2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、精神障礙的癥狀學(xué)(下),贛州市第三人民醫(yī)院 謝秀東 副主任醫(yī)師,4、思維活動(dòng)形式的障礙,(1)持續(xù)言語:思維不僅粘滯,而在某一概念上停滯不前,單調(diào)地對(duì)不同問題總用第一次回答的話來回答。見于器質(zhì)性腦病。(2)重

2、復(fù)言語:常重復(fù)所說一句話的最末幾個(gè)字或詞,能意識(shí)到不必要卻不能克服。(3)刻板言語:指病人機(jī)械而刻板地重復(fù)某一無意義的詞或句子。(4)模仿言語:多見于精分癥緊張型。,思維內(nèi)容方面的障礙,1、妄想:一種病理性的歪曲信念,是病態(tài)的推理和判斷。 特征:(1)、信念的內(nèi)容與事實(shí)不符,沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),但患者堅(jiān)信不移。(2)、妄想內(nèi)容均涉及患者本人,總是與個(gè)人利害有關(guān)。(3)、妄想具有個(gè)人獨(dú)特性。(4)、妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)

3、人經(jīng)歷而有所差異,但常有濃厚的時(shí)代色彩。,﹛﹜,妄想分類:,按起源分類:(1)、原發(fā)性妄想:突然發(fā)生,不可理解,與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)。包括突發(fā)妄想、妄想知覺(對(duì)知覺體驗(yàn)賦以妄想性意義)、妄想心境、妄想氣氛。(2)、繼發(fā)性妄想:發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想,或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。,妄想分類,按結(jié)構(gòu)分類:(1)、系統(tǒng)性妄想:妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密,邏輯性較強(qiáng)。(2)、非系統(tǒng)性妄想,妄想分類,按內(nèi)容分類:(

4、1)、被害妄想:最常見,患者堅(jiān)信被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。(2)、關(guān)系妄想:將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān),見于精分。(3)、物理影響妄想:又稱被控制感,患者覺得自已的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。,妄想分類,(4)、夸大妄想(5)、罪惡妄想(6)、疑病妄想(7)、鐘情妄想(8)、嫉妒妄想(9)、被洞悉感:內(nèi)心被揭露感、讀心癥、思維被廣播。(10)、其他:被竊妄想、變獸妄想、特殊意義妄想等

5、。,2、超價(jià)觀念,指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的,并在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀念。 有某種事實(shí)作基礎(chǔ),但在強(qiáng)烈情緒影響下,病人對(duì)某些事實(shí)做出超過尋常的評(píng)價(jià)。 見于病態(tài)人格。沒有擺脫的愿望,且認(rèn)為對(duì)其本人有十分重要的意義。,3、強(qiáng)迫觀念,即強(qiáng)迫性思維,指某一概念或觀念,多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的思想,伴有主觀的被迫感覺和痛苦感。 要與強(qiáng)制性思維區(qū)別,也即思維云集,其一是多個(gè)大量的概念涌現(xiàn),其次是沒有強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫

6、。,(四)、注意和注意障礙,注意是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過程。注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動(dòng),具有選擇性與保持性特點(diǎn)。 注意過程與感知覺、記憶、思維和意識(shí)等活動(dòng)密切相關(guān)。 主動(dòng)注意:又稱隨意注意,為由外界剌激引起的定向反射,是對(duì)既定目標(biāo)的注意與個(gè)人的思想、情感、興趣和既往體驗(yàn)有關(guān)。 被動(dòng)注意:又稱不隨意注意,由外界剌激被動(dòng)引起的注意,沒有自覺的目標(biāo)。 通常所說注意,指主

7、動(dòng)注意。,注意障礙:,1、注意增強(qiáng):為主動(dòng)注意增強(qiáng)。2、注意渙散:主動(dòng)注意的不易集中,穩(wěn)定性降低。3、注意減退:主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱,注意廣度縮小,穩(wěn)定性下降。4、注意狹窄:指注意范圍的顯著縮小,但注意集中于某一事物時(shí),不能再注意與之有關(guān)的其他事物。,(五)、記憶和記憶障礙,記憶為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重視。記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng),包括識(shí)記、保持、再認(rèn)三個(gè)基本過程。 記憶障礙: 1、

8、記憶增強(qiáng):病態(tài)的記憶增強(qiáng),對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。2、記憶減退:指記憶的三個(gè)基本過程普遍減退。,記憶障礙,3、遺忘:指部分或全部不能回憶以往的經(jīng)歷。 4、錯(cuò)構(gòu):是記憶的錯(cuò)誤,對(duì)過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事件,在發(fā)生的情節(jié)、地點(diǎn),特別是時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤,并堅(jiān)信不移。5、虛構(gòu):指由于遺忘,患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事

9、件來填補(bǔ)記憶缺損。,(六)、智能和智能障礙,智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異,是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用,用以解決新問題、形成新概念的能力。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等,涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程。,智能障礙分類,分二大類:1、精神發(fā)育遲滯2、癡呆: 假性癡呆:預(yù)后良好,可完全恢復(fù)。(1)心因性假性癡呆(Ganser氏綜合征) (2)、童樣

10、癡呆:多見于癔癥 (3)、抑郁性假性癡呆,(七)、定向力,指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及對(duì)自已本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 定向障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志,但正常人與癡呆患者可有定向障礙而無意識(shí)障礙。,(八)、自知力,重性精神病特有自知力障礙。 自知力狀態(tài)是判定病情輕重及病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。,二、情感障礙,情感和情緒為同義詞,是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。 心境:是一種較弱而

