拐保護(hù)下部分負(fù)重行走　　　　 X線檢查發(fā)現(xiàn)骨性連接時(shí)改

6、完全負(fù)重,Company Logo,結(jié) 果,術(shù)中情況 一期手術(shù)時(shí)間65～110min 平均85min 術(shù)中出血130～350ml 平均180ml 二期手術(shù)時(shí)間130～160min 平均140min 術(shù)中出血150～300ml 平均210ml住院天數(shù) 住院時(shí)間35～57天 平均41天并發(fā)癥

7、 2例腓總神經(jīng)麻痹 足背麻木、足背伸肌力下降 保守對(duì)癥治療后完全恢復(fù),Company Logo,隨訪情況術(shù)后隨訪6～45月膝關(guān)節(jié)伸直0°～-5° 3個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 F 95°～130° 平均115°±18° 股骨髁上截骨

8、均骨性愈合 患者步態(tài)均有不同程度改善 自覺滿意,Company Logo,重度屈膝畸形矯形的安全認(rèn)識(shí),合并膝外翻的處理 適當(dāng)增加截骨量 減少腓總神經(jīng)牽拉同期行股四頭肌替代術(shù)后的體位 股二頭肌長(zhǎng)頭及半腱肌聯(lián)合代股四頭肌 伸直髖關(guān)節(jié) 腹直肌髂脛束代股四頭肌術(shù) 屈髖30° 伸髖將增加腓總神經(jīng)牽拉危險(xiǎn)??！,Company

9、Logo,重度屈膝畸形矯形的效果認(rèn)識(shí),治療屈膝畸形的同時(shí)必須同時(shí)矯正屈髖畸形 兩種畸形往往同時(shí)存在 互為因果分期手術(shù)較好的獲得預(yù)期矯形效果 屈膝畸形>90度的患者可伸膝 0°～ -5°平衡肌力是防止屈曲畸形復(fù)發(fā)的關(guān)鍵 維持膝關(guān)節(jié)的矯形度數(shù)兩種股四頭肌替代術(shù)手術(shù)指征嚴(yán)格選擇,Company Logo,典 型 病 例 1,黃XX，女，17歲小兒麻后遺癥雙

10、髖雙膝嚴(yán)重屈曲畸形雙膝關(guān)節(jié)屈曲95°,Company Logo,術(shù)前左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線,Company Logo,術(shù)前右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線,Company Logo,一期術(shù)后脛骨下段骨牽引,Company Logo,股骨髁上雙V形截骨術(shù)后左膝X線,Company Logo,股骨髁上雙V形截骨術(shù)后右膝X線,Company Logo,,二期術(shù)后髖膝關(guān)節(jié)畸形完全矯正,Company Logo,典 型 病 例 2,陳XX，女，18歲