《兒童保健學緒論》

1、《兒童保健學》緒 論,公共衛(wèi)生學院婦幼系黃 旭2009-9-14,兒童保健學的概念,兒童保健學(child health care)主要研究兒童各年齡期生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素，依據(jù)促進健康、預防為主、防治結(jié)合的原則，通過對兒童群體和個體采取有效的干預措施，提高兒童的生命質(zhì)量，減少發(fā)病率，降低死亡率，以達到保護和促進兒童身心健康和社會適應能力、保障兒童權(quán)利的目標。,兒童保健學的性質(zhì),是臨床醫(yī)學中兒科學的分支，也是預防醫(yī)學的分支

2、。兼具臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的特色。,兒童保健學的重要性,兒童是人類的未來和希望，今天的兒童是明天的建設(shè)者，兒童的身心健康關(guān)系到民族的興衰和國家的前途。兒童保健工作質(zhì)量關(guān)系到國家的綜合實力。人口平均期望壽命是評價一個國家和地區(qū)政治、經(jīng)濟、文化、教育的綜合指標，而嬰兒死亡率直接影響到人均期望壽命這一指標?！澳赣H安全,兒童優(yōu)先”成為國際共識。,中國政府對兒童保健的重視,1941年，毛澤東提出“好生保育兒童”。1949年，中國人民政治協(xié)商會

3、議共同綱領(lǐng)規(guī)定，“注意保護母親、嬰兒和兒童的健康”1981年，中共中央書記處提出，全黨全社會都要重視兒童、少年的健康成長1990年，世界兒童問題首腦會議，通過了《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》，《執(zhí)行90年代兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言行動計劃》1994年10月27日,第八屆全國人民代表大會常務委員會第十次會議通過《中華人民共和國母嬰保健法》自1995年6月1日起施行。2001年5月22日，國務院發(fā)布《中國兒童發(fā)展綱要（2001

4、-2010年）》2006年12月29第十屆全國人民代表大會常務委員會第二十五次會議修訂通過《中華人民共和國未成年人保護法》，自2007年6月1日起施行。,國際社會對婦幼衛(wèi)生問題的重視,一個社會的發(fā)展和進步程度，集中反映在婦女兒童的生存狀況上。婦幼衛(wèi)生指標，除了反映婦女兒童健康水平，也綜合反映一個國家人口總體的健康素質(zhì)、生活質(zhì)量及文明程度，檢驗社會公平和現(xiàn)代化的水平，這已成為國際社會的共識。20世紀70年代以來，幾乎全部有關(guān)發(fā)展的聯(lián)合國

5、大會和各國首腦會議，都高度重視婦幼健康，無一例外地把孕產(chǎn)婦和兒童生存狀況作為測度各國發(fā)展的最重要指標，也作為各國促進人類進步的優(yōu)先行動領(lǐng)域。,,1989年聯(lián)合國通過了聯(lián)合國兒童權(quán)利公約。公約主要體現(xiàn)了兒童的四項基本權(quán)利：生存權(quán)、受保護的權(quán)利、發(fā)展權(quán)和參與權(quán)。在1990年召開的聯(lián)合國世界兒童最高級會議上，各國首腦通過了《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行90年代兒童生存、保護和發(fā)展宣言行動計劃》，作為國際社會在90年代履行聯(lián)合國《兒

6、童權(quán)利公約》的具體方案。會議同時提出了1990-2000年的努力目標。2002年5月8日，聯(lián)合國大會第二十七屆特別會議（兒童問題特別會議）特設(shè)全體委員會， 建議大會通過以下決議草案： 適合兒童生長的世界大會， 通過本決議所附題為“適合兒童生長的世界”的文件。,,婦幼衛(wèi)生指標不僅僅是最基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生和人群健康指標，更重要的是被作為衡量社會發(fā)展和人類發(fā)展的綜合性指標。如果一個國家（或地區(qū)）在發(fā)展的過程中不能夠使婦女和兒

7、童的生存狀況得到改善，不能使社會弱勢群體滿足最基本的生存與發(fā)展需求，那么這種發(fā)展不應認為是成功的。婦幼衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)中社會效應最大、惠及面最廣的領(lǐng)域，婦幼健康是起點性和全程性的健康指標。婦幼衛(wèi)生政策和服務的任何改善，都將直接惠及超過三分之二的人口。婦幼生存狀況的改善和健康水平的提高，對國家經(jīng)濟社會發(fā)展的積極作用是多重的。,,,gross national income 國民總收入,兒童保健工作的對象,傳統(tǒng)的兒童保健對象：0——14歲兒

8、童目前的兒童保健對象：胎兒——青春期重點是7歲以下兒童。,兒童保健工作內(nèi)容,兒童生長發(fā)育規(guī)律和影響因素兒童營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病兒童心理發(fā)展規(guī)律，發(fā)育和行為異常各種兒科疾病的預防措施兒童各種疾病康復兒童四病防治兒童保健系統(tǒng)管理社區(qū)兒童保健集體兒童保健,兒童保健工作特點,臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學相結(jié)合群體醫(yī)學和個體醫(yī)學相結(jié)合軀體保健和精神衛(wèi)生相結(jié)合正常狀態(tài)和疾病狀態(tài)相結(jié)合臨床工作和社區(qū)工作相結(jié)合,兒童年齡分期,胎兒期

