腦轉(zhuǎn)移瘤ppt課件

1、腦轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷,解放軍第323醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科,目 錄,1,概述,.,約占顱內(nèi)腫瘤的40%(魚(yú)博浪)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%。原發(fā)灶以肺癌居首位肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤可達(dá)40%～60%，其次為乳腺癌，其它來(lái)源有腎癌，胃腸道腫瘤，甲狀腺癌，卵巢癌和前列腺癌等。,,部位：可發(fā)生于腦的任何部位，最常見(jiàn)于幕上大腦半球，尤其是大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界處，約30%-40%為單發(fā)，60%-70%為多發(fā)。,.,年齡：腦

2、實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何年齡，但以40-70歲最為常見(jiàn)。,臨床癥狀主要由占位效應(yīng)所引起，包括頭痛，惡心，嘔吐及視乳頭水腫等。,,,分 型,,3,,結(jié)節(jié)腫塊型,,囊 型,,出血性,,鈣 化,,特殊類(lèi)型,,壞死強(qiáng)化型,1.腫塊結(jié)節(jié)型,實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊，中心無(wú)壞死CT：呈等密度或稍高密度MR：T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI瘤灶信號(hào)高于腦實(shí)質(zhì)，但明顯低于周?chē)[,瘤灶也可能呈等信號(hào)。瘤灶周?chē)嘤忻黠@的水腫存在，占位效應(yīng)顯著，水腫多沿白質(zhì)延伸

3、，灰質(zhì)不被累及，故常呈指狀,病例：肺癌腦轉(zhuǎn)移,病例：乳癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移,病例：腎癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移,鑒別診斷：腦內(nèi)感染性肉芽腫 僅根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，兩者很難鑒別，出現(xiàn)鈣化時(shí)應(yīng)考慮感染性病變，盡管轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)偶爾也可以出現(xiàn)鈣化。結(jié)合臨床對(duì)確定診斷很重要。,男性，42歲。有HIV感染史6年。1個(gè)月來(lái)，低熱、頭痛、疲乏、精神不振。,腦內(nèi)感染性肉芽腫,診斷：弓形蟲(chóng)腦部感染，病灶主要呈肉芽腫樣變化。,2.環(huán)形強(qiáng)化型,結(jié)節(jié)腫塊型轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)出現(xiàn)壞死，則表現(xiàn)

4、為環(huán)形強(qiáng)化病灶單發(fā)時(shí)鑒別困難,病例：肺癌腦轉(zhuǎn)移,小灶性壞死時(shí)CT：呈等低混雜密度MR：T1WI呈稍低混雜信號(hào)，T2WI呈等高混雜信號(hào)。CT及MR強(qiáng)化掃描呈環(huán)形強(qiáng)化,環(huán)厚且不規(guī)則。,病例：乳癌發(fā)腦轉(zhuǎn)移,鑒別診斷：原發(fā)惡性星形細(xì)胞瘤兩者均常見(jiàn)于年齡較大者。腫瘤呈多發(fā)且周?chē)[顯著時(shí)應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)移瘤。單發(fā)鑒別困難時(shí)MRS很有價(jià)值MRS：轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)壞死不嚴(yán)重時(shí)Cr波和NAA波消失，壞死嚴(yán)重時(shí)Cho波，Cr波消失，可出現(xiàn)Lip波。惡性星

5、形細(xì)胞瘤Cr波和NAA波可明顯降低但仍存在，Cho波通常升高。,病例：膠質(zhì)瘤,3.囊型,轉(zhuǎn)移瘤灶內(nèi)大部或者幾乎完全液化壞死，僅剩一薄壁，即囊型腦轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)于肺癌腦轉(zhuǎn)移。CT：囊內(nèi)液體呈稍高于腦脊液或腦脊液樣均質(zhì)低密度，囊壁呈等密度或稍高密度,若周?chē)兴[,囊壁可清楚顯示。MR：囊腔與腦脊液信號(hào)一致。,病例：肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移,鑒別診斷：囊型腦膿腫①腦膿腫強(qiáng)化特點(diǎn)：環(huán)形、環(huán)壁薄、厚均勻、張力高。囊型腦轉(zhuǎn)移強(qiáng)化特點(diǎn)：環(huán)形強(qiáng)化的部分環(huán)壁較

