護(hù)理程序 ppt課件

1、第七章 護(hù)理程序,(一) 護(hù)理程序的定義,護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式。簡(jiǎn)單的說，護(hù)理程序是護(hù)士解決患者健康問題的程序。,(二)理論基礎(chǔ),護(hù)理程序是在吸收多學(xué)科理論成果的基礎(chǔ)上構(gòu)建而成，例如需要理論、系統(tǒng)理論、發(fā)展理論、溝通理論、應(yīng)激與適應(yīng)理論等。,（三）護(hù)理程序的系統(tǒng)框架,,輸入,輸出,護(hù)理對(duì)象原先的健康狀況,經(jīng)護(hù)理后護(hù)

2、理對(duì)象的健康狀況,估計(jì)、計(jì)劃、實(shí)施,再收集資料,程序終止,未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),達(dá)到預(yù)定目標(biāo),評(píng)價(jià),反饋,,,,,,,,,,,,四、護(hù)理程序的基本步驟,1.評(píng)估 2.診斷 3.計(jì)劃 4.實(shí)施 5.評(píng)價(jià),(一) 評(píng) 估,收集資料 分析整理資料 記錄,評(píng)估的目的,建立評(píng)估

3、患者存在或潛在的健康問題的基礎(chǔ)資料，根本目的是全面了解護(hù)理對(duì)象的健康狀況，為找出護(hù)理問題提供資料。,1、收集資料,目的：為作出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù)為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)為評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供依據(jù)為護(hù)理科研積累資料,范　圍：,一般資料：現(xiàn)在健康狀況：既往健康狀況：心理狀態(tài)：社會(huì)方面：生活狀況及自理程度：對(duì)護(hù)理的要求：,來 源：,患者（是資料的主要來源，為第一來源）與患者有關(guān)的人員其他醫(yī)護(hù)人員患者個(gè)人的醫(yī)療文件,資

4、料的種類：,主觀資料 客觀資料,主觀資料：,患者對(duì)自身疾病的主觀感受，由患者自己描述，包括患者對(duì)自身的各種癥狀及感受的個(gè)人經(jīng)歷、求醫(yī)的動(dòng)機(jī)和目的、對(duì)疾病的反應(yīng)和對(duì)目前健康狀態(tài)的認(rèn)識(shí)等內(nèi)容的述說。,客觀資料：,是通過對(duì)患者的觀察、體檢得到的各種癥狀和體征及借助各種醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查所得到的資料。,主觀資料、客觀資料？,腹脹 面色蒼白 T：39℃ 坐立不安 睡不好覺 肢體麻木 血壓：12／8

5、kpa 胸悶,收集資料的方法：,觀察 交談 護(hù)理體格檢查 閱讀,整理分析資料,分類 復(fù)查核實(shí) 篩選 分析,（二）診　 斷,護(hù)理診斷的定義： 護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應(yīng)的一種臨床判斷。,護(hù)理診斷組成三要素：,健康問題（P）　癥狀或體征（S） 相關(guān)因素 （E） 皮膚完整性受損　　褥瘡　

6、 與皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān) 排便型態(tài)改變　　　便秘　與食物中纖維含量少有關(guān),護(hù)理診斷的結(jié)構(gòu),第一部分是健康問題，用簡(jiǎn)單、確切的術(shù)語(yǔ)說明患者的健康問題，其后為冒號(hào)。 第二部分是對(duì)第一部分的說明，包括引起問題的原因或相關(guān)因素，產(chǎn)生健康問題的癥狀和體征，常用“與……有關(guān)”“由……所致”“由……引起”等詞語(yǔ)連接。 其表述常用PSE公式。,規(guī)范的護(hù)理診斷的要求,1. 所列診斷應(yīng)簡(jiǎn)明

