兒童保健培訓(xùn)

1、兒童健康管理,根據(jù)兒童不同時期的生理特點，進行系統(tǒng)的保健管理（整體的、全面的、連續(xù)性的），及時發(fā)現(xiàn)問題早期矯治，降低患病率和死亡率，提高兒童健康水平等一系列服務(wù)。,兒童健康的定義,沒有疾病 良好狀態(tài) 生理、心理和社會能力 充分發(fā)展,,,服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)居住的所有0～6歲兒童,服務(wù)的基本

2、次數(shù),新生兒 2次 新生兒家庭訪視：出院后１周內(nèi) 新生兒滿月訪視：28～30天,,嬰幼兒 8次（ 4－2－2）滿月后～1歲以內(nèi)：至少4次 3、6、8、12月1～3歲：至少2次/年 18、24、30、36月3～6歲：每年一次有條件的地區(qū)，結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時,服務(wù)流程,,,服務(wù)內(nèi)容,新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康

3、管理學(xué)齡前兒童健康管理健康問題處理,新生兒家庭訪視,出院后一周內(nèi)家里：出生時情況、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部、口腔、體溫、體重等同時記錄《0-6歲兒童保健手冊》并給以指導(dǎo),新生兒滿月健康管理,28天后醫(yī)院：喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、體格檢查及發(fā)育評估,嬰幼兒健康管理,滿月后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心，3、6、8、12、24、30、36共8次喂養(yǎng)、疾病、生長發(fā)育及心理行為發(fā)育評估6、18、30月血常規(guī)檢

4、查，觀察聽力情況,學(xué)齡前兒童健康管理,體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、血常規(guī)檢查和視力，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治,健康問題處理,營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、肥胖、發(fā)育遲緩、智力發(fā)育異常、口腔發(fā)育異常、視力低常、聽力異常的孩子進行指導(dǎo)及時轉(zhuǎn)診,個人基本信息表,兒童姓名： 編號： 出生日期： 年 月 日（公

5、歷）住址 市 縣（市區(qū)） 社區(qū) 街道 母親姓名： 父親姓名： 聯(lián)系電話： 出生地點： 醫(yī)院 家中 其他 出生孕周： 周分娩方式：自然產(chǎn) 陰道手術(shù)產(chǎn)（胎吸/產(chǎn)鉗） 剖宮產(chǎn)

6、出生體重： 克 出生時特殊情況： 窒息 產(chǎn)傷 先天畸形 其它 新生兒疾病篩查：遺傳代謝性疾病 聽力藥物過敏史： 兒童傳染性疾病記錄（請在相應(yīng)的“□”上畫“?”，并注明發(fā)病日期。）□水痘 □腮腺炎 □風(fēng)疹 □麻疹

7、 □其它,1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表姓名： 編號□□－□□□□□,生長發(fā)育監(jiān)測圖,生長發(fā)育監(jiān)測圖,,新生兒家庭訪視,訪視對象： 所有居住在本地的新生兒訪視時間正常足月新生兒出院后7天內(nèi),新生兒家庭訪視,對高危新生兒——早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生窒息、產(chǎn)傷、先天畸形并影響生活能力者等，得到報告后盡量在出院當天訪視，并且根據(jù)新

8、生兒的具體情況增加訪視次數(shù)。所有新生兒，首次訪視如果發(fā)現(xiàn)問題，均應(yīng)增加訪視次數(shù)。做好訪視記錄，歸入該兒童的健康檔案中。,新生兒家庭訪視,內(nèi)容詢問 一般情況、預(yù)防接種、新生兒疾病 篩查情況觀察 家居情況，進行體格檢查——全面 檢查新生兒指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、疾病預(yù)防、 危險癥狀的識別發(fā)現(xiàn)異常，指導(dǎo)及時就診。,,,,,,新生兒家庭訪視,內(nèi)容詢問 一般情況、預(yù)防接種、

