精神障礙的癥狀學表現

1、精神障礙的癥狀學表現,杭州市第一人民醫(yī)院 謝建 副主任醫(yī)師,簡介,異常的精神活動通過人的外顯行為，如言談、書寫、表情、動作等表現出來，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產生機制的學科稱為精神障礙癥狀學，又稱精神病理學，它是精神醫(yī)學的重要基礎，掌握精神癥狀在臨床工作中具有非常重要的意義。,精神癥狀的共同特點,癥狀的出現不受患者意志的控制；癥狀一旦出現，難以通過轉移令其消失；癥狀的內容與周圍客

2、觀環(huán)境不相稱；癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害。,如何判定并分析某一種精神活動是否屬于精神癥狀,一般應從以下3個方面來分析：(1)縱向比較，即與當事人過去一貫的表現相比較，其精神狀態(tài)是否發(fā)生了明顯的改變。(2)橫向比較，即與大多數正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度。(3)應結合當事人的心理狀態(tài)和處境進行具體分析和判斷。在觀察精神癥狀時，首先應確定癥狀是否存在，存在哪些癥狀；其次，應了解癥狀的

3、強度、持續(xù)時間和嚴重程度；第三，應善于分析各癥狀之間的關系，確定哪些癥狀是原發(fā)的、哪些癥狀是繼發(fā)的；第四，應學會分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物學和社會心理因素；第五，關注患者對癥狀的感受，以及在癥狀支配下所表現出的情感和行為的變化。,學習癥狀學時應注意,(1)許多精神障礙至今病因未明，尚缺乏有效的診斷性生物學指標。(2)精神癥狀是分類介紹的，但是人是一個整體，癥狀之間存在著相互聯系又相互制約的關系。(3)

4、精神癥狀受個體因素的影響，可使某一癥狀表現出不典型之處。(4)精神癥狀同時受環(huán)境因素的影響，同一個人在不同時間、不同場合出現同一癥狀時，也可能表現形式不一樣。(5)要善于比較相似癥狀之間的異同點。(6)要熟練掌握某一癥狀常見于哪些疾病，但同時要注意，癥狀與疾病之間并不是一一對應的，一種癥狀可以見于多種疾病，一種疾病在不同時期也可以出現多種癥狀。(7)在學習理論知識的同時，要充分聯系實際，善于觀察，經常討論。,,常見精神癥狀,（一

5、）感知覺障礙,感覺(sensation)是客觀事物作用于感覺器官在人腦中所產生的對事物個別屬性的反應，如形狀、顏色、重量。知覺(perception)是以感覺為基礎，對某一事物的各種屬性以及他們之間的相互關系及整體的反應。如一個人，一頭象。（1）感覺障礙： 感覺過敏： 對外界一般刺激產生強烈的感覺體驗，多見于神經癥。 感覺減退：對外界強烈的刺激產生輕微的感覺體驗或完全不能感知，多見于抑郁發(fā)作、木僵狀態(tài)等。

6、 內感性不適：病人感到軀體內部的難以名狀，難以忍受不適，既說不出明確的部位，也作不出清楚的描述。,（一）感知覺障礙,（2）知覺障礙1．幻覺(hallucination)：虛幻的知覺，是在沒有客觀刺激作用于感覺器官時出現的知覺體驗。最常見的精神病性癥狀之一，有較重要的診斷價值，有真假性幻覺之分。真性幻覺應具備特點：幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣；存在于客觀空間；通過感覺器官而獲得的。,（一）感知覺障礙

7、,假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動；產生于患者的主觀空間如腦內或體內幻覺不是通過感覺器官而獲得的。依感官不同可分為：①幻聽，在幻覺中最常見，也最重要，可分為言語性及非言語性幻聽，具有較高的診斷價值，多見于精神分裂癥。言語性幻聽中常見命令性幻聽、評論性幻聽、議論性幻聽②幻視③幻嗅④幻味⑤幻觸⑥軀體性幻覺，如內臟性幻覺,（一）感知覺障礙,根據產生的條件，幻覺可分為： 功能性幻覺：是一種伴隨現實刺激而出現的幻覺，即當某種感

