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文檔簡介
1、精神障礙癥狀教學(xué)目標(biāo),掌握精神癥狀、幻覺、感知綜合障礙、定向力、自知力、情感淡漠的概念。熟悉思維形式障礙癥狀,掌握妄想的概念與特征。熟悉情感障礙的癥狀,比較情感低落與情感淡漠的異同。熟悉意志與意志行為障礙的癥狀。熟悉自知力障礙的臨床意義。,精神障礙癥狀的概念,異常的精神活動通過外顯行為(言語、書寫、表情、動作等)表現(xiàn)出來稱為精神障礙癥狀,簡稱精神癥狀。每一精神癥狀有明確的定義從三方面判斷精神活動是否異常 縱向比較:與
2、發(fā)病前比 橫向比較:與大多數(shù)人比 結(jié)合患者的心理背景與環(huán)境分析,精神障礙癥狀特點(diǎn),精神癥狀出現(xiàn)不受意識控制內(nèi)容與客觀現(xiàn)實(shí)環(huán)境不協(xié)調(diào)給患者帶來痛苦或不同程度的社會功能損害,一、感知障礙,1、感覺減退(hypoesthesia ) 感受性降低,感覺閾限增高,多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)與意識障礙2、感覺過敏(hyperesthesia) 感受性增高,感覺閾限降低。如感到陽光特別刺眼;聲音特別刺耳。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥
3、,3、幻覺(hallucination) 沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。 幻覺是重要的精神障礙癥狀幻聽(auditory hallucination)幻視(visual hallucination)幻嗅(olfactory hallucination)幻味(gustatory hallucination)幻觸(tactile hallucination),幻聽 非言語幻聽:喇叭聲、流水聲
4、、機(jī)械聲 言語性幻聽:說話聲,,言語性幻聽:命令性幻聽:命令患者執(zhí)行指令。評論性幻聽:評價患者當(dāng)時的思維或行為。議論性幻聽:議論患者的思想、人品和外貌等。爭論性幻聽:兩個以上人在爭論患者的思維和行為對與否。,4、錯覺(illusion) 歪曲的知覺。正常人也會出現(xiàn)錯覺 如“杯弓蛇影”、“風(fēng)聲鶴唳”、將窗簾飄動的影子認(rèn)為是鬼影等 病理性錯覺不易被糾正和消除,多見于意識障礙的譫妄表現(xiàn)。,
5、5、感知綜合障礙(psychosensory disturbance) 對客觀事物整體屬性知覺正確,但對這一事物的個別屬性如形象、大小、顏色、空間等產(chǎn)生與事實(shí)不符的感知。 多見于癲癇、精神分裂癥。,感知綜合障礙,空間感知綜合障礙 如伸手可觸及高山。自我體形感知綜合障礙 如感到自己的鼻子無比巨大。視物變形癥 對某事物的形象、大小、顏色產(chǎn)生錯誤的感知,如看到行人都只有50CM的
6、小人。運(yùn)動感知綜合障礙 如馬路上的汽車都靜止不動,或靜止的樹木在飛速移動。,二、思維障礙,思維形式障礙 思維聯(lián)想障礙 思維邏輯障礙 思維被動體驗(yàn)思維內(nèi)容障礙,(一)思維形式障礙,1、思維奔逸(flight of thought )(觀念飄忽)聯(lián)想速度加快,聯(lián)想數(shù)量增多,內(nèi)容豐富生動,話題轉(zhuǎn)換過快,缺少說話的終極目的,出現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移、音韻聯(lián)想、字意聯(lián)想。多見于躁狂癥。,2、思維遲緩(inhibit
7、ion of thought) 聯(lián)想速度減慢,聯(lián)想困難。 回答問題遲鈍,語量少,語音低,多問少答,但 智力、判斷力、理解力正常。 多見于抑郁癥。3、思維貧乏(poverty of thought) 聯(lián)想數(shù)量減少,缺乏思維內(nèi)容,概念和詞匯貧乏, 幾乎用“不知道”或“是”回答所有問題。 多見于慢性精神分裂癥或智力缺損。,4、病理性贅述(circumstantiality)思維活動停滯不前,迂回曲折,聯(lián)想枝節(jié)過多
