縱隔型肺癌綜述

1、縱隔型肺癌,胃鏡發(fā)現(xiàn)距門齒34~40cm食管右側(cè)壁外壓性改變，管腔外壓約2/3，氣管鏡檢查未見異常，以下是胸部增強CT如圖：,縱隔型肺癌的分類縱隔型肺癌CT表現(xiàn)，通常可以分為3種類型：中央型、周圍型及隱匿型?？v隔型肺癌的形成機制1）中央型肺癌合并肺不張，不張肺明顯縮小緊貼縱隔，使縱隔增寬；2）靠近縱隔胸膜的周圍型肺癌，似縱隔腫瘤；3）原發(fā)肺癌較小或位置隱匿，有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者縱隔增寬。盡管如此，縱隔型周圍型肺癌在CT影像

2、上還是不易和縱隔腫瘤鑒別。隱匿性肺癌CT可顯示縱隔內(nèi)廣泛淋巴結(jié)融合成團塊狀，肺內(nèi)可見小病灶或無病灶。三者在治療及預(yù)后方面有所不同，因此正確診斷區(qū)分縱隔型肺癌的類型具有一定的臨床意義。一般來說，縱隔型周圍型肺癌惡性程度較高，病理上以未分化肺癌和小細(xì)胞肺癌多見，且為晚期。該病好發(fā)于上葉，主要侵犯前縱隔；其次為下葉。臨床早期常有咳嗽咳痰、痰中帶血、胸痛等癥狀，晚期出現(xiàn)上腔靜脈綜合征、進行性吞咽困難、霍納綜合征等癥狀。,縱隔型肺癌的CT表現(xiàn)1

3、、縱隔中央型肺癌CT表現(xiàn)為：平掃腫塊多為結(jié)節(jié)狀，可有分葉，增強后呈不均勻強化；縱隔肺門腫大淋巴結(jié)平掃時密度均勻，邊界尚光滑，增強后邊緣強化明顯；亦可見其他表現(xiàn)，如不張的肺葉緊貼于縱隔、病灶遠端點片狀阻塞性肺炎等。2、縱隔隱匿型肺癌CT表現(xiàn)為：縱隔廣泛淋巴結(jié)融合成團塊狀，左下肺后縱隔旁見小結(jié)節(jié)狀軟組織影，增強后呈均勻強化。3、縱隔周圍型肺癌CT表現(xiàn)為：平掃表現(xiàn)為貼近縱隔的腫塊呈分葉狀，有毛刺或棘狀突起,增強后有均勻強化、外圍強化及

4、不均勻強化等；病灶內(nèi)可有鈣化，少數(shù)見支氣管氣相；受累支氣管可表現(xiàn)為管壁增厚、管腔狹窄及阻塞；遠端有阻塞性肺炎及肺不張。具體說來，縱隔周圍型肺癌可有下屬表現(xiàn)：,1）腫瘤直接征象：①腫塊貼近縱隔并向縱隔侵犯，瘤體大部分位于縱隔，前縱膈最多見，后縱隔次之，中縱膈較為少見；②腫瘤分葉征較常見；③四分之一腫塊內(nèi)部可有中心性壞死，CT值約2～17HU；④腫瘤多為不均質(zhì)強化，其強化幅度約20～40HU；⑤較少病灶內(nèi)可見砂粒樣鈣化，鈣化灶CT值可達10

5、5～157HU。2）瘤肺界面：大多數(shù)病例腫塊與肺組織界面非常毛糙，局部肺紋理可伸入腫塊；約四分之一病例在肺窗上腫塊邊緣可見毛刺或棘狀突起。這是因為腫瘤起源于肺組織，在瘤肺界面仍有周圍型肺癌的特點，如毛刺、棘突影以及一些增粗肺紋理影。這是縱隔型周圍型肺癌重要CT征象。有文獻報道縱隔胸膜下周圍型肺癌腫塊邊緣與縱隔胸膜呈銳角相交，但是腫塊與縱隔胸膜呈鈍角者更為常見，主要因為腫瘤體積較大，瘤體與胸膜接觸面較大，因此該征象對診斷直徑＞3cm的

6、縱隔胸膜下周圍型肺癌價值不大；而瘤體＜3cm的肺癌還是有一定的鑒別價值。3）病灶與縱隔大血管的關(guān)系：縱隔血管表現(xiàn)為受壓移位，以上腔靜脈受壓最為常見，上腔靜脈變扁或消失不顯影，臨床上出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。⑷遠處轉(zhuǎn)移：縱隔型周圍型肺癌病情多已是晚期，因此常見遠處轉(zhuǎn)移，其中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見，其次為胸膜轉(zhuǎn)移。,縱隔型周圍型肺癌鑒別診斷1）惡性胸腺瘤：一般多見于青少年；腫瘤呈浸潤性生長，但與肺組織交界面仍較清晰，腫塊邊緣無明顯毛刺影，侵襲

7、性胸腺瘤容易出現(xiàn)囊變和鈣化，其瘤體內(nèi)囊變影與縱隔型肺癌內(nèi)壞死有所不同，前者可見囊壁影比較均勻，而后者是以中心性壞死為主，周圍實質(zhì)性成分較多，且厚薄不均；侵襲性胸腺瘤引起胸水和心包積液較縱隔型肺癌多見；縱隔大血管以受壓后移為主。2）惡性淋巴瘤：以青少年多見，臨床無明顯咳嗽、咳血，與肺組織分界光整，腫瘤呈多發(fā)結(jié)節(jié)或融合腫塊樣，前者不易與縱隔型周圍型肺癌混淆，后者有時呈單一腫塊與縱隔型周圍型肺癌非常相似，但惡性淋巴瘤以包埋縱隔血管浸潤性生

8、長為主，血管受壓移位變形改變（尤以上腔靜脈）不及縱隔型周圍型肺癌明顯。從病變部位看，惡性淋巴瘤常累及氣管旁、主肺動脈窗、隆突下及右肺門淋巴結(jié)，而縱隔型肺癌以侵犯前、后縱隔多見。,3）縱隔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：常多發(fā)，多位于中縱隔，在CT增強圖像上，多數(shù)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)增大呈均勻密度強化，少數(shù)伴淋巴結(jié)中心液化壞死。單發(fā)腫瘤＞3cm時較難與縱隔胸膜下周圍型肺癌鑒別，但腫塊與肺組織交界面是否清晰仍是鑒別關(guān)鍵。4）食管癌：臨床常有胸骨后疼痛、進食困