8、覺器官處于功能活動狀態(tài)時出現涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存，臨床上最常見的是功能性幻聽，它多見于精神分裂癥。反射性幻覺：同時涉及兩個器官。入睡前幻覺：出現在入睡前的幻覺。心因性幻覺：見于應激相關障礙,（一）感知覺障礙,2．錯覺(illusion)現實刺激客觀存在，但被病人錯誤或歪曲的感知。多限于某種特定心理狀態(tài)，如杯弓蛇影、草木皆兵幻想性錯覺：病人將墻上的裂縫看成半個人頭或一只只的眼睛。a病人意識到看到的是什么。

9、b錯覺內容與病人幻想有關。c可見于精神病人,（一）感知覺障礙,感知綜合障礙(psychosensory disturbance)對事物總體的認知是正確的，但對事物的個別屬性如形狀大小、顏色、距離等產生了錯誤的感知。如視物變形。對自身軀體的感知綜合障礙對自身軀體結構方面的感知綜合障礙：病人感到自己整個軀體或他的個別部分如四肢的長短、輕重、粗細、形態(tài)、顏色等發(fā)生了變化。病人感到身體變得很輕，一陣風似乎就能吹到天上去，手臂變得

10、很長，一伸手似乎就可達到屋頂。感到自己的臉變得十分丑惡，病人為此不斷地照鏡子，稱窺鏡癥狀。多見于精神分裂癥，也可見于癲癇性精神障礙、腦炎、腫瘤時。,（二）思維障礙思維是人腦對客觀事物的間接的、概括的反應，是人類認識活動的最高形式，由感覺和知覺獲得的材料，經過大腦的分析、比較、綜合、抽象及概括而形成概念，在概念的基礎上進行判斷及推理，這整個過程為思維過程，思維是通過言語和文字來表達的。正常思維具備5個特征：a具體性b目的性：圍

11、繞一定目的有意識進行c實際性d實踐性e邏輯性,（二）思維障礙,1．思維聯想障礙：聯想是指人腦中由一個概念引起其他概念的心理活動。聯想障礙可表現在聯想的速度、數量、結構和表示形式等方面。思維遲緩(inhibition或retardation of thought):即聯想抑制，聯想速度緩慢、困難。病人表現言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應遲緩。病人感到“腦子不靈了”、“腦子變慢了”、“什么都想不起來”。常見于躁狂抑郁癥抑郁型。

12、,（二）思維障礙,思維奔逸(flight of ideas)：聯想加快，思維活動量增多和轉變快速。病人表現為語量增多，語流變快，新的概念不斷涌現，內容十分豐富。思維常隨著周圍環(huán)境中的變化而轉變話題（隨境轉移），也可有音韻聯想（音聯）或字意聯想（意聯）。病人表現健談，說話滔滔不絕，口若懸河，病人自覺腦子特別靈活，好象機器加了“潤滑油”，可出口成章， 下筆千言，一揮而就。但思維邏輯聯系非常表淺，缺乏深思而信口開河。多見于躁狂抑郁癥躁狂型。

13、思維貧乏(poverty of thought)：為聯想數量減少，概念與詞匯貧乏。病人表現為沉默少語，談話言語單調，自感“腦子空虛沒有什么可說的”?？梢娪诰穹至寻Y，也可見于腦器質性精神障礙。,（二）思維障礙,思維中斷(thought blocking)：在意識清醒亦無外界干擾的情況下，思維突然中斷或言語突然停頓，片刻后繼之以新的內容，這種思維中斷病人不能支配也不能自主。見于精神分裂。病理性贅述(circumstantiality

14、)：是思路的障礙，思維活動停滯不前迂回曲折，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，以致一些無意義的繁文細節(jié)掩蓋了主要的內容，進行速度緩慢但不離題，最后能到達預定的終點。病人表現講話羅唆，講半天講不到主題上。多見于腦器質性、癲癇性及老年性精神障礙。,（二）思維障礙,強制性思維(forced thinking)：或稱思維云集(pressure of thought)是指病人思潮不受意愿的支配，強制性地涌現出大量無現實意義的聯想。往往突然出現迅速消

