嚴(yán)重肱骨近端骨折的治療策略研究.pdf

1、研究背景和目的： 肱骨近端骨折很常見，占全身骨折的5％，隨著老齡化社會的到來其發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢。肱骨近端骨折中大多數(shù)是僅需保守治療早期活動的輕度移位骨折，而移位嚴(yán)重的骨折需要進(jìn)行手術(shù)治療。盡管肱骨近端骨折的手術(shù)方法多種多樣，但其仍然是治療上的一個(gè)難點(diǎn)，尤其是Neer肱骨近端骨折分型中的4部分骨折。分析應(yīng)用切開復(fù)位三葉草鋼板內(nèi)固定術(shù)和半肩置換術(shù)（人工肱骨頭置換術(shù)）治療嚴(yán)重肱骨近端骨折的臨床效果，探討嚴(yán)重肱骨近端骨折的治療方式選擇

2、。 方法：2004年2月至2007年9月分別采用切開復(fù)位三葉草鋼板內(nèi)固定術(shù)（ORIF）和半肩置換術(shù)對48例嚴(yán)重肱骨近端粉碎性骨折患者進(jìn)行了治療，對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪并進(jìn)行術(shù)后療效分析。17例肱骨近端4部分骨折患者采用切開復(fù)位三葉草鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行了治療，根據(jù)Neer肱骨近端4部分骨折分型將此部分患者再分為3組，4部分外展嵌插型患者8例，失訪一例，剩余7例平均年齡52.4±9.3歲，隨訪時(shí)間28.1±15.4月；典型4部分骨折5例平

3、均年齡55.8±4.5歲，隨訪時(shí)間31.2±14.2月；4部分骨折脫位4例平均年齡52.5(51-59)歲，隨訪時(shí)間22（14-45）月。采用人工肱骨頭置換術(shù)治療嚴(yán)重肱骨近端骨折病人31例，4例失訪，剩余27例進(jìn)行了有效隨訪，平均隨訪時(shí)間16.37(6-36)月，平均年齡為71.1(54-87)歲,男6例、女21例。所有患者觀察肩關(guān)節(jié)活動范圍、力量和疼痛情況，應(yīng)用Constant—Murley評分和簡易肩關(guān)節(jié)測驗(yàn)(SST)問卷評估治療效

4、果，半肩置換患者滿意度根據(jù)Constant—Murley評分設(shè)定，高于80為非常滿意，65-80為滿意，低于65分為不滿意。隨訪時(shí)拍攝術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)正位和內(nèi)旋位X線片。 結(jié)果：采用ORIF治療的17例患者中，4部分外展嵌插組7例患者Constant-Murley評分平均為81±7.3,SST平均為9.6±1.0；典型4部分骨折組5例患者Constant-Murley評分平均為72.2±9.4，SST平均為8.3±1.5，其中發(fā)生大結(jié)

5、節(jié)部分吸收的1例患者Constant評分為59,SST評分為7；4部分骨折脫位組4例患者Constant-Murley評分平均為40.5(27-53)，SST平均為4.7(3-6),其中兩例出現(xiàn)大結(jié)節(jié)吸收，1例肱骨頭壞死，另1例肱骨頭壞死和大結(jié)節(jié)吸收同時(shí)出現(xiàn)。根據(jù)Constant-Murley評分半肩置換術(shù)患者中13例非常滿意(48％)，9例滿意(33％)，5例不滿意(19％)，總滿意率達(dá)到81％。術(shù)后主動前屈(101±27)°，外旋(

6、15±9.2)°，內(nèi)旋后伸達(dá)L3水平，SST評分平均8.3±1.7。7名半肩置換患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括5例Constant評分不滿意患者。 結(jié)論：嚴(yán)重的肱骨近端4部分骨折的治療策略選擇很重要，切開復(fù)位三葉草鋼板內(nèi)固定術(shù)可以有效應(yīng)用于肱骨近端外展嵌插型4部分骨折，年齡較低的典型4部分骨折患者也可以考慮采用切復(fù)內(nèi)固定進(jìn)行治療，但一定要解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，4部分骨折脫位應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療效果不佳，可以考慮應(yīng)用半肩置換進(jìn)行治療；