胼胝體病變的影像學(xué)診斷

1、胼胝體病變影像學(xué)診斷,,胼胝體解剖學(xué)概述胼胝體發(fā)育不良胼胝體變性胼胝體出血胼胝體梗死 胼胝體腫瘤,胼胝體解剖學(xué)概述,胼胝體位于大腦半球縱裂的底部連接左右兩側(cè)大腦半球的橫行神經(jīng)維束大腦半球中最大的連合纖維神經(jīng)纖維在兩半球中間形成弧形板,2024年1月31日星期三,3,膝向下彎曲變簿稱嘴部前方彎曲部為膝部 中間為體部后端為壓部,2024年1月31日星期三,4,胼胝體解剖學(xué)概述,膝向下彎曲變簿稱嘴部前方彎曲部為膝部

2、 中間為體部后端為壓部,2024年1月31日星期三,5,胼胝體解剖學(xué)概述,功能胼胝體連合纖維能將一側(cè)大腦皮層的活動(dòng)向另一側(cè)轉(zhuǎn)送發(fā)揮左右半球相關(guān)各區(qū)的聯(lián)合功能負(fù)責(zé)溝通兩半球的信息出傳導(dǎo),2024年1月31日星期三,6,胼胝體解剖學(xué)概述,血供胼胝體前4/5供血：大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈胼周動(dòng)脈胼胝體后1/5供血：大腦后動(dòng)脈后脈絡(luò)膜動(dòng)脈,2024年1月31日星期三,7,胼胝體解剖學(xué)概述,血供大腦前動(dòng)脈中央短動(dòng)脈 - 胼

3、胝體膝部胼胝體動(dòng)脈 - 胼胝體壓部胼胝體緣動(dòng)脈 - 胼胝體,2024年1月31日星期三,8,胼胝體解剖學(xué)概述,血供前交通動(dòng)脈胼胝體正中動(dòng)脈 - 胼胝體下回大腦后動(dòng)脈胼胝體背側(cè)動(dòng)脈 - 胼胝體背側(cè),2024年1月31日星期三,9,胼胝體解剖學(xué)概述,病理改變：胼胝體缺如胼胝體部分缺如 - 僅膝部存在胼胝體萎縮,2024年1月31日星期三,10,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn)—胼胝體缺如：側(cè)腦室周邊環(huán)繞的白質(zhì)結(jié)構(gòu)丟失并且導(dǎo)致

4、側(cè)腦室膨脹主要是側(cè)腦室三角區(qū)和枕角側(cè)腦室前角旁，由于尾狀核頭相對堅(jiān)實(shí)，可以維持側(cè)腦室前角的正常形態(tài)側(cè)腦室體部變直、平行、分離三腦室高位 – 半球間裂增寬,2024年1月31日星期三,11,胼胝體發(fā)育不良,胼胝體發(fā)育不良,,2024年1月31日星期三,12,側(cè)腦室平行分離，雙側(cè)三角區(qū)及枕角擴(kuò)張,側(cè)腦室表現(xiàn)為新月形,胼胝體發(fā)育不良,2024年1月31日星期三,13,三腦室高位 – 半球間裂增寬,胼胝體發(fā)育不良,2024年1月31日

5、星期三,14,,患者，4y ， 癲癇發(fā)作五次，智力比同齡兒低下,胼胝體發(fā)育不良,2024年1月31日星期三,15,,胼胝體發(fā)育不良,2024年1月31日星期三,16,,僅膝部存在,,胼胝體發(fā)育不良,2024年1月31日星期三,17,,正常胼胝體,,胼胝體部分缺如,胼胝體發(fā)育不良,2024年1月31日星期三,18,,影像學(xué)表現(xiàn) -- 胼胝體缺如并灰質(zhì)異位,右側(cè)側(cè)腦室旁結(jié)節(jié)狀腦灰質(zhì)信號(hào)影,胼胝體發(fā)育不良,2024年1月31日星期三,19

6、,,影像學(xué)表現(xiàn) -- 胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤,,,,位于中線幾乎對稱的脂肪腫塊,胼胝體發(fā)育不良,2024年1月31日星期三,20,,胼胝體體部局部變薄,影像學(xué)表現(xiàn) -- 胼胝體萎縮,胼胝體變性,概念：又稱原發(fā)性胼胝體變性也稱為 Marchiafave-Bignami 綜合征病理特點(diǎn):胼胝體對稱性脫髓鞘、壞死和萎縮也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央,2024年1月31日星期三,21,胼胝體變性,臨床表現(xiàn)：急性：可以表現(xiàn)為突發(fā)的意識(shí)

7、障礙、精神癥狀癲癇發(fā)作、構(gòu)音障礙、甚至發(fā)展為植物狀態(tài)慢性：主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全面癡呆、情感淡漠、精神運(yùn)動(dòng)遲滯、構(gòu)音障礙、吞咽困難、部分或完全性大腦半球間失聯(lián)合綜合征,2024年1月31日星期三,22,胼胝體變性,影像學(xué)特征：CT表現(xiàn)：多位于胼胝體壓部、體部和(或)膝部；大片對稱性低密度影；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化,2024年1月31日星期三,23,,胼胝體變性,影像學(xué)特征：急性期：胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對稱性的彌漫性腫脹；T1W