8、,過分詳盡描述。多見于腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。,5、思維散漫(looseness of thought) 思維意念間缺乏連貫性,聯(lián)想松弛,段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系。多見于精神分裂癥。6、思維破裂(splitting of thought) 更嚴(yán)重的聯(lián)想松弛,句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系。 見于精神分裂癥。嚴(yán)重的思維破裂表現(xiàn)為詞的堆積,詞與詞之間無聯(lián)系。稱詞的雜拌(word salad)。,7、病理性象征性思維(patho
9、logical symbolizing thought)用無關(guān)的具體概念、動作或行為代表抽象概念不經(jīng)患者解釋,別人無法理解例:患者經(jīng)常反穿衣服 表示自己“心地坦然,表里一致”,8、語詞新作(neologism)自創(chuàng)新詞、新字,用圖形、符號代替某些概念,所代表的意義只有患者自己才能理解。,9、邏輯倒錯(paralogism thinking)邏輯推理荒謬離奇無前提或無依據(jù),因果倒置,10、思維被動體驗(yàn)思維插入(though
10、t insertion) 外來的思維強(qiáng)行進(jìn)入自己的思維中。 思維中斷(blocking of thought) 自己流暢的思維突然中斷,表現(xiàn)為說話突然中止,片刻后恢復(fù),但已換話題。思維被奪 感到思維被某種外力突然抽走。 思維云集(強(qiáng)制性思維) 突然涌現(xiàn)出許多陌生的雜亂無章的聯(lián)想。思維化聲、思維廣播(thought broadcasting) 認(rèn)為自己的想法一出現(xiàn),就通過說話聲音或廣播被擴(kuò)散。,11、強(qiáng)迫觀念,同一意念的
11、反復(fù)聯(lián)想,自知沒有必要,但欲罷不能。如反復(fù)思考“先有雞還是先有蛋”的問題。多見于強(qiáng)迫癥。,(二)思維內(nèi)容障礙:妄想(delusion),定義:病理性歪曲的信念。特征:1、信念內(nèi)容不符合事實(shí);2、堅信不移,無法通過親身經(jīng)歷、事實(shí)予以糾正;3、與切身利益、個人需要和自身安全有關(guān);4、與個人經(jīng)歷、社會文化背景、時代背景有關(guān)。,1、被害妄想(delusion of persecution) 堅信有某人或某集團(tuán)對自己或家人進(jìn)
12、行傷害性活動,如監(jiān)視、跟蹤、誹謗或毒害2、關(guān)系妄想(delusion of reference) 將環(huán)境中與自己無關(guān)的事實(shí)都認(rèn)為與自己有關(guān)3、物理影響妄想(delusion of physical influence) 認(rèn)為自己的心理和生理現(xiàn)象受到外界尖端科學(xué)儀器等物理學(xué)因素影響。,4、嫉妒妄想(delusion of jealousy) 堅信配偶對自己不忠實(shí),另有外遇。5、鐘情妄想(delusion of
13、 love) 堅信自己被異性鐘愛。6、被洞悉感(experience of being revealed) 自己每時每刻頭腦中所想的事皆被他人知悉。 7、夸大妄想(grandiose delusion) 堅信自己有非凡的才智、地位、財富或是名人的后裔等等。,,8、罪惡妄想(delusion of guilt) 堅信自己犯了不可饒恕的罪行,應(yīng)當(dāng)受到懲罰。常見于抑郁癥。 9、疑病妄想(hypochondri
14、acal delusion) 毫無根據(jù)地懷疑自己得了某種不治之癥。,三、記憶障礙,記憶減退心因性遺忘 錯構(gòu)(paramnesia ) 記憶的時間、地點(diǎn)等細(xì)節(jié)發(fā)生錯誤,且自己堅持。常見于老年性精神障礙。虛構(gòu)(confabulation ) 以虛假不實(shí)的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶的空白,且虛構(gòu)的內(nèi)容多變,不固定。常見于老年性精神障礙及慢性酒中毒。似曾相識舊事如新,四、智能障礙,用智商(IQ)評價。 90(85