15、失。多見于精神分裂癥，也見于急性腦炎，顱腦損傷伴發(fā)精神障礙。強迫觀念(obsessive idea)或強迫思維，某一概念，在病人腦內反復出現，病人想擺脫，但擺脫不掉。強迫性思維可表現為某一種想法、某幾句話、某些事件的回憶、計數（強迫性回憶、計數），追究某些毫無意義的荒謬的問題（強迫性窮思竭慮）。強迫思維常可伴有繼發(fā)性強迫動作。如病人離家鎖門外出，隨即在鎖門后對是否已鎖好門，是否屋內的抽屜鎖好產生無端的懷疑，反復疑慮，故又返回家數次反復

16、檢查。（前者為強迫性懷疑，繼發(fā)有強迫性檢查。）,（二）思維障礙,思維松弛(loosening of association)：又稱思維散漫，病人思維活動表現為聯想松弛，內容散漫，對問話的回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯關系，以致使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解。嚴重時發(fā)展為破裂性思維。破裂性思維(splitting of thought)：病人在意識清楚的情況下，思維聯想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯

17、性。在病人的言談或書寫中，雖然單獨語句在結構和文法上正確，但主題與主題間，甚至語句之間，缺乏內在意義上的聯系，因而別人無法理解其意義。嚴重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯系，成了詞的雜拌(word salad)，多見于精神分裂癥。這種思維障礙，如果是在意識障礙的背景下產生，稱之為思維不連貫(incoherence of thinking)，此時病人的言語較破裂性思維更雜亂，變的毫無主題，語句成片斷。,（二）思維障礙,2．思維邏輯障

18、礙象征性思維(symbolic thought)：為形象概念到抽象思維的轉換，以無關的具體事物來代表某一抽象概念，不經病人自己解釋，別人無法理解。正常人可有象征性思維，如以鴿子代表和平，但能為人們共同理解并不為病態(tài)。如某病人經常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”。某病人吞食骨頭，說可以使自己具有“硬骨頭”精神。多見于精神分裂癥。,（二）思維障礙,語詞新作(neologism):為將不同含意的概念或詞語融合、濃縮在一起，或

19、作無關的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號，并賦予特殊的概念。如“ ”是形容病人自己漂亮，是美男二字的縮寫，“羅”代表一晝夜，是詞的融合，多見于精神分裂癥青春型。邏輯倒錯性思維(paralogism)：主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解?？梢娪诰穹至寻Y，偏狂等。,（二）思維障礙,3．思維內容的障礙妄想(delusion)是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷。典型妄想的四個特征：信念的

20、內容與事實不符，沒有客觀現實基礎，但患者堅信不移。妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關。妄想具有個人獨特性。妄想內容因文化背景和個人經歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。,妄想的分類,根據妄想的起源，可分為：原發(fā)性妄想：是沒有發(fā)生基礎的妄想。表現為內容不可理解，不能用既往經歷、當前處境及其心理活動等加以解釋。是精神分裂癥的典型癥狀，對診斷精神分裂癥具有重要價值。繼發(fā)性妄想：是繼發(fā)于其他病理心理基礎上的妄想，或與某種經歷、

21、情景等有關的妄想?？梢娪诙喾N精神障礙。,妄想的分類,按照妄想的結構，可分為：系統性妄想：是指內容前后相互聯系、結構嚴密的妄想。此類妄想形成過程較長，邏輯性較強，與現實具有一定聯系。多見于偏執(zhí)性精神障礙。非系統性妄想：是一些片段、零散、內容不固定、結構不嚴密的妄想。多見于精神分裂癥。,妄想的內容分類,被害妄想(delusion of persecution)：是最常見的一種妄想。病人堅信某些人或某些集團對他進行不利的活動，進行打擊、陷

22、害、破壞等。如認為飯里放毒、跟蹤、監(jiān)視或陰謀策劃。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑、或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型、偏執(zhí)性精神病等。關系妄想(delusion of observation)：又稱援引觀念(idea of reference)，病人將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關，如別人的講話、咳嗽、一舉一動都與他有一定的關系，并常與被害妄想交織在一起。認為周圍人的咳嗽是故意刺激他，偶爾的一瞥是對他不懷好