9、新生兒疾病 篩查情況觀察 家居情況，進行體格檢查——全面 檢查新生兒指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、疾病預(yù)防、 危險癥狀的識別發(fā)現(xiàn)異常，指導(dǎo)及時就診。,,,,,,體格檢查 體溫、 呼吸、心率、精神狀態(tài)（活動）、 皮膚黃疸、前囟、五官、心肺、腹部、 臍部、四肢等；,,新生兒家庭訪視,,新生兒體溫（腋溫） 36～37℃新生兒呼吸：淺、快、不規(guī)則、腹式 正

10、常： 40次/分 氣促：＞60次/分 過慢：＜30次/分 周期性呼吸： 呼吸停止＜20秒, 不伴心率↓ (<100次/分)及發(fā)紺,,生理性黃疸出生后2--3天出現(xiàn)黃疸,一般情況良好, 足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周，除黃疸外無其他癥狀。,生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別,生理性 病理性,出現(xiàn)時間,2～3天 早 ＜24小時,持續(xù)時間,足 10 ～14天

11、 ＞14天早 3 ～4周 ＞4周,長,程 度,足＜12.9mg/dl ＞12.9mg/dl 早 ＜15mg/dl ＞15mg/dl,重,＞5mg/d,,伴隨癥狀 無 有,,,,母乳喂養(yǎng),嬰兒應(yīng)該在出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)；嬰兒6個月以后需要添加安全且營養(yǎng)充足的輔食，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上。,喂乳次數(shù)：按需哺乳，24小時

12、哺乳8次以上 正確的哺乳姿勢 嬰兒的頭和身體呈一條直線 嬰兒面向乳房，鼻子與母親乳頭相對 嬰兒的身體貼緊母親的身體 母親支撐嬰兒的整個身體，而不僅僅是頸部和肩部正確的含接乳頭 口上乳暈較口下乳暈露出多 嘴張大 下唇向前伸出、外翻 下巴觸及乳房,母乳哺乳方法,,,如何判斷母乳是否足夠？,有效吸吮時可見慢而深的吸吮，并可聞及吞咽聲 。,,,,,出生時及生后應(yīng)補充那些維生素,維生素K1：生后：足月兒 肌注 0.5～

13、1mg 1次 早產(chǎn)兒 肌注 0.5～1mg/次×3滿月時：肌注 1mg 1次出生后15天常規(guī)補充維生素 A、D維生素 A 1200－2400 IU 每天 1 次維生素 D 400－ 800 IU 每天 1 次,,喂養(yǎng)困難驚厥 呼吸增快(60次/分或以上)嚴重胸凹陷 發(fā)熱(37.5℃或以上)低體溫(35.5℃以下） 僅在刺激時活動或根本沒有活動嚴重黃疸臍部發(fā)

14、紅或有膿性分泌物 皮膚膿皰,危險癥狀,,,,,,驚厥是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常最常見的臨床表現(xiàn)，在新生兒期尤其是生后第1周內(nèi)的發(fā)生率很高,常提示體內(nèi)存在嚴重的原發(fā)病, 如：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、感染等?？墒鼓X損傷加重, 甚至留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,如何判斷新生兒驚厥,微小型抽搐 最常見和易漏診新生兒抽搐形式，由皮層下中樞控制，腦電圖無變化。眼部異常運動：斜視、眼球震顫、眨眼?？?頰-舌異常運動：面肌抽動、吐舌、咀嚼、

15、吸 吮、噘嘴、打哈欠肢體異常運動：上肢劃船、擊鼓、游泳樣動作、 下肢踩單車、踏步樣動作。植物神經(jīng)功能異常：心率和/或呼吸大幅度波動、 呼吸暫停、血壓增高、 陣發(fā)性面紅或蒼白等。,如何判斷新生兒驚厥,抖動也很常見，常易誤診為驚厥。,抖動：快速肢體或軀體的震顫運動，用手握

16、 住顫抖的肢體或軀體時即被阻斷。發(fā) 生時常無眼球運動及面部的變化，且 無節(jié)律性。驚厥：自律性粗大的、急速的運動，常伴有 凝視，不易被阻斷。,,如何判斷新生兒驚厥,新生兒家庭訪視,設(shè)備要求 體溫計、聽診器、腕表、軟尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視表、筆。,,新生兒疾病篩查：指在新生兒期對嚴重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病施行專項檢查，提供早期診斷和治療的母嬰保健技

