糖代謝異常的中醫(yī)干預詳解

1、糖代謝異常的中醫(yī)干預 2016年10月,糖尿病與中醫(yī)消渴病的關(guān)系,是一種與遺傳因素和多種環(huán)境因素相關(guān)聯(lián)的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，是體內(nèi)胰島素分泌或作用缺陷，或兩者同時存在而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。 糖尿病以口渴、多飲、多尿為其主要臨床表現(xiàn)，因此中醫(yī)稱其為消渴病。,糖尿病的現(xiàn)狀,患病率急劇增加：隨著社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展，我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速

2、付他人發(fā)展趨勢，預測到2025年，糖尿病患者將達5000萬以上，目前我國居世界第二。后備軍眾多：即高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者眾多。北京上海社區(qū)30歲以上者占人群的10%。發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病1型糖尿病與2型糖尿病比為1：1，兒童及青少年2型患病率2.5%。,為什么糖尿病趆來趆多？,由貧變富：“節(jié)約基因”學說——將多余的熱量以脂肪的形式儲存起來以備饑荒。由于生活改善，食入過多，不斷地儲存脂肪→肥胖。遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，美

3、籍華人發(fā)病率約10%。醫(yī)療條件改善：糖尿病的檢出率及警惕性提高，早期確診病人增加。生活模式不健康：熱量食入過多（吃糠咽菜→雞鴨魚肉）、體力活動過少，導致肥胖，以及心理增加。人均壽命延長。,中醫(yī)對糖尿病的病因及發(fā)病機理的認識,（一）病因的認識情志失調(diào)吃好動少久服補藥酒色過度先天不足,1、情志失調(diào) 春秋戰(zhàn)國時代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“長沖直腸……心剛……多怒?！?金·劉完素的《

4、三消論》：“夫消渴者，或因飲食服餌失宜 ……或因耗亂精神，過違其度”。 2、吃好動少 《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。 《景岳全書》：“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤者少有也”。 3、久服補藥 自隋、唐以后，常有人為了壯陽、養(yǎng)生延壽的目的，經(jīng)常服用礦石藥或植

5、物藥作成的丸散劑，久而中毒成為消渴病。,4、灑色過度 《千金方》：“凡積入飲酒，未有不成消渴者，然則大寒凝海而酒不凍，明其酒性酷熱，物無以加，脯炙鹽咸，此味酒客多嗜不離其口，三觴之后，制不由已，飲噉無度，咀嚼鲊醬，不擇酸咸，積年長夜，酣興不解，遂使一焦猛炙，五臟干燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴”。 5、先天不足 《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“心脆則善病消癉熱中”、“肺脆則善苦病消癉易傷”、“脾脆則善現(xiàn)消癉

6、易傷”、“腎脆善病消癉易傷”、“肝脆善病消癉易傷”。,（二）中醫(yī)對糖尿病的發(fā)病機理認識,1、氣陰兩虛，虛熱內(nèi)生： 糖尿病的病理主要在于陰津虧虛，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛燥熱愈盛，燥熱愈盛陰愈虛，最終可致氣陰兩傷，陰虛內(nèi)熱。2、涉及肺、脾、腎：糖尿病的發(fā)生雖與五臟均有關(guān)，但主要在肺、脾、腎三臟，尤以腎臟為主。肺為水之上源，脾為胃行其津液，腎寓元陰元陽，腎陰不足則虛火內(nèi)生。3、血脈瘀阻，變證蜂起：糖尿病若遷

7、延日久不愈，常可累及五臟，致精血枯竭，陰陽俱衰，燥熱內(nèi)盛，血脈瘀阻而并發(fā)多種并發(fā)癥。,糖尿病的三級預防,一級預防：就是“未病先防”，為了有效地遏制糖尿病的暴發(fā)流行，對全民進行非選擇性預防，保持傳統(tǒng)的生活方式，堅持以高復合碳水化合物、低脂肪、低膽固醇和低含糖為特點的飲食結(jié)構(gòu)，加強體育鍛煉，保持理想體重。二級預防：也屬于“未病先防”，是指對糖尿病高危人群定期普查，盡早發(fā)現(xiàn)空腹血糖或餐后血糖異常的人群，并對其采取有效地干預措施。三級預防：

8、中指“既病防變”。針對已確診的糖尿病患者采取各種綜合措施，預防延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。,糖尿病治療達標的具體指標,糖尿病治療達標，不單是指血糖達標，而是要求全面達標，即包括血糖達標、血脂達標、血壓達標、體重達標以及健康生活方式等在內(nèi)的達標，否則不能稱之為達標。 指標控制的具體數(shù)值如下表：,糖尿病控制指標達標數(shù)值表,糖尿病的防治——五馬拉車,（一）教育及心理療法（二）飲食療法（三）運動療法（四）藥物療法