7、、準(zhǔn)確、規(guī)范 2. 應(yīng)貫徹整體護(hù)理的原則，注意發(fā)現(xiàn)心理、社會(huì)方面的健康問題 3. 避免與護(hù)理目標(biāo)、措施、醫(yī)療診斷、患者的需要相混淆 4. 應(yīng)指明護(hù)理活動(dòng)的方向，有利于制定護(hù)理計(jì)劃 5. 應(yīng)是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能夠解決或部分解決的 6. 護(hù)理診斷要弄清楚健康問題與相關(guān)因素之間的因果關(guān)系 7. 提出護(hù)理診斷后要進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋,,,合作性問題和護(hù)理診斷的區(qū)別,,三、計(jì)劃,1.排列護(hù)理診斷順序2.確定護(hù)理目標(biāo)3.制定護(hù)理措施

8、4.構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃,1.排列護(hù)理診斷順序：,首優(yōu)問題 中優(yōu)問題 次優(yōu)問題,首優(yōu)問題,是指威脅生命，需要立即去解決的問題。 如：清理呼吸道無效、氣體交換受損、嚴(yán)重體液不足、心輸出量減少等問題，必須優(yōu)先給予解決。,中優(yōu)問題,是指雖然不直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命，但給其精神上和肉體上帶來極大的痛苦。 如：急性疼痛、皮膚完整性受損、體溫過高、排便失禁、軀體移動(dòng)障礙、有感染的危險(xiǎn)、睡眠型態(tài)紊亂等問題，應(yīng)采取積

9、極措施幫助其解決。,次優(yōu)問題：,是指在患病期間或生活中某些高層次的需要。 情感的需要，尊重的需要，自我實(shí)現(xiàn)的需要，尚未得到滿足而產(chǎn)生影響健康的問題。如：社交障礙，家庭應(yīng)對(duì)無效.,2.確定護(hù)理目標(biāo)：,護(hù)理目標(biāo)是指護(hù)理對(duì)象接受護(hù)理照顧之后，期望能夠達(dá)到的健康狀態(tài)，為護(hù)理對(duì)象提出可測(cè)量、可觀察、能夠達(dá)到行為目標(biāo) 的朝向結(jié)果. 即護(hù)理活動(dòng)預(yù)期的結(jié)果，是針對(duì)護(hù)理診斷中所確定的問題而提出的。,目標(biāo)分類：,短期

10、目標(biāo):指在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)能夠 達(dá)到的目標(biāo)（通常是指少于 1周，幾天或幾小時(shí)）。長(zhǎng)期目標(biāo):,長(zhǎng)期目標(biāo)：,1.患者在住院期間長(zhǎng)期存在的問題，需要采取持續(xù)不斷的護(hù)理措施才能達(dá)到目標(biāo)。2.患者的最終目標(biāo)需通過若干短期目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)。,護(hù)理目標(biāo)陳述方式：,謂語(yǔ) ﹢行為標(biāo)準(zhǔn)﹢時(shí)間或條件狀語(yǔ) 8小時(shí)內(nèi)患者能自行排尿200ml,護(hù)理目標(biāo)陳述要求：,主語(yǔ)是患者而不是護(hù)士，

11、屬于護(hù)理 范疇。 有針對(duì)性、可行性、時(shí)限性。 可測(cè)量或可觀察到。 與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。,3.制定護(hù)理措施：,護(hù)理措施是護(hù)士協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的具體方法與手段，規(guī)定了解決健康問題的護(hù)理活動(dòng)方式與步驟，也可稱為護(hù)囑。,(1)護(hù)理措施的類型：,依賴性護(hù)理措施： 是指護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的具體方法。 獨(dú)立性護(hù)理措施： 是指護(hù)士根據(jù)所收集的資料，獨(dú)立思考、判斷后作出的決策。,(2)護(hù)理措施的內(nèi)

12、容：,主要包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、檢查及手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑、癥狀護(hù)理等。,(3)制定護(hù)理措施的要求：,① 與醫(yī)療工作協(xié)調(diào)一致。② 針對(duì)護(hù)理目標(biāo)。③ 護(hù)理措施必須切實(shí)可行，因人而異。④ 護(hù)理措施應(yīng)明確、具體、全面，有可 操作性。⑤ 護(hù)理措施應(yīng)保證患者安全，使患者樂 于接受。⑥ 護(hù)理措施應(yīng)以科學(xué)的理論為依據(jù)。,4.構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃：,護(hù)理計(jì)劃是將護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施等各種信息按一

