胼胝體梗死附圖

1、胼胝體梗死,,胼胝體梗死,解剖正常生理功能病因臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn),一、胼胝體相關(guān)解剖,胼胝體解剖聯(lián)系胼胝體血供,大腦皮質(zhì)的纖維聯(lián)系,來(lái)自同側(cè)大腦半球的聯(lián)絡(luò)纖維（association fiber）U形纖維（U－fibers）聯(lián)絡(luò)相鄰腦回扣帶（cingulum）位于扣帶回和海馬旁回深部，連結(jié)前穿質(zhì)和海馬旁回。上縱束（suprerior longitudinal fasciculus）位于島葉上方，連結(jié)額、頂、枕、顳葉,大腦

2、皮質(zhì)的纖維聯(lián)系,弓形束（arcuate fasciculus）屬上縱束一部分，島葉周圍，連結(jié)Broca區(qū)和wernicke區(qū)。下縱束（inferior longitudinal fasciculus）沿側(cè)腦室下角和后角外側(cè)壁走行，連結(jié)枕葉和顳葉,大腦皮質(zhì)的纖維聯(lián)系,來(lái)自對(duì)側(cè)大腦半球的連合纖維（commissural fiber）胼胝體（corpus callosum）嘴、膝、干、壓部，連結(jié)兩側(cè)額、頂、枕、顳。前連合（anterio

3、r commissure） 連結(jié)兩側(cè)顳葉、嗅球穹隆連合（fornical commissure） 連結(jié)海馬,胼胝體血供,胼胝體前4/5由大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈及其Ａ1段供血,后1/5由大腦后動(dòng)脈、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血,胼胝體血供,大腦前動(dòng)脈1.中央短動(dòng)脈（short central artery）：胼胝體膝部2.胼胝體動(dòng)脈（callosal artery）：胼胝體壓部3.胼胝體緣動(dòng)脈（callosoma

4、rginal artery）：胼胝體,胼胝體血供,前交通動(dòng)脈胼胝體正中動(dòng)脈（median callosal artery）：胼胝體下回大腦后動(dòng)脈胼胝體背側(cè)動(dòng)脈（dorsal callosal artery）：胼胝體背側(cè),二、胼胝體正常生理功能,無(wú)報(bào)道,胼胝體綜合癥（the callosal syndrome）,1960年 Sperry Gazzaniga，Geschwind等將兩大腦皮質(zhì)間聯(lián)絡(luò)纖維損傷引起的高級(jí)神經(jīng)機(jī)能障礙癥候群

5、命名為胼胝體癥候群。,胼胝體切斷后出現(xiàn)“交叉人”“異己手”（the alien hand）等癥狀,,,1.胼胝體、前連合、海馬連合全部損傷時(shí)的癥候群；2.胼胝體損傷引起的癥候群 ；3.胼胝體部分損傷引起的癥候群。,神經(jīng)心理學(xué)癥狀還有：,1.       左側(cè)癥狀（1）       左側(cè)視野內(nèi)物品命名障礙（2）

6、       左側(cè)半視野內(nèi)字母或單詞的失讀（3）       左手的觸覺(jué)性命名障礙（4）       左耳刺激的命名障礙（5）       左手失用（6）   &

7、#160;   左手失寫，右手則書寫毫無(wú)困難,神經(jīng)心理學(xué)癥狀還有：,2.右側(cè)癥狀 右手結(jié)構(gòu)性失用3.左右側(cè)間的癥狀：左手拿過(guò)的物體右手不能再認(rèn)4.空間性失算（筆算困難，心算可）5.雙重偏盲,三、病因,由于胼胝體有豐富的血液供應(yīng),故胼胝體梗塞臨床上十分少見(jiàn) 其缺血是由于供血?jiǎng)用}被阻斷(或嚴(yán)重狹窄),側(cè)枝循環(huán)不足而引起。,病因,(1)前交通動(dòng)脈或胼周動(dòng)脈自發(fā)性痙攣;(2)前交通動(dòng)脈或胼周

8、動(dòng)脈栓塞或動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成; (3)胼胝體穿支動(dòng)脈的栓塞 。,病因,Kasow報(bào)道一組胼胝體梗塞病例,均合并有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,如長(zhǎng)期的高血壓和糖尿病病史。且均合并有大腦中動(dòng)脈分布區(qū)(基底節(jié)、丘腦)的梗塞灶,或皮層下動(dòng)脈硬化性腦病。腦動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,以及顱外血管壁粥樣硬化潰瘍斑塊脫落為主要原因。,胼胝體梗塞分型,彌漫性 ：心肺停止和持續(xù)癲癇狀態(tài)所致 局限性 ：多為腦梗塞的結(jié)果,外傷性梗塞,顱腦損傷后1周內(nèi)最常見(jiàn)