9、（五）自我監(jiān)測,,基礎(chǔ)控制,教育及心理療法 增加糖尿病知識，多看看有關(guān)糖尿病書籍、報刊、電視及多聽相關(guān)的講座或廣播，增加基本防治知識。 力求做到開朗、豁達、樂觀、勞逸結(jié)合，避免過度緊張勞累。,飲食療法,合理的飲食控制，減少每天熱量攝入，應定時定量，保證人體必需的營養(yǎng)攝入，恰當?shù)娘嬍臣斑\動是其他治療的基礎(chǔ)，也是最為重要的。 在確定飲食

10、量之前應先確定自己理想體重及是否屬于正常、超重、肥胖或消瘦。 理想體重=身高—105（kg) 根據(jù)勞動強度以及實際體重是否屬于肥胖來確定每公斤體重每天所需要的熱量（如下表）。,實際體重,,與理想體重相差10%以內(nèi),,正常,超過理想體重20%,,肥胖,在10%～20%之間,,超重,糖尿病每日熱量攝入標準表（千卡/千克）,例1、 一個身高170厘米，體重8

11、5千克，主要做辦公室工作的糖尿病患者每日需要的總熱量。 第一步：計算標準體重：170-105=65千克； 第二步：體重超標30.7%，屬于肥胖，從事輕體力勞動，按上表查他每千克體重所需熱量數(shù)為20千卡/千克，因而他每日需要的總熱量為65X20=1300千卡。 例2、 如果也是個身高為170cm的人，但體重為65千克，從事重體力勞動的患者，因其體重在正常范圍，所以其所需

12、熱量為40X65=2600千卡。,每日總熱量是如何分配的？,1、熱量來源：食物中提供熱量的分為三類：碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪。每克碳水化合物和每克蛋白質(zhì)提供4千卡熱量，每克脂肪提供9千卡熱量。 2、熱量分配：碳水化合物60%～70%，脂肪20%～25%，蛋白質(zhì)10%～15%。 3、食物分配：一般以米、面為主食，其中主要含碳水化合物，主食提供的熱量一般占總熱量的50%～60%，根據(jù)自己每日所需的熱量來確定每日主食量

13、，主食量固定后，其余的熱量要由副食提供。 4、飲食習慣：控制每日總熱量，可少食多餐，至少要每日3餐，每餐應定時定量。,等熱量食品交換法（將熱量均為90千卡的食品作為1份）表1、谷物、薯、水果類（主要含碳水化合物）,表2.蔬菜類（主要含食物纖維）,表3.肉、蛋、奶、豆類（主要含蛋白質(zhì)）,表4.油脂、堅果類（主要含脂肪）,怎么樣搭配食譜？,測身高，知道自己的標準體重及是超重還是肥胖、消瘦。知道自己的勞動強度——輕、中、

14、重以確定每千克體重需要的熱量攝入標準。計算每日所需熱量。根據(jù)碳水化合物（大米、面粉等主食）、蛋白質(zhì)（肉蛋奶及豆制品）、脂肪（肥肉、食用油、堅果等）所占熱量比計算每日所需主食、副食的量。根據(jù)“食物交換份”進行主、副食之間的交換。,舉例說明如何搭配食物,一個身高165cm的女性糖尿病患者，體重70千克，從事輕體力勞動 1、標準體重=165-105=60千克，體重超重。 2、每千克體重熱量攝入標準為25千卡。

15、 3、每日所需總熱卡：60X25=1500千卡，相當于16.5個食物交換份（1500除以90）。 4、確定主、副食方案： 主食（大米、面粉等，占總熱量60～70%）：可吃4兩半。 副食7.5份（蛋白質(zhì)占10～15%，脂肪占20～25%）：烹調(diào)油2湯勺占2份；大白菜、芹菜等共1斤（占1份），瘦肉2兩占2份，雞蛋1個占1份，鮮牛奶250克占1.5份。,搭配食

16、物各類時應注意什么？,1、肥胖者應按較低的標準計算每日的熱量，以便消耗掉更多的脂肪減輕體重。 2、空腹血糖在7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)以下，餐后2小時血糖在10毫摩爾/升（200毫克/分升，糖化血紅蛋白在7.5%以下，血糖波動不太大時，可以吃水果，注意將水果提供的熱量計算到每日總熱量中。 3、糖尿病腎病患者應根據(jù)腎功能狀態(tài)控制蛋白質(zhì)的攝入。 4、增加食物纖維，食物纖維具有促進腸道蠕動、減慢糖份吸收入血的速度、