13、定規(guī)格組合而成的護(hù)理文件。,護(hù)理計(jì)劃的要求：,護(hù)理計(jì)劃應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體差異性 護(hù)理計(jì)劃還應(yīng)具有動(dòng)態(tài)發(fā)展性 書寫各項(xiàng)內(nèi)容,四、 實(shí) 施,實(shí)施是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過程。,1.實(shí)施的內(nèi)容,(1)將計(jì)劃內(nèi)的護(hù)理措施進(jìn)行分配、實(shí)施。(2)執(zhí)行醫(yī)囑，將醫(yī)療與護(hù)理有機(jī)結(jié)合，保持護(hù)理與醫(yī)療活動(dòng)協(xié)調(diào)一致。(3)解答患者及家屬的咨詢問題，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)他們共同參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施活動(dòng)。(4)及時(shí)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施的質(zhì)量、效果、觀

14、察病情發(fā)展變化，處理突發(fā)急癥。(5)繼續(xù)收集患者的資料，及時(shí)、準(zhǔn)確完成護(hù)理記錄，不斷補(bǔ)充、修正護(hù)理計(jì)劃。(6)與其他醫(yī)護(hù)人員保持良好、有效的合作關(guān)系，盡可能提高工作效率。,2.實(shí)施的方法：,(1) 分管護(hù)士直接為護(hù)理對(duì)象提供護(hù)理。(2) 與其他醫(yī)護(hù)人員合作。(3) 與患者及其家人一起執(zhí)行。,3.實(shí)施步驟,準(zhǔn)備 執(zhí)行 記錄,4.護(hù)理記錄,目的：①便于其他醫(yī)護(hù)人員了解患者的健康問題及病情的進(jìn)展情況。②作為護(hù)理工

15、作效果與質(zhì)量檢查的評(píng)價(jià)依據(jù)。③為護(hù)理科研提供資料、數(shù)據(jù)。④處理醫(yī)療糾紛時(shí)提供依據(jù)。,記錄的格式：,PIO格式 SOAPE格式,PIO格式,P (問題) I (措施) O (結(jié)果),SOAPE格式：,S：主觀資料O：客觀資料A：估計(jì)P：計(jì)劃E：評(píng)價(jià),4、記錄要求：,①簡(jiǎn)明扼要，突出重點(diǎn)，內(nèi)容清楚易懂。②客觀詳實(shí)③嚴(yán)謹(jǐn)精確④完整有序⑤清晰整潔⑥及時(shí)無誤,五、 評(píng) 價(jià),護(hù)理程序的評(píng)價(jià)是將實(shí)施護(hù)理

16、計(jì)劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)逐一對(duì)照，按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序的效果、質(zhì)量作出評(píng)定。（目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)、目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)、目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)）,1.評(píng)價(jià)的方式,(1) 醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)檢查(2) 護(hù)理查房(3) 護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理教師的檢查評(píng)定(4) 護(hù)士自我評(píng)價(jià),2.評(píng)價(jià)步驟,(1)建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (2)收集資料 (3)對(duì)照檢查 (4)分析、確定目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)的原因 （5）修訂護(hù)理計(jì)劃,,,護(hù)理評(píng)估,

17、護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,患者左心前壁梗死后48小時(shí)，不能自行坐、臥位更換，并主述怕再次發(fā)作而躺在床上一動(dòng)不動(dòng)。患者生命體征平穩(wěn)。,1.機(jī)體活動(dòng)耐受降低：與心肌壞死有關(guān)2.知識(shí)缺乏：不了解心梗發(fā)作后有效康復(fù)的意義。,1W內(nèi)能在室內(nèi)扶床沿行走3天內(nèi)說出進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)的意義,護(hù)理評(píng)價(jià),1.向患者說明早期康復(fù)活動(dòng)的意義。2.飯后2h開始活動(dòng)。每次5~15分鐘……,,,,,,,,,,