17、術(shù)。,遺傳代謝性疾病 先天性甲狀腺功能減下 苯丙酮尿癥聽力障礙,篩查病種,,國家法定新生兒疾病篩查,目的：提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷,新生兒遺傳代謝病篩查中心發(fā)現(xiàn)陽性病例時, 應(yīng)及時通知其監(jiān)護人進行確診。 新生兒聽力初篩、復(fù)篩醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時, 應(yīng)及時通知其監(jiān)護人到新生兒聽力篩查中心進行聽力確診。 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)并確診患有遺傳代謝病和聽力障礙的新生兒時，應(yīng)及時告知其監(jiān)護人，并提出治療和隨診建議。,國家法定新生兒

18、疾病篩查,NICU中住院＞24h兒童期永久性聽力障礙家族史TORCH感染和梅毒感染，細菌性腦膜炎顱面形態(tài)畸形（包括耳廓和耳道）出生體重＜1500gApgar評分：1’- 0-4分或5’- 0-6分血高膽紅素達到換血要求；機械通氣≥5天母孕期曾使用過耳毒性藥物存在或疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病,有上述高危因素初篩查通過者，3年內(nèi)每6個月仍應(yīng)隨訪復(fù)查1次。,聽力障礙高危兒,,0-36個月兒童健康隨訪流程圖,,定義：

19、 生長監(jiān)測是對個體兒童的體重、身高（身長）進行定期、連續(xù)的測量，并將測量值記錄在生長監(jiān)測圖中，觀察分析其體格生長曲線在監(jiān)測圖中的走向。,生長監(jiān)測,目的： 早期發(fā)現(xiàn)生長偏離現(xiàn)象，及時分析原因，采取相應(yīng)措施干預(yù)，促進小兒正常、充分地生長。,生長監(jiān)測,監(jiān)測頻次,健康體檢隨訪+常規(guī)預(yù)防接種時嬰兒期： 1、2、3、4、5、6、8、10、12月1～6歲： 15、18、24、30、36月、3歲-6歲,體重

20、為各器官、系統(tǒng)、體液重量的總和，是反應(yīng)營養(yǎng)狀況的最常用的指標。身長(高) 是反映人體骨骼生長發(fā)育和人體縱向高度的主要形態(tài)指標，與長期的營養(yǎng)狀況有關(guān)。,生長監(jiān)測常用指標及意義,體重測試儀器： 小嬰兒：嬰兒秤，最大載重15/20Kg，精確讀數(shù)至10g； 兒童：杠桿式臺秤,最大載重為50kg，精確讀數(shù)至50g。,生長監(jiān)測常用指標,嬰兒取臥位,1～3歲取坐位,測量方法,注意事項： 測量前，要求被測者脫去鞋

21、、帽、厚重衣物，排空大小便； 不可搖動和接觸其它物體，以免影響準確性。,生長監(jiān)測常用指標,,身長（0－2歲兒童臥位長） 測量儀器 標準量床，測量前應(yīng)用標準鋼尺校正，使用前應(yīng)檢查量床 有無裂縫，頭板是否與底板成直角，足板是否傾斜。同時檢查量床是否水平放置。,生長監(jiān)測常用指標,身長測量： 被測小兒脫去鞋襪，僅穿單褲，仰臥于量床底板中線上，兩側(cè)耳屏上緣和眼眶下緣的連線構(gòu)成與底板垂直的想象平面。助

22、手固定兒童頭部和身體，測量者位于小兒右側(cè)，左手按住兩膝，使兩下肢互相接觸并貼緊底板，右手移足板，使其接觸兩側(cè)足跟。雙側(cè)有刻度的量床注意兩側(cè)讀數(shù)一致，以厘米為單位讀數(shù)并記錄到0.1cm。,生長監(jiān)測常用指標,,注意事項身長的測量以厘米為單位，精確到0.1cm；足板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。,生長監(jiān)測常用指標,身高測定（3－6歲兒童） 測試儀器 身高測量計，使用