15、)-110為正常; 70-85為邊緣智力; 70以下為智力障礙。往往伴隨著精神功能的全面下降。分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類。,,假性癡呆功能性、可逆、暫時的類癡呆狀態(tài)。表現(xiàn)為記憶、計算、理解、判斷、操作等多方面的智能障礙,但同時又能保持較復(fù)雜的行為。 童樣癡呆 模擬幼兒行為。 Ganser綜合癥 近似回答。,五、定向障礙(disorien
16、tation),定向力 環(huán)境定向力是對時間、地點(diǎn)和人物的認(rèn)識能力 自我定向力是對自己本身狀態(tài)(姓名、性別、年齡、職業(yè)等)的認(rèn)識能力環(huán)境定向障礙自我定向障礙環(huán)境定向障礙是意識障礙的敏感標(biāo)志,多見于癥狀性精神障礙。,六、情緒障礙,(一)病理性優(yōu)勢情緒1、情感高漲(elation) ①自我感覺良好,高度自信; ②過分的愉快,但內(nèi)心體驗(yàn)與周圍環(huán)境尚協(xié)調(diào)一致; ③具有可理解性和感染力,表情豐富,眉飛色舞。
17、常見于躁狂癥。,2、情感低落(抑郁 depression),抑郁癥狀是指持續(xù)的情感低落(心境苦悶)。內(nèi)心喪失感,自卑,缺乏自信,自我評價低。表情憂愁,唉聲嘆氣,興趣減退和活動減少。嚴(yán)重者有自殺觀念和企圖。 常見于抑郁癥。,3、焦慮癥狀,過度的、持續(xù)的、無端的焦慮屬于病理性焦慮。癥狀: 1、沒有確定客觀對象的害怕不安和痛苦情緒體驗(yàn); 2、精神性運(yùn)動不安,表現(xiàn)為坐立不安,來回走動,顫抖等; 3、伴有身體不適及植物神經(jīng)癥狀,如出汗
18、、氣促、心悸、口干、尿頻、全身無力等。,4、恐懼癥狀,對特定的外部環(huán)境、具體事物或自身狀態(tài)產(chǎn)生不合理的恐懼體驗(yàn),繼而產(chǎn)生回避行為,是恐懼癥的主要癥狀。 例如:恐高癥、恐血、害怕長毛絨玩具等。,5、 易激惹(irritability ),患者容易因一點(diǎn)小事而引起強(qiáng)烈的憤怒情緒反應(yīng),難以控制,持續(xù)時間一般較短暫。常見于燥狂癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥等多種精神障礙。,重慶精神病醫(yī)院哪家好http://www.95ekyy.com
19、 重慶失眠醫(yī)院http://www.95erke.com 重慶精神分裂癥醫(yī)院http://www.jsk95120.com 重慶兒童醫(yī)院哪家好http://www.jwfk120.com重慶治療精神病的醫(yī)院http://www.95snk.net 重慶治療精神病的醫(yī)院http://www.jsk95120.net 重慶治療精神病的醫(yī)院http://www.95mwf.com,(二)情感反應(yīng)性異常,1、情感淡漠(apat
20、hy)對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)對自身前途及周圍發(fā)生的事均漠不關(guān)心面部表情呆板,內(nèi)心體驗(yàn)貧乏見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙,2、情感倒錯(parathymia)情感體驗(yàn)與當(dāng)時的外界刺激及患者的思維內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。如:聽到高興事情時反而表現(xiàn)傷感;談及被傷害時卻表現(xiàn)得愉快。見于精神分裂癥。,七、意志和意志行為障礙,(一)意志障礙1、意志增強(qiáng)(hyperbulia)病理性的意志活動增多。常于其它精神癥狀聯(lián)系在一起。,2、