23、意，某報紙雜志上的某篇文章是有意影射他的、暗示他的、故意做給他看的。有時還將某些表現賦予某種特殊的意義，稱為特殊意義妄想，如有人唱熱愛祖國的歌曲，病人認為是說他不愛國。,妄想的內容分類,影響妄想(delusion of influence)：或稱物理影響妄想。病人認為自己的精神活動（思維、情感、意志、動作）都受外力支配、控制、操縱，或認為有外力刺激自己的軀體，產生種種不舒服的感覺。甚至認為自己的內臟活動，如消化、血壓、睡眠等也都是受外力

24、的操縱或控制。病人對這種體驗解釋為是受某種電波、超聲波、射線或特殊的儀器等的影響，故也稱為物理影響妄想。多見于精神分裂癥?？浯笸?delusion of grandeur)：病人堅信自己有非凡的才智、地位和權勢，很多的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或認為是名人的后裔。多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內容常受病人生活的環(huán)境、文化及經歷等而不同。病人可認為自己是偉大的發(fā)明家、科學家、國家的領導人，全世界的財富和權力都由他一個人掌管。多見于躁狂抑郁癥躁狂型

25、，精神分裂癥，也可見于麻痹性癡呆。,妄想的內容分類,罪惡妄想(delusion of sin)：病人毫無根據地堅信自己犯了嚴重錯誤，不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動改造或請罪等手段以贖罪。常見于躁狂抑郁癥抑郁型，也見于精神分裂癥。嫉妒妄想(delusion of jealousy)：病人堅信自己的配偶對自己不忠實，而另有外遇的病態(tài)信念?？杀憩F為對配偶的跟蹤、盯梢、

26、暗中檢查配偶的衣服、床單，窺查配偶的提包及信件以尋覓私通情人的證據?？梢娪诰穹至寻Y，更年期精神障礙。,妄想的內容分類,疑病妄想(hypochondriacal delusion)：病人毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥。即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。此類妄想可在幻觸或內感性不適的基礎上和生。嚴重時病人認為“自己內臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”、“心臟不跳了”，稱之為虛無妄想(delus

27、ion of negation)。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。鐘情妄想(delusion of love)：病人堅信自己被異性鐘情。病人即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為是對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍糾纏對方不已。,妄想的內容分類,非血統妄想（delusion of non-biological parents):病人毫無依據地堅信自己的父母不是親生的，雖經反復解釋和證實，仍堅信不疑。病人認為自己是被抱養(yǎng)或被寄

28、養(yǎng)的。多見于精神分裂癥。內心被揭露感(experience of being revealed)：也稱被洞悉感。病人認為他內心所想的事，未經語言表達已被周圍人所洞悉。如認為大街小巷的人都知道了病人本人的隱私，而在紛紛地議論他。,（三）注意及注意障礙注意(attention)是指精神活動對一定事物的指向性。注意不是一種獨立的心理過程，而是和感覺、知覺、記憶、思維等同時發(fā)生，它是一切心理活動的共同特性。因此注意的障礙總是和某些心理活

29、動的障礙相聯系著的，如記憶、思維、情感、意志和意識障礙等。注意增強(hypervigilance)：為主動注意的增強。如有妄想觀念的病人，注意增強指向外在的某些事物，過分地注意別人的一舉一動是針對他的。有疑病觀念的病人，注意增強指向病人本身的某些生理活動，過分地注意自身的健康狀況或使他憂愁的病態(tài)思維。,（三）注意及注意障礙,注意渙散(distractibility)：為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性分散所致，多見于神經衰弱及精

30、神分裂癥。注意減退(hypoprosexia)：主動及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于疲勞狀態(tài)、神經衰弱、腦器質性精神障礙及伴有意識障礙時。注意狹窄：為注意廣度和范圍的顯著縮小，表現為當注意集中于某一事物時，不能在注意與之有關的其他事物，多見于意識障礙及智能障礙。注意轉移(transference of attention)：主要指被動注意的興奮性增強，注意穩(wěn)定性降低，注意的對象不斷地轉換。