11、持續(xù)的情緒狀態(tài)。 情感障礙的三種形式:1、情感性質(zhì)的改變:2、情感穩(wěn)定性的改變3、情感協(xié)調(diào)性的改變,1、情感性質(zhì)的改變:,持續(xù)1—2周以上,不能依其處境來解釋時(shí),方可作為精神癥狀。(1)、情感高漲:情感活動(dòng)明顯增高,表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅,自我感覺良好,有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。,情感性質(zhì)的改變,(2)、欣快:表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)。(3)情感低落、負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn),患者表情憂愁

12、、唉聲嘆氣、心境苦悶,覺得自已前途灰暗,嚴(yán)重的悲觀失望,自殺言行。,情感性質(zhì)的改變,(4)、焦慮:指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下,患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼,以致搓手頓足,似有大禍臨頭,惶惶不可終日,伴心悸、出汗、手抖、尿頻等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。(5)、恐懼:面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。,2、情感穩(wěn)定性的改變,(1)、情感不穩(wěn):表現(xiàn)為情感反應(yīng)極易變化,從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端,顯得喜怒無常,變幻莫測(cè)。(2)、情感淡漠;指

13、對(duì)外界剌激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng),即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。(3)、易激惹:表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng),持續(xù)時(shí)間短暫。,情感穩(wěn)定性的改變,(4)、強(qiáng)制性哭笑:病人在沒有任何外界因素影響下,突然出現(xiàn)不能控制的哭笑,此時(shí)表情奇特愚蠢,情感內(nèi)容與表情不符,病人缺乏內(nèi)心體驗(yàn),說不出原因。(器質(zhì)性)(5)、病理性激情:一類突然發(fā)作,非常強(qiáng)烈但又短暫的情感障礙。存在意識(shí)障礙。,3、情感協(xié)調(diào)性的改變,(1)、情感倒錯(cuò):指情感表

14、現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不協(xié)調(diào)?;蛳喾础#?)、情感幼稚:指成人的情感反應(yīng)如同小孩,幼稚、缺乏理性控制,反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈,沒有節(jié)制和遮掩。(3)、矛盾情感:同一病人對(duì)同一事件同時(shí)產(chǎn)生兩種相反的互相矛盾的情感體驗(yàn)。,三、意志和意志障礙,意志是指人們自覺地確定目標(biāo),并克服困難用自已的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。 意志障礙:(1)、意志增強(qiáng):增多,頑固。(2)、意志減退:減少,不能堅(jiān)持。(3)、意志缺乏:(4)、意向倒錯(cuò):指病

15、人的意向行為要求與一般常情相違背或?yàn)槌H怂辉试S,難以理解如自傷、異食等。(5)、矛盾意向:,四、動(dòng)作與行為障礙,動(dòng)作:簡(jiǎn)單隨意和不隨意行動(dòng)。行為:有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作行為障礙(精神運(yùn)動(dòng)性障礙):1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮(1)、躁狂性興奮(協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮):動(dòng)作與行為增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致,并和環(huán)境密切聯(lián)系。,,(2)、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮:指患者的言語動(dòng)作增多與思維及情感不協(xié)調(diào)。動(dòng)作單調(diào)雜亂、無動(dòng)

16、機(jī)目的,難以理解。A、青春性興奮B、緊張性興奮C、器質(zhì)性興奮,2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制,(1)、木僵 指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少,并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。 嚴(yán)重時(shí)不言、不動(dòng)、不食、表情固定、二便潴留。 A、緊張性木僵 B、心因性木僵 C、抑郁性木僵 D、器質(zhì)性木僵,精神運(yùn)動(dòng)性抑制,(2)、蠟樣屈曲(3)、緘默癥(4)、違拗癥:主動(dòng)性違拗

17、、被動(dòng)性違拗。,,3、刻板動(dòng)作:患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)單一單調(diào)的動(dòng)作,見于精分。4、模仿動(dòng)作:見于精分。5、作態(tài):患者做出古怪、愚蠢、幼稚的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情。,五、意識(shí)和意識(shí)障礙,意識(shí):指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。 意識(shí)障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制。表現(xiàn):1、感知覺清晰度降低、遲鈍、感覺閾值升高。2、注意難以集中,記憶減退,出現(xiàn)遺忘或部分遺忘。3、思維遲鈍,不連貫。4、理解困難,判斷能力降低。5、

18、情感反應(yīng)遲鈍、茫然。,,6、動(dòng)作行為遲鈍,缺乏目的性和指向性。7、定向障礙:定向障礙是意應(yīng)付障的重要標(biāo)志,但仍應(yīng)結(jié)合其他方面綜合判斷。,意識(shí)障礙:,可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度降低、意識(shí)范圍縮小及內(nèi)容變化等。1、嗜睡:意識(shí)清晰度輕微降低。2、意識(shí)混濁;意識(shí)清晰度輕度受損。3、昏睡;意識(shí)清晰度進(jìn)一步降低。4、昏迷;意識(shí)清晰度完全喪失。,,5、朦朧狀態(tài):意識(shí)范圍縮小。6、譫妄狀態(tài):在意識(shí)清晰度降低的同時(shí),出現(xiàn)大量恐怖性的錯(cuò)覺、幻覺,幻視為

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