17、降低血脂等作用。,哪些食物更適合糖尿病患者？,蕎麥：具有降糖、降脂的作用；山藥：具有補肺脾腎的氣陰；黑木耳：有抗血栓血形成、調(diào)節(jié)血脂、抗動脈粥樣硬化、延緩衰老等作用； 粗米雜糧：吸收緩慢，粗纖維多，糖份吸收入血慢； 橄欖油或苦茶油：含有單不飽和脂肪酸和抗氧化物，具有調(diào)節(jié)血脂、抗氧化、減少動脈粥樣硬化的作用。苦瓜：具有“植物胰島素”之稱，有一定降糖作用，但不能作為藥品使用。,,運動療法 增加體力活動時

18、間和運動量， 長期堅持適量體育鍛煉，可以促進新陳代謝，提高肌肉組織的胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素的效用，保持血糖正常、身體的健美，避免肥胖的發(fā)生。有利于慢性并發(fā)癥的控制，調(diào)節(jié)心情、增強抵抗力等。,運動分哪幾種，糖尿病患者應選擇哪種？,有氧運動：是指在運動時吸入的氧氣能滿足人體氧化代謝所需，一般是指中小強度、反復多次的運動。無氧運動：是指在運動量超出了自己心肺負荷能力，吸入的氧氣不能滿足人體氧化代謝之需，人體組織中進行了無氧代謝。

19、 “有氧運動”可增加心、腦血液的氧供應，對缺血性心臟病十分有利。,如何確定運動量、運動時間及強度？,1、根據(jù)心跳次數(shù)掌握運動量：目標心跳次數(shù)=（220-年齡）X（60%~80%）。如一個50歲的患者，其目標心率應在102～136次/分鐘之間。2、運動的強度：運動時呼吸順暢、微微汗出、面色紅潤，微覺疲勞但經(jīng)一夜睡眠而能完全恢復。3、運動持續(xù)時間：一般不少于20分鐘，但也不宜超過1個小時。4、運動的時間選擇：一般在早晨

20、或下午，宜在飯后半小時之后為宜。5、運動的頻率：一般每天都應進行運動，每周不少于三次，間隔不應超過2天，有條件的三餐后均應進行。,不同的運動，其強度會有差別嗎？,輕度的動動項目：步行、下樓梯、打太極拳、平地踏自行車； 中度的運動項目：緩慢跑、上樓梯、打排球、登山、坡路騎自行車、跳舞、扭秧歌等；大強度的運動項目：跳繩、打籃球、游泳等。 中老年患者主要進行輕體力活動，通過增加活動時間來增加熱量的消耗，年輕患者則可

21、做一些強度大的活動。,運動療法是否適合所有的患者,雖然運動對糖尿病有很多好處，但必須根據(jù)每個人的具體情況制定恰當?shù)倪\動治療方案，當出現(xiàn)以下嚴重并發(fā)癥時，則不應或不能再進行運動： 1、重癥心血管疾?。盒乃ァ⒓毙孕募∪毖?。 2、持續(xù)大量蛋白尿或腎功能衰竭時。 3、嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，視力嚴重下降者。 4、嚴重的周圍神經(jīng)病變，肢體癥狀明顯或糖尿病病足時。 5

22、、嚴重的直立性低血壓。 6、各種嚴重的急、慢性感染未控制。 7、血糖控制不穩(wěn)定，頻發(fā)低血糖者。 8、家務不能代替運動,進行身體鍛煉有什么需要注意的嗎？,體格檢查，掌握自己的身體狀態(tài)，保證安全。量力而行、特序漸進。防止發(fā)生足部損傷，要穿有彈性、底稍厚、鞋幫軟硬適度的鞋，如運動鞋。注意補充水分。嚴防低血糖，隨身攜帶糖果或餅干等食物。隨身攜帶寫有自己姓名、年齡、住址、電話、注明自己是糖

23、尿病患者的小卡片。,,藥物療法 在單純飲食、運動治療不能使血糖維持基本正常水平時，根據(jù)臨床需要使用降糖、降壓、調(diào)脂及其他藥物，使各項指標達標。,口服降糖藥的種 類,,磺脲類：優(yōu)降糖、美吡達、糖適平、達美康、D860、亞莫利,雙胍類：二甲雙胍（格華止，美迪康）,a-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖,胰島素增敏劑：羅格列酮(文迪亞)、吡格列酮,格列耐類：瑞格列耐（諾和龍）,,自我監(jiān)測,注意監(jiān)測血糖 、血