31、如躁狂抑郁癥躁狂型病人注意易轉移。,（四）記憶及記憶障礙 記憶(memory)：為既往事物經驗的重現。記憶是在感知覺和思維基礎上建立起來的精神活動。復雜的高級的心理活動的發(fā)展，都必須有記憶作為基礎。記憶包括識記、保持、再識及回憶四個基本過程，是密切聯系著的統一過程。記憶減退(hypomnesia)：是指記憶的四個基本過程普遍減退，臨床上較多見。早期多是回憶減弱，表現為近記憶減弱。有病人不僅近記憶減退，如記不住剛見過面的人、剛吃

32、過的飯，遠記憶力也減退，如回憶不起個人經歷等，可見于較嚴重的癡呆病人。神經衰弱病人記憶減退都較輕，只是易忘、記憶困難。也可見于正常老年人。,（四）記憶及記憶障礙,遺忘癥(amnesia)：為回憶的喪失。病人對局限于某一事件或某一時期內經歷的遺忘。順行性遺忘(anterograde amnesia)即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時間內所經歷的事件，遺忘的時間和疾病同時開始，如腦震蕩、腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時間內的事。逆行性遺忘(re

33、trograde amnesia)即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識障礙時，病人回憶不起在受傷前他正在做什么，在什么地方等。界限性遺忘：指對某一特定時間段的經歷不能回憶，遺忘的發(fā)生與該時間段內的不愉快事件有關，多見于分離性障礙。記憶增強(hypermnesia)：病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。常見于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)的病人。,（四）記憶及記憶障礙,錯構癥(paramn

34、esia)：是記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事件，在發(fā)生地點、情節(jié)、特別是在時間上出現錯誤回憶，并堅信不移，多見于酒精中毒性精神障礙，腦外傷性癡呆。虛構(confabulation)：實質是記憶的缺失。病人以一段虛構的事實來填補他所遺忘的那片段的經歷。其內容可很生動，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。多見慢性酒精中毒性精神病，老年性精神病，麻痹性癡呆。,（四）記憶及記憶障礙,似曾相識癥或熟悉感和舊事如新癥或生疏感：為回憶及再認障

35、礙。前者為病人體驗到新事物時，有一種似乎早已體驗過的熟悉感；后者為已多次體驗過的事物，感到似乎從未體驗過的生疏感。多見于癲癇病人。,（五）智能和智能障礙智能是一個復雜的綜合精神活動的功能。是對既往獲得的知識、經驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。智能活動與感知、記憶、注意、思維有密切關系，記憶和注意是智能活動進行的前提，但記憶本身不屬于智能，智能活動與思維密切聯系，但屬于不同的概念，智能可表現為理解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造

36、能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)、職位有關。,（五）智能和智能障礙,智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型精神發(fā)育遲滯(mental retardation)：是指先天或圍產期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異?；蛉毖醯纫蛩兀勾竽X發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡兒童。,（五）智能和智能障礙,癡呆(d

37、ementia)：指大腦發(fā)育已基本成熟，智能已發(fā)育正常者，以后由于各種有害因素，引起大腦器質性損害，導致智能嚴重障礙。癡呆的診斷：基本條件是足以妨礙個人日常生活的記憶及思維的減退。典型的記憶損害影響新信息的識記（近記憶障礙），貯存和再現，晚期可將以前學過的和熟悉的東西也忘記。,（五）智能和智能障礙,心因性假性癡呆：又稱Ganser氏綜合征，即病人對一些簡單問題給予近似的錯誤的回答。如一位20歲的病人，當問到她一只手有幾個手指

38、時，答“4個”。問及年齡時，答“49歲”。對簡單的計算如“2+3=1”給以近似回答。說明病人已理解問題的意義，但回答內容十分錯誤，給以近似回答。行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門，筷子倒過來吃飯，但對某些復雜問題反能正確回答解決，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決。童樣癡呆：以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征。,（六）定向力,定向力是指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力，前者稱為對周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力

39、。定向力障礙是意識障礙的一個重要標志，但有定向力障礙不一定有意識障礙。雙重定向：對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現雙重體驗，如患者將醫(yī)院認為又是醫(yī)院又是監(jiān)獄。,（七）情感及情感障礙情感高漲(elation)：情感活動明顯增強，表現為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。講話語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富，以致盛氣凌人，傲慢自負或引人發(fā)笑，常帶有明顯的夸大色彩。病人常有良好的自身感覺，感到無比舒暢和幸福，