9、——精卵結(jié)合至出生新生兒期——臍帶結(jié)扎到未滿28天嬰兒期——出生至未滿1歲幼兒期——1周歲到未滿3歲學齡前期——3周歲到6-7歲學齡期——6-7歲到12、13歲青春期——女11、12歲-17、18歲 男13、14歲-18、20歲,我國兒童保健的歷史成就,兒童死亡率迅速下降過去20 年，中國在降低兒童死亡率方面取得了巨大成績，我國已經(jīng)提前實現(xiàn)了“中國兒童發(fā)展綱要（2001－2010）”指標中的30項。

10、聯(lián)合國兒童基金會1月24日發(fā)布的《2008年世界兒童狀況》報告指出，中國在降低兒童死亡率方面取得了顯著進展。,,監(jiān)測地區(qū)5歲以下兒童死亡率,指標 Indicator 1991 1995 2000 2005 2007 2008　　　新生兒死亡率(‰) 33.1 27.3 22.8 13.2 10.7 10.2 嬰兒死亡率(‰) 5

11、0.2 36.4 32.2 19.0 15.3 14.9 5歲以下兒童死亡率(‰) 61.0 44.5 39.7 22.5 18.1 18.5,,,,,,,我國兒童保健的歷史成就,建立健全了婦幼衛(wèi)生服務體系婦幼保健機構(gòu)是新中國成立后最早建立的公共衛(wèi)生服務機構(gòu)，是國家提供婦幼保健和醫(yī)療服務的主導力量。自20 世紀50 年代起，中國的婦幼衛(wèi)生服務機構(gòu)從無

12、到有，逐步發(fā)展，目前已經(jīng)建成了一個遍布城鄉(xiāng)、相對完整的三級醫(yī)療保健服務網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)統(tǒng)計，到2003 年，全國已有近3000家婦幼保健機構(gòu)，直接從事婦幼保健工作的專業(yè)人員隊伍達50 多萬人。這些婦幼衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)人員，同國家各級疾病控制機構(gòu)和綜合性醫(yī)院中的相關(guān)科室，與基層的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等共同協(xié)作，提供專門化和系列化的婦幼衛(wèi)生專項及全程服務。三歲以下兒童系統(tǒng)管理率由1990 年的46.3%提高到2008 年

13、的75%。,我國兒童保健的歷史成就,按期實現(xiàn)了兒童預防接種率目標兒童計劃免疫覆蓋率從20 世紀90 年代以來一直保持在85％以上，嬰兒的“四苗”接種率達到了88% ；本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例則在1994 年以后實現(xiàn)了0 水平。,一歲兒童免疫報告接種率(%) 項目 Item19901995200020062007 卡介苗 BCG96.0 92.0 97.8 99.2 99.0 百白

14、破 DPT95.0 92.0 97.9 99.0 99.0 脊 灰 OPV96.0 94.0 98.0 99.0 99.1 麻 苗 MV95.0 93.0 97.4 98.6 98.6,,,,我國兒童保健的歷史成就,兒童生長水平不斷提高，影響兒童生長的常見病得以有效控制。過去十年，全國5 歲以下兒童發(fā)育遲緩率下降了55.2%；1992-2002 年，全國兒童低體重發(fā)生率也從

15、18.0%降低到7.8%；兒童四病防治，全國兒童呼吸道感染和腹瀉病控制規(guī)劃推廣。促進母乳喂養(yǎng)，改善兒童營養(yǎng)，生長發(fā)育監(jiān)測。,21世紀兒童保健的特點,兒科的疾病譜明顯改變從急性傳染病、營養(yǎng)不良為主轉(zhuǎn)變?yōu)橄忍旎?、意外傷害、遺傳代謝性疾病為主。感染性疾病出現(xiàn)新的特征傳統(tǒng)的傳染病出現(xiàn)新特點新的傳染病迅速蔓延兒童的發(fā)展成為關(guān)注的焦點兒童營養(yǎng)問題由單純的營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)為營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)紊亂兒童健康水平在地區(qū)間的不平衡,艾滋病危害兒童健

16、康,2001年，由于艾滋病或相關(guān)原因，10個撒哈拉以南非洲國家15％的兒童失去了父母一方或雙方。由于從感染到死亡有10年間隔，在至少今后10年里孤兒的數(shù)目還將繼續(xù)增加。到2010年，據(jù)估計僅在撒哈拉以南非洲地區(qū)就會有2000萬兒童失去父親或母親。每天有2000個嬰兒在母親懷孕、生產(chǎn)時或通過母乳喂養(yǎng)的過程中感染艾滋病毒。如果不進行有效的醫(yī)療干預，艾滋病毒陽性母親生育的嬰兒中至少會有三分之一感染病毒。大多數(shù)感染病毒的嬰兒將會在5歲前夭折