9、(1)外傷引起腦血管痙攣,腦血流循環(huán)障礙;(2)機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜,造成凝血機(jī)制被激活,血栓形成導(dǎo)致血管阻塞;(3)腦損傷形成的血腫、腦腫脹或腦疝等壓迫鄰近的血管,致血管狹窄,造成供血障礙。,常見(jiàn)梗死部位,胼胝體壓部的梗塞較膝部和體部多見(jiàn),臨床表現(xiàn),由于胼胝體梗塞常常與基底節(jié)、丘腦、半卵圓中心等處的梗塞并存,因此臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜而且不典型。常有神經(jīng)精神癥狀,主要是大腦半球失連接綜合征 特殊表現(xiàn)諸如對(duì)側(cè)意向運(yùn)動(dòng)性失用、陌生手綜合征

10、等,臨床表現(xiàn),胼胝體前1/3損害：引起失寫、失語(yǔ)及精神障礙、人格改變等；,臨床表現(xiàn),中1/3損害：可發(fā)生失用癥、不能完全精細(xì)運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等癥狀;,臨床表現(xiàn),后1/3纖維連接兩側(cè)視聽(tīng)區(qū),損害可引起偏盲。,其他相關(guān)疾病,胼胝體變性胼胝體出血,五、影像學(xué)表現(xiàn),ＣＴ平掃主要表現(xiàn)為胼胝體區(qū)局灶性或彌漫性低密度影,呈圓形或卵圓形或條帶狀。MRI示長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。,失用癥（apraxia）,,失用癥,Steinthal于1971年提出失用癥

11、（apraxia）的概念。目前對(duì)其確切定義、病理解剖機(jī)制、分類及轉(zhuǎn)歸等無(wú)一致意見(jiàn)。,運(yùn)用,是指人類在外界刺激下或內(nèi)在的神經(jīng)沖動(dòng)下，通過(guò)大腦的高級(jí)神經(jīng)控制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配若干肌群協(xié)作收縮，進(jìn)行有目的、合乎內(nèi)外要求的、有正確秩序的活動(dòng)，產(chǎn)生有效動(dòng)作，其基礎(chǔ)為必須有信息的輸入（感覺(jué)）、運(yùn)動(dòng)實(shí)施中信息的傳出（運(yùn)動(dòng)）系統(tǒng)的完整。,失用定義,無(wú)任何運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙、感覺(jué)障礙，無(wú)意識(shí)及智能障礙，在企圖作出有目的或細(xì)巧的動(dòng)作時(shí)不能準(zhǔn)確執(zhí)

12、行其所了解的隨意性動(dòng)作。,表現(xiàn),言語(yǔ)模仿所見(jiàn)物品使用物品,分類,觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥（ideomotor apraxia）觀念性失用癥（ideational apraxia）結(jié)構(gòu)性失用癥（constructional apraxia）肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥（melokinetic apraxia）面－口失用癥（facial－oral apraxia）穿衣失用癥（dressing apraxia）,觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥（IMA）,口面I

13、MA(Buccofacial IMA)體軸IMA(Axial IMA)肢體IMA(Limb IMA),IMA出現(xiàn)錯(cuò)誤的動(dòng)作形式,重復(fù)動(dòng)作將身體的一部分當(dāng)作物品使用空間方位錯(cuò)誤動(dòng)作內(nèi)容意義方面的錯(cuò)誤,IMA患者可以在自發(fā)需要時(shí)很好的完成檢查時(shí)不能做出或做錯(cuò)的動(dòng)作,,檢查方法,模仿動(dòng)作按指令執(zhí)行動(dòng)作,檢查方法,模仿手勢(shì)不及物手勢(shì) 象征性手勢(shì) 描述性手勢(shì) 表演性手勢(shì),神經(jīng)機(jī)制,運(yùn)用機(jī)能優(yōu)勢(shì)半球：左側(cè)動(dòng)作印跡（

14、movement engram）：運(yùn)動(dòng)聯(lián)合區(qū)（6區(qū)）多形式感覺(jué)聯(lián)合區(qū)（multimodal sensory association area）：頂葉緣上回；形成總的概念、制定動(dòng)作執(zhí)行計(jì)劃即形成動(dòng)作意念。,神經(jīng)機(jī)制,感覺(jué)聯(lián)合區(qū) 動(dòng)作印跡區(qū) 動(dòng)作區(qū)（左側(cè)緣上回） （左6區(qū)） （左4區(qū)） 動(dòng)作 胼胝體前部

15、 動(dòng)作印跡區(qū) 動(dòng)作區(qū) （右6區(qū)） （右4區(qū)） 動(dòng)作,,,,,,,,,,,聯(lián)系纖維,上縱束（arcuate fasxiculus）枕額束（occipitofrontal fasciculus）外囊和最外囊纖維連接頂葉皮質(zhì)、新紋狀體、蒼白球、丘腦外側(cè)區(qū)、6區(qū)及4區(qū)的傳導(dǎo)通路深部核團(tuán),IMA與失語(yǔ)的關(guān)系