40、因與外界環(huán)境配合，所以這種歡樂情緒有一定的感染力，易引起周圍人的共鳴。多見于躁狂狀態(tài)。欣快癥(euphoria)：病人面帶笑容表情愉悅，但給人以呆傻、愚蠢的感覺，病人也說不清高興的原因，言語內容也較單調刻板。多見于腦器質性精神障礙。,（七）情感及情感障礙,焦慮（anxiety）：患者在缺乏充分的事實根據和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消

41、除其焦慮。常伴憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作（panic attack），患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經功能紊亂的癥狀。驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時左右。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。,（七）情感及情感障礙,恐怖（phobia）：正常人面臨危險處境時也會出現恐怖這一情緒反應，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢震顫等自

42、主神經功能紊亂的癥狀，這是容易為他人所理解的。某些患者遇到特定的境遇（例如參加集會）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時），隨即產生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，但患者卻無法擺脫這種恐怖的內心體驗。脫離這種特定的環(huán)境或事物時，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥。,（七）情感及情感障礙,情感淡漠（apathy）：缺乏情感反應，而且無自知力，表面看是對周圍事物及對自己的漠不關心，其實質是內心的空白，常見于精神分裂癥衰退

43、期，程度較輕者稱為情感遲鈍（emotional blunting）。情感低落(depression)：是負性情感的增強，輕者表現情緒低落、憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣。重者憂郁沮喪、悲觀絕望、感到自己一無是處，毫無生趣，有度日如年之感。對外界一切均不能引起他的興趣，因此常自卑自罪，生不如死，而出現自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動作減少，多見于抑郁狀態(tài)。,（七）情感及情感障礙,易激惹：表現為極易因一般小事而引起強烈的不愉快情感反應，

44、如暴怒發(fā)作。情感不穩(wěn)：患者的情感反應極易從一個極端波動至另一個極端，顯得喜怒無常，變化莫測。多見于腦器質性精神障礙。情感倒錯：指情感表現與內心體驗或處境明顯不相協調，甚至截然相反。多見于精神分裂癥。情感矛盾：指患者在同一時間對同一人或事物產生兩種截然不同的情感反應，但患者并不感到矛盾和對立，沒有痛苦與不安。多見于精神分裂癥。,（八）意志行為障礙意志——有動機，有目的的行為意志活動增多（意志增強）：兩種情況，一種是伴隨言

45、語增多，情感高漲，表現得終日忙碌，不僅忙自己的事，還不停地管閑事，特點是忙東顧不了西，?；㈩^蛇尾，一事無成。見于躁狂三主征。另一種是受妄想支配，尤其是受被害妄想支配，終日去尋找別人迫害他的所謂證據。疑人偷斧，永無止境。意志活動減少（意志減退）：與情緒低落，言語減少構成抑郁三主征，其實質為喪失興趣，喪失愉悅感，自我感覺差，自我評價低，因此什么都不想干，也什么都干不了。,（八）意志行為障礙,意志缺乏（abulia）：與思維貧乏，

46、情感淡漠構成精神分裂癥，尤其是衰退期精神分裂癥的三主征，其實質是缺乏正常的意向要求，表現出一種無欲狀，對個人的生活、工作、家庭生活等無任何打算。如，當問病人為什么不出去工作時，他回答：“我媽養(yǎng)我不挺好嗎。”、“父母死了怎么辦？”、“想那個干嘛”。 矛盾意向：表現為對同一事物，同時出現兩種完全相反的意向，但患者并不感到矛盾和對立，沒有痛苦與不安，如想握手卻縮手。多見于精神分裂癥。,（九）動作與行為障礙精神運動性興奮(psychom

47、otor excitement)：常區(qū)分為協調性和不協調性精神運動性興奮兩種。協調性精神運動性興奮時,患者動作和行為的增加與思維、情感活動協調一致,并且和環(huán)境協調一致?；颊叩膭幼骱托袨槭怯心康牡?可理解的。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。不協調性精神運動性興奮時患者的動作、行為增多與思維及情感不相協調?；颊叩膭幼麟s亂無章,動機和目的性不明確,使人難以理解。多見于精神分裂癥的青春型或緊張型,也可見于意識障礙的譫妄狀態(tài)時。,（九）動作與