21、意志減退(hypobulia),意志活動減少,動機(jī)不足。缺乏主動性和進(jìn)取心。不愿活動。日常生活懶于料理??梢娪谝钟舭Y、分裂癥患者。,3、意志缺乏(abulia),缺乏生活的動機(jī)和目標(biāo)。對工作、學(xué)習(xí)、日常生活沒有主動要求。行為孤僻、退縮。常伴有情感淡漠、思維貧乏,見于精神分裂癥衰退及癡呆患者。,(二)運(yùn)動行為障礙,1、精神運(yùn)動性興奮(psychomotor excitement) 言語和行為普遍增多和興奮。與環(huán)境協(xié)調(diào)的精
22、神運(yùn)動性興奮多見于躁狂癥。與環(huán)境不協(xié)調(diào)的興奮表現(xiàn)為行為雜亂無章,幼稚愚蠢,主要見于精神分裂癥青春型。,2、精神運(yùn)動性抑制,言語和行為普遍減少。木僵(stupor)肌張力增高:空氣枕頭、臘樣屈曲(也有肌張力減低的)動作遲緩或僵硬不動,緘默不語,不吃不喝。見于精神分裂癥緊張型、抑郁癥與心因性精神障礙。緘默(mutism) 緘默不語,不回答問題,有時可用手勢及紙筆表達(dá)意思。見于精神分裂癥及癔癥。,3、違拗(negativism
23、) 主動性違拗:作出與要求完全相反的動作。被動性違拗:對要求一概拒不執(zhí)行。違拗多見于精神分裂癥緊張型。4、刻板動作和刻板語言 持續(xù)單調(diào)地重復(fù)某個無意義動作或語言。 多見于精神分裂癥緊張型。,,5、模仿動作和模仿語言 無意義地機(jī)械模仿他人的動作或語言。 如醫(yī)生問:“你姓什么?”答:“你姓什么?” 多見于精神分裂癥緊張型。6、強(qiáng)迫動作 某種固定的行為,明知不必要、不合理,但不能控制。 多見于強(qiáng)迫癥。,八、急性意
24、識障礙,三種意識障礙均有意識清晰度(覺醒程度)降低。(一)意識覺醒程度的降低以精神活動的普遍抑制為特征。多見于腦器質(zhì)性精神障礙或癥狀性精神障礙。1、意識模糊(嗜睡):睡眠狀態(tài),但能喚醒,回答問題簡單。 2、意識混濁(昏睡):語言能力消失,痛覺反應(yīng)存在。 3、昏迷:痛覺反應(yīng)和隨意運(yùn)動消失。,,(二)意識內(nèi)容的改變:譫妄狀態(tài)幻覺(生動鮮明的幻視多見)、錯覺、片斷妄想、躁動不安、定向障礙、思維零亂等興奮性癥狀;癥狀晝輕夜重;
25、多見于癥狀性精神障礙及中毒所致精神障礙。 (三)意識意識范圍縮?。弘鼥V狀態(tài)、夢幻狀態(tài)主要見于癔癥與癲癇性精神癥狀。,九、自知力缺失(lack of insight),自知力:對自己精神疾病和精神癥狀的認(rèn)識和判斷能力。自知力缺失表現(xiàn):不承認(rèn)患有精神病;不知道病態(tài)表現(xiàn)何在;不主動求醫(yī)、拒絕治療、治療依從性差。重性精神病患者一般都有程度不同的自知力缺失,臨床上將有無自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。
26、神經(jīng)癥患者的自知力完好。,比較:,癡呆與精神發(fā)育遲滯;幻想與妄想;幻覺、錯覺與感知綜合障礙;思維散漫與病理性贅述;思維散漫、思維破裂與詞語雜拌;情感淡漠與情感低落。,情感淡漠與情感低落比較,共同表現(xiàn):言語和動作的減少、興趣減退、意志減退及人際關(guān)系的疏遠(yuǎn)。情感低落是負(fù)性情感增強(qiáng),患者外部表情愁苦,內(nèi)心體驗(yàn)痛苦,自我評價低,甚至出現(xiàn)想死的念頭。常見于抑郁癥。情感淡漠是情感反應(yīng)的減弱或缺乏,患者外部表情呆板,內(nèi)心體驗(yàn)貧乏,對自身
27、前途及周圍發(fā)生的事情均漠不關(guān)心。是精神分裂癥晚期的癥狀。,小結(jié),異常的精神活動通過外顯行為表現(xiàn)出來稱為精神癥狀。幻覺是沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。10種思維形式障礙。妄想是病理性歪曲的信念,特征:不符合事實(shí);堅信不移;與個人利益有關(guān);與社會文化背景有關(guān)。9種妄想的癥狀。情緒高漲、低落、焦慮、恐懼、易激惹、淡漠、倒錯。意志障礙:增強(qiáng)、減退或缺乏;行為障礙:興奮(協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào))、抑制、違拗、刻板、模仿、強(qiáng)迫行為。
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