腹痛的護(hù)理ppt課件

1、常見(jiàn)臨床癥狀護(hù)理腹痛,,腹痛是指各種腹、盆腔臟器病變時(shí)常見(jiàn)的臨床癥狀。此外少數(shù)非腹部病變的患者也可有腹痛的主訴，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。按起病急緩、病程長(zhǎng)短，臨床通常將腹痛分為急性和慢性兩種。,概述,,急性腹痛病因： 1.腹腔器官急性炎癥 ◆急性胃炎 ◆急性腸炎 ◆急性胰腺炎 ◆急性闌尾炎 ◆急性膽囊炎,急性腹痛的病因,,2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張： ◆腸梗阻 ◆腸套疊 ◆腸道蛔蟲(chóng)癥 ◆泌尿系結(jié)石,急性腹痛的

2、病因,,3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 ◆腸扭轉(zhuǎn) ◆卵巢扭轉(zhuǎn) ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆異位妊娠,腸扭轉(zhuǎn),異位妊娠,急性腹痛的病因,,4.腹腔內(nèi)血管病變: ◆夾層腹主動(dòng)脈瘤 ◆門靜脈血栓 ◆急性缺血性腸病,夾層腹主動(dòng)脈瘤,急性腹痛的病因,,5.腹壁疾病 ◆腹壁挫傷 ◆膿腫 ◆帶狀皰疹,急性腹痛的病因,,6.腹膜炎癥 ◆胃腸穿孔 ◆自發(fā)性腹膜炎,急性腹痛的病因,,1.腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：慢性胃炎、慢性病毒性

3、肝炎 、慢性胰腺炎、炎癥性腸病等。 2.實(shí)質(zhì)臟器病變：肝炎，肝臟腫瘤等。 3.胃腸功能紊亂:腸易激綜合征，膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙,慢性腹痛的病因,,4、腹腔臟器的不全梗阻：慢性不全性腸梗阻，十二指腸梗阻，慢性假性腸梗阻。5、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等。,慢性腹痛的病因,按照腹部神經(jīng)支配的特點(diǎn)和疼痛發(fā)生的不同機(jī)制，可將腹痛分為：內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛，轉(zhuǎn)移性腹痛 臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制 例：闌尾

4、炎,腹痛的發(fā)生機(jī)制,腹痛的發(fā)生機(jī)制,牽涉痛的發(fā)病機(jī)制是內(nèi)臟痛覺(jué)信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。,腹痛誘發(fā)和緩解因素,發(fā)作時(shí)間,常見(jiàn)患病臟器牽涉痛部位,患病臟器 牽涉痛部位胃、胰 左上腹、肩胛間肝、膽 右肩部消化性潰瘍穿孔 肩頂部輸尿管結(jié)石 會(huì)陰部

5、、大腿內(nèi)側(cè)闌尾炎 上腹部或臍周子宮與直腸疾病 腰骶部急性心肌梗塞 左臂、頸或下頜部,,,,,腹痛放射區(qū),護(hù)理評(píng)估 腹痛評(píng)估表,1. 腹痛部位,評(píng)估內(nèi)容的解析,2. 腹痛性質(zhì)和程度,護(hù)理評(píng)估 疼痛分級(jí)量表,3.腹痛伴隨的癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類增高提示感染性疾??；紅細(xì)胞與血紅蛋白進(jìn)行性下降，提示為內(nèi)臟出血。（二）

6、生化檢查 急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶升高，有時(shí)酶改變與病情不一定成正比。血糖升高、二氧化碳結(jié)合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。鉛中毒血鉛含量增高。,實(shí)驗(yàn)室檢查,（三）大便檢查 急性細(xì)菌性痢疾、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、腸腫瘤等，可見(jiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞；膽道蛔蟲(chóng)癥、蛔蟲(chóng)性腸梗阻可見(jiàn)蟲(chóng)卵。（四）尿常規(guī) 血尿常示尿道結(jié)石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎，尿膽紅素陽(yáng)性，可能為梗阻性黃疸。陽(yáng)性妊

7、娠試驗(yàn)有助于異位妊娠破裂出血的診斷。,腹部B超,對(duì)肝膽胰疾病、尿路結(jié)石、卵巢囊腫有一定參考價(jià)值，如膽系結(jié)石、膽總管寬度、膽囊大小和壁厚度、粗糙程度等；胰腺大小、包膜清晰度、周圍積液；腹部包塊為囊性或?qū)嵭浴⒏怪鲃?dòng)脈瘤。是判斷腹腔積液最簡(jiǎn)便的方法。,腹腔穿刺,適用于診斷原因未明的腹腔積液。內(nèi)臟出血、腹膜炎、急性胰腺炎時(shí)腹腔穿刺價(jià)值很大。穿刺液若為全血?jiǎng)t提示內(nèi)臟破裂出血；血性液體見(jiàn)于潰瘍穿孔、出血壞死性胰腺炎、腸系膜梗塞或血栓形成、晚期癌腫等