48、行為障礙,精神運動性抑制(psychomotor inhibition)⑴木僵(stupor)：指患者不言不語、不吃不喝、不動,言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài),大小便潴留。由于吞咽反射的抑制,大量唾液積存在口腔內,側頭時順著口角外流。如果患者的言語活動和動作行為明顯減少,但是還沒有達到完全消失的地步,則稱之為亞木僵狀態(tài)。木僵多見于精神分裂癥緊張型,稱之為緊張性木僵(catatonic stupor)。除緊張性木僵外,臨床上還可

49、見到抑郁癥的抑郁性木僵,心因性精神障礙的心因性木僵,以及腦器質性精神障礙的器質性木僵,這四種情況雖然都表現為木僵狀態(tài),但病因、治療、預后各不相同,應該重視加以鑒別。,（九）動作與行為障礙,(2)違拗(negativism)：患者對于別人要求他做的動作,不但不執(zhí)行,反而做出與要求完全相反的動作,稱作主動性違拗。例如,要求患者張嘴時,患者反而把嘴閉得更緊。如果患者對別人的要求不做出任何行為反應,稱作被動性違拗。多見于精神分裂癥緊張型。

50、(3)蠟樣屈曲(waxy flexibility)：患者不僅表現為木僵狀態(tài),并且患者的肢體任人擺布,即使被放在一個很不舒服的姿勢,也可在較長時間內像蠟塑一樣維持不動。如果將患者的頭部抬高,做出好似枕著枕頭的姿勢,患者也可以很長時間內保持不動,稱之為空氣枕頭。多見于精神分裂癥緊張型。,（九）動作與行為障礙,(4)緘默(mutism)：患者緘默不語,也不回答問題,但有時可以用手勢或點頭、搖頭示意,或通過寫字與別人進行交流。多見于精神分裂癥緊

51、張型和癔癥患者。(5)違拗癥(negativism)：指患者對于他人的要求加以抗拒。分為主動違拗和被動違拗。前者表現為不但拒絕執(zhí)行他人的要求，而且還做出與要求截然相反的行為。多見于緊張型精神分裂癥。,（九）動作與行為障礙,模仿動作：與模仿言語同時出現。多見于精神分裂癥刻板動作：與刻板言語同時出現。多見于精神分裂癥作態(tài)：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如扮鬼臉。多見于精神分裂癥。強迫動作：患者

52、明知沒有必要，卻難以克制的去重復做某種動作行為。常見于強迫癥。,（十）意識障礙意識(consciousness)：在醫(yī)學領域中的含意是指人對自身狀態(tài)的認識和理解,即自我意識,以及對周圍環(huán)境的認識理解與把握程度,即周圍環(huán)境意識。在臨床醫(yī)學中,意識包含有兩個內容,一是指人的清醒程度,即意識清晰度,一是指理解自己與周圍環(huán)境的完整程度,即意識范圍。,（十）意識障礙,意識障礙：可表現為意識清晰度的降低、意識范圍縮小及意識內容的變化。常見

53、的意識障礙包括：嗜睡：意識清晰度降低輕微?；杌枞胨Ｒ庾R混濁：意識清晰度輕度受損。反應遲鈍，思維緩慢，能回答簡單問題。昏睡：意識清晰度較混濁更低。表現為患者的周圍環(huán)境定向力和自我定向力均喪失，沒有語言功能。昏迷：意識完全喪失，對任何刺激均不能起反應。,（十）意識障礙,意識混濁(clouding of consciousness)：患者對外界刺激的閾限明顯的增高,因此除非強烈刺激,否則很難引起反應。這類患者大多處于半睡狀態(tài),表

54、情呆板,反應遲鈍,注意、記憶、理解判斷能力都有障礙。此時,對言語刺激尚有言語反應,對周圍環(huán)境的定向能力(特別是時間定向能力)常有錯誤。各種生理反射,如吞咽、角膜、對光反射均保存,但可出現一些原始動作,如吸吮、強握、舔唇、伸舌等。,（十）意識障礙,意識朦朧狀態(tài)(twilight state)的特征是在意識清晰度下降的基礎上,還有意識范圍的縮小。例如,一位癔癥患者,與婆婆當眾爭吵后,急驟發(fā)生精神失常。婆婆責怪患者在娘家不善于操持家務時,患者