8、I呈等或稍低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào),代表水腫和脫髓鞘；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化慢性期：T1WI呈低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)；部分病例可出現(xiàn)胼胝體囊變和萎縮,2024年1月31日星期三,24,胼胝體變性,2024年1月31日星期三,25,,,,,,T1WI呈等稍低信號(hào),T2WI呈稍高信號(hào)，邊界模糊,酒精中毒酒精中毒導(dǎo)致胼胝體變性,胼胝體變性,,2024年1月31日星期三,26,增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化,胼胝體變性,,2024年1月31日星期三,27

9、,胼胝體囊變和萎縮,胼胝體變性,,2024年1月31日星期三,28,橫斷面：胼胝體膝部、壓部對稱性高信號(hào)膝部病灶信號(hào)呈腦脊液樣相鄰腦室無變形移位,矢狀面：胼胝體萎縮變薄呈低信號(hào)膝部及體前部見囊狀、條狀腦脊液樣信號(hào),胼胝體變性,,2024年1月31日星期三,29,橫斷面：胼胝體膝部、壓部對稱性高信號(hào)，境界清晰矢狀面：胼胝體彌漫性腫脹呈低信號(hào),胼胝體變性—腫瘤樣脫髓鞘病變,影像學(xué)特征：局限性大團(tuán)狀病變；占位效應(yīng)或周邊水腫較輕或

10、沒有；脫髓鞘病變表現(xiàn)為一個(gè)不完整的環(huán)狀強(qiáng)化，灰質(zhì)側(cè)不強(qiáng)化；強(qiáng)化環(huán)：代表脫髓鞘的前緣，因此通常面對白質(zhì),2024年1月31日星期三,30,胼胝體變性—腫瘤樣脫髓鞘病變,2024年1月31日星期三,31,DWI顯示病變呈高信號(hào)，但有更高信號(hào)的環(huán),ADC顯示彌散受限,影像學(xué)特征：環(huán)狀的邊界，周邊乏水腫帶,胼胝體出血,2024年1月31日星期三,32,主要出血原因：胼胝體動(dòng)靜脈畸形；動(dòng)脈瘤；高血壓血管破裂；頭部外傷,胼胝體出血,20

11、24年1月31日星期三,33,胼胝體的纖維在中線上越邊后，進(jìn)入半球形成側(cè)腦室頂?shù)拇蟛壳遗c蛛網(wǎng)膜下腔相鄰，故胼胝體出血極易破入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室臨床表現(xiàn)亦酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血或原發(fā)性腦室出血,胼胝體出血,2024年1月31日星期三,34,,胼胝體動(dòng)靜脈畸形,胼胝體出血,2024年1月31日星期三,35,,胼胝體動(dòng)靜脈畸形 — 破裂出血,胼胝體出血,2024年1月31日星期三,36,大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤破裂,胼胝體出血,2024年1月31日星

12、期三,37,男8歲，外傷十余天，頭疼、頭暈不適，外傷后CT正常MRI顯示胼胝體壓部顯示片狀T1WI低信號(hào)、T2WI內(nèi)低外高信號(hào)、FLAIR高信號(hào),胼胝體梗死,胼胝體梗死發(fā)病率為2％～5％胼胝體梗死的兩個(gè)經(jīng)典的癥狀胼胝體離斷綜合征：失用、失寫、觸覺命名不能、異手綜合征等額葉型步態(tài)障礙：額葉性運(yùn)動(dòng)困難、步基寬、小步移動(dòng)、無上肢擺動(dòng)等,2024年1月31日星期三,38,胼胝體梗死,胼胝體膝部梗死左手意念性失用左手失寫左手觸覺性命

13、名障礙左側(cè)異手綜合癥,2024年1月31日星期三,39,胼胝體梗死,急性梗死,2024年1月31日星期三,40,患者，男，因“雙下肢乏力一天”CT顯示：陰性MRI顯示：右側(cè)胼胝體區(qū)域異常信號(hào)灶,胼胝體梗死,胼胝體壓部梗死,2024年1月31日星期三,41,右側(cè)胼胝體壓部扣帶回、右頂葉急性梗死雙半卵圓中心、雙基底節(jié)、左丘腦多發(fā)性腔隙性梗死 左側(cè)顳頂枕區(qū)陳舊性梗死,胼胝體梗死,急性梗死,2024年1月31日星期三,42,DWI:

14、 右側(cè)扣帶回及胼胝體區(qū)高信號(hào)的急性梗塞灶。,胼胝體腫瘤,良性：胼胝體脂肪瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤惡性：星形細(xì)胞瘤（最多見）淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤,2024年1月31日星期三,43,胼胝體腫瘤,良性：胼胝體脂肪瘤,2024年1月31日星期三,44,胼胝體腫瘤,良性：胼胝體發(fā)育不良 合并脂肪瘤,2024年1月31日星期三,45,,,脂肪瘤外周殼狀鈣化其中含致密骨,,位于中線幾乎對稱的脂肪腫塊,胼胝體腫瘤,2024年1月31日星期三

15、,46,胼胝體體部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,,胼胝體腫瘤,惡性：膠質(zhì)瘤,2024年1月31日星期三,47,胼胝體腫瘤,惡性：膠質(zhì)瘤,2024年1月31日星期三,48,胼胝體腫瘤,2024年1月31日星期三,49,胼胝體膠質(zhì)瘤,患者，31歲，男性；MRI提示雙額胼胝體腫瘤行左側(cè)腫瘤大部切除，病理示少枝-星形細(xì)胞瘤,,胼胝體腫瘤,,2024年1月31日星期三,50,多形性惡性膠質(zhì)瘤,,,胼胝體腫瘤,淋巴瘤,2024年1月31日星期三,51,胼胝