23、前需檢查其立柱與底板臺是否固定牢靠，底板臺是否放置平穩(wěn)，立柱與滑測板的位置是否正確。,生長監(jiān)測常用指標,測試方法 測量時被測者脫去鞋、襪、帽子，赤足立正姿勢站在身高計的底板上（上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60度）。足跟、骶骨部及兩肩胛間與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，使其耳屏上緣與兩眼眶下緣呈水平位。測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測試人員讀數(shù)時雙眼應(yīng)與壓板平面等

24、高進行讀數(shù)。記錄以厘米為單位，精確到小數(shù)點后一位。,生長監(jiān)測常用指標,,注意事項身高計應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源。嚴格掌握“三點靠立柱”、“兩點呈水平”的測量姿勢要求，測試人員讀數(shù)時兩眼一定與壓板等高，兩眼高于壓板時要下蹲，低于壓板時應(yīng)墊高。水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。,生長監(jiān)測常用指標,結(jié)果記錄 將測量數(shù)據(jù)記錄在兒童健康檢查記錄表/兒童保健手冊

25、上或在生長監(jiān)測圖上描點記錄。,生長監(jiān)測常用指標及意義,生長評估,增長規(guī)律和估算方法標準差法曲線圖法,,,,體格發(fā)育評估,體重增長規(guī)律和估算方法足月新生兒出生體重約3kg，嬰兒期前3個月體重增長速度最快，3月末可達出生時的2倍（6kg），與后9個月的增加值幾乎相等；1歲末已增至出生時的3倍（9kg)，為生后第一個高峰；2歲時增至出生體重的4倍（12kg)； 2歲至青春前期體重增長比較穩(wěn)定； 1～6歲體重（Kg）=年齡（歲）

26、×2＋8,生長評估,體格發(fā)育評估,身長（高）增長規(guī)律和估算方法足月新生兒身長平均為50cm；生后第一年內(nèi)增長最快，約增加25cm，前3個月增長11-12cm（約等于后9個月的總增長值）；以后逐漸減慢；第二年約增長10cm，2歲末身長約為85cm；2歲后身長（高）的增長較穩(wěn)定，每年平均增長5-7cm。 2～10歲兒童的身高可按公式推算： 身高（cm）＝年齡（歲）×7（cm）＋70（cm）,,生長評估,體格發(fā)

27、育評估,標準差法：　將測量數(shù)據(jù)和參照標準（衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》）進行比較，判斷兒童體格發(fā)育情況。,體格發(fā)育評估,判斷指標年齡別身長（高）年齡別體重身長（高）別體重,體格發(fā)育評估,7歲以下男童身高（長）標準值（cm）,7歲以下男童體重標準值（kg）,45～110cm身長的體重標準值（男）,結(jié)果評價　中：測量數(shù)據(jù)在同年齡、同性別參照標準的中　　　位數(shù)＋/－２個標準差之間； 　　　　　上：測量數(shù)據(jù)在同年齡、

28、同性別參照標準的中　　　位數(shù)＋２個標準差之上；　下：測量數(shù)據(jù)在同年齡、同性別參照標準的中　　　位數(shù)－２個標準差之下。,體格發(fā)育評估,,曲線圖法　將不同時間連續(xù)監(jiān)測所得的兒童的體格測量值描記在相應(yīng)的曲線圖上并將各點連成線，然后與標準曲線進行比較評估，不僅可以評出生長水平，還可以看出生長趨勢。,體格發(fā)育評估,,體格發(fā)育評估,-2,-1,,-2,-1,-2,-1,-2,-1,-1,-2,神經(jīng)心理行為發(fā)育評估,神經(jīng)心理行為發(fā)育包括感知、

