肱骨近端骨折教案

1、肱骨近端骨折,孫權(quán),解剖,解剖,后傾角與頸干角,肱骨頭血供,正常X片,概念,肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折。,,病因,1、直接暴力2、間接暴力（較多）：解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)。,,neer分型,四部分骨塊：1、肱骨頭2、肱骨干3、大結(jié)節(jié)4、小結(jié)節(jié)移位大于1cm或成角畸形大于45°,外展型骨折,肱骨外科頸骨折分型,內(nèi)收型骨折,肱骨外科頸骨折分型,骨折合肩關(guān)節(jié)脫位,肱骨外科頸骨折分

2、型,診斷要點(diǎn),1、外傷史（間接暴力時(shí)可區(qū)分為外展型、內(nèi)收型）2、癥狀：局部疼痛，腫脹，活動(dòng)不利3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；骨擦音、縱向叩擊痛。4、影像學(xué)：側(cè)位最好旋轉(zhuǎn)30度,,,X片,治療,1、保守治療A、復(fù)位B、牽引或夾板固定C、功能鍛煉2、手術(shù)治療,肱骨外科頸骨折,手法整復(fù)（1）,,,對(duì)抗?fàn)恳?,,糾正成角畸形,肱骨外科頸骨折,手法整復(fù)（2）,,,,按壓手法,糾正向前成角,,肱骨

3、外科頸骨折,手法整復(fù)（3）,,,,,,,,,推拉手法,糾正側(cè)方移位,小夾板固定,1．三角巾懸吊固定：適用于無(wú)移位骨折或不全骨折。 2．超肩關(guān)節(jié)夾板固定：在助手維持牽引下，術(shù)者捏住骨折部保持復(fù)位后位置，并將棉墊3～4個(gè)放于骨折部的周圍，三塊長(zhǎng)夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，短夾板放在內(nèi)側(cè)。大頭墊：若內(nèi)收型骨折，內(nèi)側(cè)夾板大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；平墊：有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放

4、置一平墊；內(nèi)收型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；外展型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。,固定位置,外展型：外展10度，前屈30度。內(nèi)收型：外展70度。,功能鍛煉,骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長(zhǎng)腱粘連。若長(zhǎng)期固定容易發(fā)生肩凝。所以，復(fù)位后即開(kāi)始功能鍛煉是非常必要的復(fù)位后1周行握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。至3周時(shí)，

5、不但可以做外展（內(nèi)收）、前屈、也可以加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，,皮牽甩肩法,手術(shù)治療,手術(shù)指針：1、兩部分骨折：外科頸骨折；有移位大結(jié)節(jié)骨折（大于5mm）2、三部分骨折；3、四部分骨折；4、合并有神經(jīng)、血管損傷,手術(shù)方式,1、經(jīng)骨縫合固定2、克氏針3、髓內(nèi)釘4、鋼板5、換肩關(guān)節(jié),,,,,手術(shù)體位：沙灘位,手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）,手術(shù)切口（三角肌外側(cè)入路）,手術(shù)切口（髓內(nèi)針入路