17、。每天全世界有14000個新增艾滋病毒感染者。其中95％以上住在中低收入國家，約2000人是15歲以下的兒童。,21世紀兒童保健的任務和挑戰(zhàn),重視出生缺陷和先天畸形的防治重視精神衛(wèi)生和心理發(fā)育問題重視新的感染性疾病重視非傳染性疾病重視健康促進重視社區(qū)兒童保健,中國兒童保健面臨的問題與挑戰(zhàn),1.兒童死亡率處于世界中間水平，下降過早進入“平臺期”根據(jù)《2009年世界兒童狀況》報告，中國每年的五歲以下兒童死亡人數(shù)占全球第五位，

18、2007年，估計有38.2萬名中國兒童在五歲之前就已經(jīng)夭折。中國孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率居世界中等水平，但仍遠高于發(fā)達國家甚至一些經(jīng)濟水平不及中國的國家。中國的5 歲以下兒童死亡率，不僅遠遠高于眾多發(fā)達國家，而且也高于部分發(fā)展中國家。2003 年，中國的5 歲以下兒童死亡率與馬來西亞（7‰）、科威特（12‰）、斯里蘭卡（15‰）、毛里求斯（17‰）、越南（23‰）和泰國（26‰）等國相比都有不小的差距。而這些婦幼衛(wèi)生狀況相對更好的發(fā)展中

19、國家，有些同中國有類似的發(fā)展水平，有的甚至不及中國的發(fā)展水平。,,,中國兒童保健面臨的問題與挑戰(zhàn),2.新形勢下，兒童疾病譜發(fā)生變化目前在中國的城市和發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，出生缺陷是新生兒死亡的第三大原因，約占到死亡總數(shù)的10%意外傷害也是中國大部分地區(qū)新生兒后期死亡的主要原因之一。心理行為問題不斷上升新的感染性疾?。喊滩　ARS、禽流感與環(huán)境因素生活方式密切相關(guān)的非感染性疾?。悍逝?、哮喘、,,盡管近些年我國兒童的營養(yǎng)水平有了顯著

20、改善，但是農(nóng)村地區(qū)5 歲以下兒童的發(fā)育遲緩率仍達到17.3% ，低體重發(fā)生率也有9.3%，分別是城市地區(qū)的3 倍。農(nóng)村維生素A 缺乏的3-12 歲兒童比例是11.2%。經(jīng)濟欠發(fā)達的四類農(nóng)村地區(qū)兒童發(fā)育遲緩率更高達29%。,,,中國兒童保健面臨的問題與挑戰(zhàn),3.政府投入相對不足，城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異大根據(jù)統(tǒng)計，政府對婦幼衛(wèi)生的財政撥款總額從2000 年的11.8 億元增加到2003 年的16.8 億元，年均增長速度為13.26%，但同期

21、內(nèi)政府婦幼衛(wèi)生撥款占政府衛(wèi)生總撥款的比例僅從4.3%上升到4.5%，人均婦幼衛(wèi)生事業(yè)費從0.94 元僅增加到1.31 元。此外，政府對不同地區(qū)婦幼衛(wèi)生的撥款水平和增長速度是不同的。中部地區(qū)是政府婦幼衛(wèi)生投入相對最少的地區(qū)。2003 年，中部地區(qū)的人均婦幼保健經(jīng)費水平，僅為西部地區(qū)的50.5%。與此同時，中部地區(qū)卻是孕產(chǎn)婦和兒童死亡人數(shù)最多的地區(qū)。從城鄉(xiāng)來看，中國目前80%的衛(wèi)生資源集中在城市，而孕產(chǎn)婦和兒童死亡大多數(shù)發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)、特

22、別是相對落后和邊遠的農(nóng)村地區(qū)。農(nóng)村地區(qū)婦幼衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費明顯不足的問題，已經(jīng)直接影響到婦幼衛(wèi)生工作的發(fā)展。,中國兒童保健面臨的問題與挑戰(zhàn),4.婦幼保健系統(tǒng)還無法有效覆蓋社會邊緣群體和弱勢群體邊遠落后地區(qū)外來工子女問題留守兒童問題,,中國沿海地區(qū)、城市與偏遠農(nóng)村地區(qū)在孕產(chǎn)婦和新生兒健康方面的較大差距令人擔憂。西部地區(qū)的嬰兒和兒童死亡率比東部地區(qū)高2.7倍；農(nóng)村地區(qū)比城市高出2.4倍；在一些最貧困的農(nóng)村縣城，嬰兒和兒童死亡率比大城市高出

23、二到五倍。中國許多可預防的嬰兒死亡都發(fā)生在難以獲得和提供高質(zhì)量醫(yī)療保健服務的貧困偏遠地區(qū)。此外，貧困農(nóng)村家庭和許多城市的農(nóng)民工家庭往往難以負擔得起高質(zhì)量的醫(yī)療服務。,流動人口子女問題,流動人口子女醫(yī)療保健問題流動人口子女教育問題,留守兒童問題,目前全國農(nóng)村留守兒童約5800萬人，其中14周歲以下的農(nóng)村留守兒童約4000多萬。超過半數(shù)留守兒童不能和父母生活在一起，33%的父親、25%的母親外出5年以上，60-70%以上的父母在外省打