8、；糞臭性膿液見(jiàn)于腸穿孔、闌尾穿孔和腹腔膿腫等。,心電圖,心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應(yīng)注意早期心電圖可能未出現(xiàn)心梗改變，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、酶學(xué)檢查并進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。,內(nèi)鏡檢查：,上消化道出血的患者常規(guī)做胃鏡檢查，下消化道出血的患者給予腸鏡檢查，對(duì)明確診斷有重要意義。,1. 急救護(hù)理 （1）立即評(píng)估患者的生命體征 （2）伴休克者立即檢測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸等全身情況。 （3）給予吸氧、保持呼吸通暢、開(kāi)放兩條

9、靜脈通路或深靜脈置管。 （4）伴有大量出血者應(yīng)及時(shí)配血和輸血，以防止失血性休克。 （5）密切觀察腹痛部位、性質(zhì)，及時(shí)與醫(yī)生溝通。 （6）遵醫(yī)囑用藥，觀察病情。 （7）疑有胃穿孔或者腸壞死者，禁止灌腸或應(yīng)用瀉劑。 （8）伴有感染者，遵醫(yī)囑抗感染治療。 （9）遵醫(yī)囑安置胃管，做好胃腸減壓護(hù)理，禁食水。 （10）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種輔助檢查。,護(hù)理措施（一）急性腹痛的護(hù)理,2. 臥位護(hù)理：

10、（1）合理臥位可以減輕疼痛。（2）半臥位可減少腹壁緊張，使腹腔內(nèi)滲出物局限，控制感染，減輕疼痛，改善呼吸（3）休克患者取中凹位，注意保暖（4）安置患者臥位時(shí)應(yīng)注意臥位的安全，預(yù)防壓瘡。老年患者和譫妄患者需加護(hù)欄或適當(dāng)約束，保持肢體的功能位置。3. 心理護(hù)理,護(hù)理措施（一）急性腹痛的護(hù)理,1. 全面評(píng)估 包括生命體征、病史、腹痛部位和其他伴隨癥狀。2. 配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查3. 減輕疼痛： （1）臥床：給予半臥位以

11、減輕疼痛。 （2）調(diào)整呼吸：指導(dǎo)患者采用胸式呼吸。 （3）皮膚刺激法:給予皮膚表面各種感知刺激，如按摩，加壓，穴位按摩等。 （4）情景處理法：經(jīng)由患者自我控制或經(jīng)由暗示性的情景來(lái)分散對(duì)疼痛的注意力，方法包括：松弛技巧，自我暗示法，呼吸控制法，音樂(lè)療法等。,護(hù)理措施（二）慢性腹痛的護(hù)理,護(hù)理措施（二）慢性腹痛的護(hù)理,4. 飲食護(hù)理： （1）患者進(jìn)食應(yīng)避免辛辣，冷，硬食物，戒煙，戒酒 （2）指導(dǎo)消

12、化性潰瘍患者，避免進(jìn)食刺激胃酸過(guò)度分泌的食物，如煙，酒，濃茶，咖啡及刺激性調(diào)味品，進(jìn)餐時(shí)不宜過(guò)快過(guò)飽。 （3）指導(dǎo)急，慢性膽囊炎患者進(jìn)食低脂肪飲食,1. 用藥原則 遵醫(yī)囑用藥。2. 常用解痙鎮(zhèn)痛藥的作用及不良反應(yīng)3. 用藥后密切觀察患者各項(xiàng)體征,護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理,1、寒邪內(nèi)阻 癥狀：腹痛急迫，得溫減痛，遇寒更甚，手足欠溫，小便清長(zhǎng)，口淡不渴，舌淡苔薄白，脈沉緊。 治療原則：溫中散寒，理

13、氣止痛 護(hù)理：①飲食宜溫?zé)帷⑶宓?、易消化，多飲溫水、生姜紅糖水，以解表散寒，忌生冷瓜果，平時(shí)可多食補(bǔ)中益氣溫胃之品，如扁豆等。 ②腹痛發(fā)作時(shí)，局部可熱敷，或針刺中脘、關(guān)元、足三里等穴位。,四、中醫(yī)辯證施護(hù),2、濕熱壅滯 癥狀：腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，小便赤黃，煩渴引飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治療原則：泄熱通腑 護(hù)理：①飲食宜清淡，多飲清涼飲料或淡鹽水，禁煙酒，忌辛辣、肥甘、油膩食物。

14、 ②高熱病重者，可予以針刺、刮痧等療法。 ③中藥湯劑宜溫涼服，以助清熱之效。,四、中醫(yī)辯證施護(hù),四、中醫(yī)辯證施護(hù),3、中虛臟寒 癥狀：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，得熱、得食、休息后則減，便溏，兼有神疲、氣短、怯寒等癥，舌淡苔白，脈細(xì)沉。 治療原則：溫中補(bǔ)虛，和里緩急 護(hù)理措施:①病室溫度可略偏高，注意腹部保暖，必要時(shí)使用熱水袋。 ②飲食宜溫，可食甘溫益氣之品，忌生冷瓜果，可服生姜紅糖水或