6、厚或呈結(jié)節(jié)狀。,② DWI：腦膿腫呈高信號(hào)轉(zhuǎn)移瘤呈低信號(hào),,腦膿腫的中心是由細(xì)菌、炎性細(xì)胞、粘蛋白、細(xì)胞碎屑組成的酸性液體，比較粘稠，使水分子的彌散受限，同時(shí)水與大分子的結(jié)合也限制了其彌散運(yùn)動(dòng),轉(zhuǎn)移內(nèi)為腫瘤的壞死囊變，為較清亮的液體，細(xì)胞成分少，粘稠度低，因此水分子的彌散運(yùn)動(dòng)受限小,③MRS：兩者均可以有Lac波、NAA波、Cr波和Cho波均降低，但腦膿腫內(nèi)可出現(xiàn)有特征性的氨基酸波，包括亮氨酸波（AAs，位于0.9ppm），乙

7、酸鹽波（Ace，1.9ppm）和丁二酸波（SUCC，2.4ppm）,,病例：20歲 結(jié)腦,4.出血型,許多轉(zhuǎn)移瘤有出血傾向，包括黑色素瘤、腎細(xì)胞癌、絨毛膜癌和甲狀腺癌的腦轉(zhuǎn)移。盡管肺癌轉(zhuǎn)移的出血傾向并不高，但由于肺癌腦轉(zhuǎn)移太常見(jiàn)，所以實(shí)際臨床工作中最常見(jiàn)的腦轉(zhuǎn)移出血是肺癌。,CT平掃:高密度。MRI:T1WI呈高信號(hào)。CT平掃的高密度及MRT1圖上高信號(hào)遠(yuǎn)不如單純腦內(nèi)出血高。,病例：出血性腦轉(zhuǎn)移,病例：出血性腦轉(zhuǎn)移,病例：出血性腦

8、轉(zhuǎn)移,病例：出血性腦轉(zhuǎn)移,鑒別診斷：轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)出血者，主要應(yīng)與惡性膠質(zhì)瘤（如惡性星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）內(nèi)出血鑒別，惡性膠質(zhì)瘤常呈不規(guī)則厚壁環(huán)形強(qiáng)化，周?chē)[不如轉(zhuǎn)移瘤明顯，腫瘤范圍常較轉(zhuǎn)移瘤大，常為單發(fā)腫瘤。MRS也可鑒別，缺乏NAA波和Cr波提示轉(zhuǎn)移瘤。,5.鈣化型,即轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化，罕見(jiàn)主要見(jiàn)于骨源性腫瘤和乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，也可見(jiàn)于肺癌腦轉(zhuǎn)移常呈散在斑點(diǎn)狀鈣化。鈣化常見(jiàn)于中心有壞死的轉(zhuǎn)移瘤的外圍實(shí)質(zhì)部分，病變周?chē)黠@水腫詢問(wèn)或

9、檢查病人有無(wú)骨的惡性腫瘤的乳腺有無(wú)腫瘤，一般不容易誤診,乳腺癌腦轉(zhuǎn)移,,6.特殊類(lèi)型,①黑色素瘤：含有穩(wěn)定的有機(jī)自由基使其表現(xiàn)為順磁性，自由基中不配對(duì)的電子和水質(zhì)子相互作用導(dǎo)致T1和T2弛豫時(shí)間縮短，所以典型的黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為T(mén)1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)。,病例：右額葉黑色素瘤術(shù)后多發(fā)腦轉(zhuǎn)移,②胃腸道腫瘤腦轉(zhuǎn)移，T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，其原發(fā)癌為粘液腺癌，不合并出血，病理上可見(jiàn)鐵的沉積增多。T2WI呈低信號(hào)，可