55、當即精神失常,并不停地重復“我學!我練!”對他人的問話,都以重復“我學!我練!”作為回答。在急診室中,除重復上述內容外,更把醫(yī)療器械拿在手中當作家庭什物比劃,反復地作家務勞動動作.經電刺激暗示治療后患者清醒,對來院經過及病態(tài)表現不能清晰回憶。這個病例充分說明意識朦朧時患者的意識活動集中于狹窄的和孤立的意識范圍以內,對周圍事物的感知缺失或產生錯誤。有的意識朦朧患者還可能出現片斷的幻覺和妄想。意識朦朧狀態(tài)除見于癌癥外,還可見于癲癇性精神障礙

56、。,（十）意識障礙,譫妄狀態(tài)(delirium state)：在意識清晰度下降的基礎上,出現大量的錯覺、幻覺,以幻視多見?；靡?、錯視的內容大多為形象鮮明生動的猛獸、面貌丑陋的壞人、持刀歹徒等,即恐怖性的幻覺和錯覺?；颊叱植佬缘幕糜X、錯覺外,有時有片斷的,例如被害性質的妄想?；颊叽嬖谟兴季S不連貫和不協調性精神運動性興奮。多數患者的自我定向力尚保存,而對周圍環(huán)境的定向力喪失。譫妄狀態(tài)往往在夜間加重,晝輕夜重。持續(xù)時間可從數小時到數日,意識

57、恢復后對病態(tài)表現可有部分或全部遺忘。見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙。夢樣狀態(tài)：指在意識清晰度降低的同時出現夢樣的體驗。,（十一）自知力,又稱領悟力或內省力，是患者對自己精神疾病認識和判斷能力。神經癥患者的自知力一般保持完整。自知力缺乏或無自知力是重性精神疾病的重要標志。臨床上一般以精神癥狀消失，并認識自己的精神癥狀是病態(tài)的，稱為自知力恢復。自知力完整是精神疾病病情痊愈的重要指標之一。,常見精神疾病綜合征,幻覺妄想綜合征（h

58、allucinatory-paranoid syndrome)：以幻覺為主，多為幻聽、幻嗅等。在幻覺的基礎上產生妄想，如被害妄想，影響妄想等。妄想一般無系統化傾向。主要特征在于幻覺和妄想密切結合，而相互依叢，互相影響。主要見于偏執(zhí)型精神分裂癥。躁狂綜合征：“三高”為特征。多見于躁狂發(fā)作。抑郁綜合征：“三低”為特征。多見于抑郁發(fā)作。,常見精神疾病綜合征,緊張綜合征：包括緊張性木僵與緊張性興奮兩種狀態(tài)。多見于緊張型精神分裂癥、抑郁發(fā)

59、作、急性應激障礙等。遺忘綜合征：又稱科薩科夫綜合征，主要表現為近事記憶障礙、定向力障礙和虛構。多見于酒精中毒性精神障礙等。精神自動癥綜合征　(psychic automatism syndrome),又稱康金斯基綜合征，包括感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現象。臨床特點是在意識清晰狀態(tài)下產生的一組癥狀。其中包括假性幻覺、強制性思維、被控制感、被揭露感，以及系統性的被害妄想、影響妄想等相互聯系的綜合征。主要見于精神分裂癥。,常見

60、精神疾病綜合征,疑病綜合征　(hypochondriac syndrome)：患者對自身狀態(tài)過分關注，相信患了某些實際并不存在的疾病，并對微不足道的一些癥狀和體征過分夸張而終日焦慮緊張。主要見于疑病癥。Cotard綜合征　(Cotard’s syndrome)：患者感到自己已不復存在，或是一個沒有五臟六腑的空虛軀殼，并認為其他的人，甚至整個世界包括房子、樹木都不存在了。主要見于精神分裂癥。,常見精神疾病綜合征,Othello綜合征