嚴(yán)重精神障礙管理

1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）,嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)規(guī)范解讀,,林勇強(qiáng)廣東省精神衛(wèi)生中心,規(guī)范（第三版）修訂主要變化,,1、服務(wù)對(duì)象強(qiáng)調(diào)了常住概念2、項(xiàng)目名稱重性精神疾病改為嚴(yán)重精神障礙3、危險(xiǎn)性評(píng)估：5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器改為持械4、對(duì)病情基本穩(wěn)定患者的干預(yù)措施具體完善5、完善服務(wù)流程6、考核指標(biāo)改為工作指標(biāo)，并從原來的3個(gè)指標(biāo)（管理率/規(guī)范管理率/穩(wěn)定率）減少為1個(gè)規(guī)范管理率7、完善個(gè)人基本信息、隨訪記錄表。,一、

2、服 務(wù) 對(duì) 象,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,三、服 務(wù) 流 程,四、服 務(wù) 要 求,五、工 作 指 標(biāo),六、附 件,主要內(nèi)容,,轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。,,（一）患者信息管理 1、患者來源 2、全面評(píng)估 3、建立居民健康檔案 4、填寫個(gè)人信息補(bǔ)充表（二）隨訪評(píng)估（三）分類干預(yù)（

3、四）健康體檢,,錄入信息系統(tǒng),,6,,（一）患者信息管理1、患者來源（1）家屬提供（2）精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介：已經(jīng)實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)介,,（一）患者信息管理2、全面評(píng)估：（1）全面了解患者基本信息（2）首次隨訪評(píng)估得到的信息,,（一）患者信息管理3、建立居民健康檔案,個(gè)人基本信息表,個(gè)人基本信息表來自《居民健康檔案》，新版在血型、文化與職業(yè)等有所修訂。,附表1 嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表,新版修訂增加：就業(yè)情況；患者

4、對(duì)家庭社會(huì)的影響改為：危險(xiǎn)行為；詳細(xì)請(qǐng)參照填表說明填寫。,,（二）隨訪評(píng)估1、危險(xiǎn)性評(píng)估2、精神狀況3、軀體疾病4、社會(huì)功能5、服藥情況6、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（注意時(shí)間段：從上一次隨訪至現(xiàn)在）,1、危險(xiǎn)性評(píng)估,0 級(jí)：無符合以下1-5 級(jí)中的任何行為。1 級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2 級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止。3 級(jí)：明顯打砸行為，不分場合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停止。4 級(jí)：持

5、續(xù)的打砸行為，不分場合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。5 級(jí)：持械針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。,1、危險(xiǎn)性評(píng)估,6級(jí)評(píng)估的分級(jí)要點(diǎn)實(shí)際并不難，可以簡單記為：0級(jí)無，1級(jí)罵， 2級(jí)3級(jí)有打砸； 2級(jí)家內(nèi)摔東西，別人勸說能聽話；3級(jí)折騰出了家，勸說就是不聽話；4級(jí)毀物還傷人，甚至自傷和自殺；5級(jí)手中有兇器，想要制止靠警察。想記住更簡單的請(qǐng)看：一罵二摔三家外，四、五級(jí)邀警察來。,1、危險(xiǎn)

6、性評(píng)估,關(guān)于危險(xiǎn)行為（如有要填寫次數(shù)）1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4其他危害行為 次 5自傷 次 6自殺未遂 次 7無重要概念輕度滋事、肇事肇禍－法律定義—由公安確定傷害行為、危害行為－醫(yī)療定義—由醫(yī)務(wù)人員確定,1、危險(xiǎn)性評(píng)估,輕度滋事是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)

7、損害的，屬于此類。肇事是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍?zhǔn)侵富颊叩男袨橛|犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。,2、精神狀況,感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等。如有無幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等。,3、軀體疾病,主要檢查是否存在嚴(yán)重的軀體疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腦卒中、腎功能衰竭、肝功能異常等。,4、社會(huì)功能,個(gè)人生活料理家務(wù)勞

8、動(dòng)生產(chǎn)勞動(dòng)及工作學(xué)習(xí)能力社會(huì)人際交往 （1好、2一般、3較差）,5、服藥情況,5、服藥情況,關(guān)于用藥依從性“規(guī)律”為按醫(yī)囑用藥，“間斷”為未按醫(yī)囑用藥，用藥頻次或數(shù)量不足；“不用藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認(rèn)為不需要用藥。,5、服藥情況,關(guān)于藥物不良反應(yīng)如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。,6、實(shí)驗(yàn)

9、室檢查結(jié)果,實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果有無異常，包括在上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。,,（三）分類干預(yù)1、分類2、干預(yù) 3、隨訪4、失訪,1.分類,兩個(gè)維度危險(xiǎn)性評(píng)估：0～5級(jí)精神癥狀、自知力、社會(huì)功能、藥物不良反應(yīng)、軀體疾病,1.分類,分三類穩(wěn)定：0級(jí)，且，各項(xiàng)基本好基本穩(wěn)定：1～2級(jí)，或，至少一項(xiàng)較差不穩(wěn)定：3～5級(jí)，或，各項(xiàng)均較差（精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾?。?2.干預(yù),（1）病情不穩(wěn)定患者

10、對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，2周內(nèi)了解其治療情況。對(duì)于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神?？漆t(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處置，并在居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。,2.干預(yù),（2）病情基本穩(wěn)定患者首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2周時(shí)隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪；未達(dá)到穩(wěn)定者，應(yīng)請(qǐng)

11、精神專科醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，1個(gè)月時(shí)隨訪。,2.干預(yù),（3）病情穩(wěn)定患者繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。,3.隨訪,每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。,4.失訪,若失訪，原因1外出打工 2遷居他處 3走失 4 連續(xù)3次未到訪 5 其他 □,,（四）健康體檢 在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與(或)患者本

12、人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。,嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表,,新版修訂1、增加就業(yè)情況；2、增加失訪；3、增加死亡；4、患者對(duì)家庭社會(huì)影響改為危險(xiǎn)行為；5、關(guān)鎖情況改為兩次隨訪期間關(guān)鎖情況；6、住院改為兩次隨訪期間住院情況，內(nèi)容為：0未住院 1目前正在住院 2曾住院，現(xiàn)未住院；7、服藥依從性內(nèi)容改為： 1按醫(yī)囑規(guī)律用藥

13、 2間斷用藥 3不用藥 4醫(yī)囑勿需用藥；8、增加用藥指導(dǎo)。詳細(xì)請(qǐng)參照填表說明填寫。,,（一）配備接受過嚴(yán)重精神障礙管理培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展本規(guī)范規(guī)定的健康管理工作。（二）與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案并根據(jù)情況及時(shí)更新。,,（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。,,嚴(yán)