15、口含生姜片。 ③中藥湯劑宜溫服，腹痛時(shí)可予以肉桂粉吞服，以溫中散寒止痛，或針刺、艾灸中脘、足三里等穴位。,四、中醫(yī)辯證施護(hù),4、飲食停滯 癥狀：脘腹脹痛，拒按，惡食，糞便奇臭，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。 治療原則：消食導(dǎo)滯 護(hù)理措施：①惡心嘔吐者可予以生姜止嘔；腹部脹滿，大便瀉而不暢或大便秘結(jié)者，可予以大黃；大便中夾不消化食物者，可予以山楂、神曲、雞內(nèi)金等中藥煎服。 ②可針刺內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、

16、足三里、合谷等穴位，以消食導(dǎo)滯。,四、中醫(yī)辯證施護(hù),5、氣滯血瘀 癥狀：以氣滯為主者，脘腹脹悶或痛，攻串兩肋，噯氣后脹痛減輕，遇惱怒則加重；以血瘀為主者，腹痛經(jīng)久不愈，痛如針刺，痛處不移，舌質(zhì)青紫，脈弦或澀。 治療原則：疏肝理氣，活血化瘀 護(hù)理措施：①保持心情平和舒暢，避免緊張、憤怒等情緒。 ②飲食宜清淡，少食產(chǎn)氣的食物如紅薯、豆類，多食蘿卜、柑橘等消脹理氣之品。 ③中藥湯劑宜溫服，丸劑宜溫水化服

17、。 ④可配合針刺肝俞、膽俞、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴位。,護(hù)理措施（五）健康教育,根據(jù)每個(gè)患者疼痛特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。指導(dǎo)患者根據(jù)自己病情判斷，主動(dòng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，診斷不明時(shí)，忌用鎮(zhèn)痛藥。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食、排便習(xí)慣。,案例分析,病情介紹： 患者，男，25歲，腹痛2天急診入院，于48h前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開(kāi)始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。2天未

18、進(jìn)食，也未排便、排氣，尿少，不覺(jué)發(fā)熱。 查體：急性病容，神志清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃，呼吸23次/分，皮膚無(wú)黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見(jiàn)腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊，肝、脾不大，腸鳴音高亢，有氣過(guò)水音。 輔助檢查：血紅蛋白：160g/L，白細(xì)胞10.6x109/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。,診斷： 急性腸梗阻 如何

19、護(hù)理該患者？,手術(shù)前的護(hù)理 1、飲食 腸梗阻病人禁食。 2、胃腸減壓  胃腸減壓吸出胃腸內(nèi)積液積氣，可降低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，改善腸壁血液循環(huán)，同時(shí)減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素，有利于改善局部和全身情況。在胃腸減壓期間，應(yīng)做好胃管護(hù)理，密切觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。 3、體位 當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定時(shí)，可采取半臥位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能的改善。,4、記錄

20、出入量及合理輸液 腸梗阻病人要密切觀察并準(zhǔn)確記錄嘔吐量、胃腸減壓量及尿量等；糾正病人水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是極重要的措施，應(yīng)結(jié)合病人脫水程度、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理安排輸液種類，調(diào)節(jié)輸液速度和量。 5、防治感染 遵醫(yī)囑正確、按時(shí)使用有效抗生素，同時(shí)注意觀察用藥效果及藥物的副作用。 6、對(duì)癥護(hù)理 病人嘔吐時(shí)，應(yīng)囑其坐起或頭側(cè)向一邊，避免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，

21、漱口，保持口腔清潔；觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀及量。對(duì)腹部絞窄明顯的的腸梗阻病人，若無(wú)腸絞窄，可使用阿托品類解除胃腸道平滑肌痙攣，緩解腹痛，但不可隨意使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑；此外，還可采用熱敷腹部、針刺雙側(cè)足三里穴等措施。,術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察: 觀察病人的生命體征、腹部癥狀和體征的變化。注意病人腹痛、腹脹的改善程度，嘔吐及肛門排氣、排便等情況等。必要時(shí)，及時(shí)聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室或其它檢查。要密切注意手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，重視并

22、發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（感染、切口裂開(kāi)等） 2、體位: 麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，病人應(yīng)取半臥位，以利病人呼吸循環(huán)功能的改善，也有利于腹腔滲液滲血引流。 3、飲食: 禁食禁飲，禁食期間給予補(bǔ)液，維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣后，可開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)，若無(wú)不適，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)及普食。,4、管道護(hù)理: 胃管及腹腔引流管應(yīng)妥善固定，保持引流通暢，避免受壓、折疊、扭曲、或滑脫，造成引流管效