24、壓、血脂水平及體重，定期是尿蛋白、心電圖、查眼底，以便了解病情，指導治療。,,中醫(yī)防治糖尿病,在長期的醫(yī)療初中中，中國傳統(tǒng)醫(yī)學積累了防治糖尿病的寶貴經(jīng)驗，總結(jié)出了簡便易行的治療方法，如中草藥治療、飲食治療、體育療法、氣功、推拿等，這些方法對改善糖尿病的臨床癥狀，降低血糖、血脂，改善微循環(huán)及糖尿病生病變的防治均有一定作用。 中醫(yī)不足之處是降糖作用慢，,中醫(yī)藥防治糖尿病的有哪些優(yōu)勢？,1、“未病先防”：中醫(yī)非常重視“

25、未病先防、既病防變”，對予糖尿病高危人群，在運動和飲食控制的基礎(chǔ)上應用中藥可有效的降低糖尿病的發(fā)生。 2、改善自覺癥狀：中醫(yī)重視自覺癥狀，在治療上強調(diào)個體化，通過辨證論治采用適合于患者的治療方法，在自覺癥狀改善方面優(yōu)于西藥。 3、治療早期并發(fā)癥：糖尿病的最終治療是防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，西藥當前無非常有效的治療方法。配合中藥防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生或?qū)δ承┰缙诓l(fā)癥具有逆轉(zhuǎn)的作用。,具有降糖作用的中藥,1、人參：大補元氣，生津止

26、渴；2、黃芪：補氣生津；3、山藥：補肺脾腎，生津消渴；4、生地黃：清熱生津，涼血止血；5、莬絲子：補肝腎，益精血，明目；6、女貞子：補肝腎陰精；7、玉竹：養(yǎng)陰潤燥，生津止渴； 8、其他、其他：苦瓜、茯苓、烏梅、白術(shù)、黃精、石膏、元參、麥冬、天花粉、決明子、桑葉、枸杞子、五味子、葛根、黃連等。,中醫(yī)藥食療法,在中醫(yī)理論的指導下，根據(jù)治療、強身、延年的需要，把中藥和具有藥用價值 食物進行搭配，采用中國獨特 飲食烹技術(shù)和現(xiàn)代科學

27、方法制成具有一定的色、香、味、形的美味食口，其組成有中藥、食物、調(diào)料三部分。,用于預防糖尿病高危人群發(fā)病的食療方,1、黃芪10克，枸杞子15克，山藥15克，玉米須30克，煮水代茶飲。2、南瓜250克，綠豆30克，南瓜去皮切塊，與綠豆加水適量煮熟。3、山藥30克，薏米30克，煮粥。4、黑豆100克，制首烏20克，枸杞子20克，加排骨煮湯食用。5、香菇、枸杞子、山藥、豬胰臟加糙米煮成粥。,適用于糖尿病患者的食療方有哪些？,1、山藥薏

28、米粥 山藥50克，薏苡仁25克——適合所有糖尿病患者。。 2、葛根紅棗湯 葛根25克，紅棗10克，綠豆50克——適合易饑食多，形體消瘦者。 3、黃芪燉鱉 鱉肉250克，生黃芪25克，食鹽、味精少許——適用于口干腰酸、腰痛，夜間汗出的腎虛體弱者。,,4、鮮藕粥 鮮藕50克，小米50克，粳米50克——具有清熱生津，生津止渴作用，

29、適用于口干喜飲，容易饑餓多食的肺胃熱盛者。 5、三才粥 人參3克，天冬15克，生地黃15克，小米200克——具有補脾肺，滋腎陰作用，適用于口干乏力，氣短腰酸的肺腎氣陰兩虛者。,代茶飲,1、桑枸代茶飲 桑白皮12克，枸杞子15克——可用于口干舌燥，干咳的肺腎陰虛者。 2、天花粉麥門冬代茶飲 天花粉15克，麥門冬15克，生石膏30克——適用于口渴喜飲，多

30、食易饑的肺胃熱盛者。 3、益氣養(yǎng)陰茶 生黃芪15克，炒決明子10克，沙參10克，茯苓10克，山藥15克——適用于乏力，口干者。,辨證分型治療,1、陰虛型：煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食易饑，便秘，舌紅少苔，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱 方藥：生地黃30克，沙參10克，枸杞子10克，麥冬10克，當歸10克，黃連10克，丹參30克，葛根30克。,2、氣陰兩虛型：表現(xiàn)

31、為乏力，氣短，自汗，動則加重，口干舌燥，多飲多尿，五心煩熱，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，舌淡或舌紅暗，邊有齒痕，苔薄白干，或少苔，脈細弱。 治法：益氣養(yǎng)陰 方藥：太子參30克，麥冬15克，五味子10克，生地黃30克，生黃芪30克，蒼術(shù)10克，元參15克，丹參30克，葛根30克。,3、陰陽兩虛：乏力，自汗，怕冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，或水腫少尿，或五更瀉，舌淡苔白，脈沉細無力。