29、大運動、精細動作、語言和社會適應(yīng)性行為等方面。孩子的生長和發(fā)育水平基本同步，但可略有先后。嬰幼兒期的神經(jīng)行為發(fā)育檢查稱為發(fā)育評估。,小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育檢查在兒科范圍內(nèi)的應(yīng)用主要有以下幾個方面：評價小兒心理發(fā)育是否正?；蚴欠裼兄悄苓t緩及遲緩的程度；對一些神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X性癱瘓及癲癇等）是否還伴有心理發(fā)育異常；在治療疾病或隨訪過程中進行前后的對比。發(fā)育監(jiān)測的重點對象為高危新生兒。,神經(jīng)心理行為發(fā)育評估,神經(jīng)心理行為發(fā)育評估,3歲

30、時：行為：能交替腳步上樓梯，會騎三輪車，會臨摹圓圈，開始會扣上和解開扣子。社交：知道自己的性別、名字、年齡和住址，能識別主要顏色（紅、黃、藍）。,神經(jīng)心理行為發(fā)育評估,在兒童系統(tǒng)保健中發(fā)現(xiàn)有以下可疑或異常表現(xiàn)的兒童，應(yīng)該及時轉(zhuǎn)診：嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；滿月后頭老往后仰，不能豎頭，抱時很費勁； 3個月不會微笑，不能抬頭，豎頭不穩(wěn)； 4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5個月俯臥時前臂不能支撐身體；4、5個月時仍

31、不會將手放入口中，不能主動伸手取物；,,,神經(jīng)心理行為發(fā)育評估,6個月扶立時尖足，足跟不能落地；7個月不能發(fā)ba、ma音；8、9 個月不能坐穩(wěn)；8、9個月時雙手仍不能在胸前握在一起玩對周圍不關(guān)心，不看周圍物品或?qū)χ車曇魺o反應(yīng)。1歲半不會走路2歲不會說話,,,神經(jīng)心理行為發(fā)育評估,嬰幼兒喂養(yǎng)策略,WHO《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》，作為一項全球公共衛(wèi)生建議，在生命的最初6個月應(yīng)對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)，以實現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健

32、康。之后，為滿足其不斷發(fā)展的營養(yǎng)需要，嬰兒應(yīng)獲得安全的營養(yǎng)和食品補充，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。,衛(wèi)生部發(fā)《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》,改善兒童早期營養(yǎng)和喂養(yǎng)的策略：繼續(xù)推動母乳喂養(yǎng)重視輔食添加，將宣傳和普及輔食添加的知識和技術(shù)作為嬰幼兒營養(yǎng)改善的重要措施探索改善嬰幼輔食營養(yǎng)水平的新觀念和新技術(shù) — 輔食營養(yǎng)補充和輔食營養(yǎng)素補充品,嬰幼兒喂養(yǎng)策略,輔食添加的原則及時：頻繁純母乳喂養(yǎng)不能滿足嬰兒對能量和營養(yǎng)的需要時，應(yīng)該及

33、時添加輔食；足夠：輔食應(yīng)該提供充足的能量、蛋白質(zhì)和微量元素，以滿足嬰兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求；安全：安全的食品，輔食的制備和儲存都應(yīng)該保證清潔衛(wèi)生，使用清潔的容器，制作輔食時應(yīng)注意洗手；適當：依據(jù)孩子食欲和饑飽信號喂食，進餐次數(shù)和喂養(yǎng)方法應(yīng)與小兒年齡相符。,嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo),輔食添加的方法嬰兒滿6個月時應(yīng)開始添加泥糊狀食物；按照從少到多、從一種到多種、 從稀到稠、從細到粗、從谷物到動物性食品的原則添加；每次喂輔食最好安排在喂母乳之

34、后，以便使嬰兒盡可能多地攝取母乳；嬰兒添加輔食后應(yīng)繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)至2歲。,嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo),,,開始添加輔食的最佳時間 對其他人吃東西感興趣并去夠食物 喜歡將一些東西放到嘴里 能更好地控制舌頭使食物在口中移動 開始通過上下頜做出咀嚼的運動 小兒消化系統(tǒng)發(fā)育較成熟，能夠開始 消化一些食物。,嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo),胃容量,嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo),補充能量差距的食物稠得能停留在勺子里的食物，可以給兒童提供更多的能量。,嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo),

35、不同年齡嬰幼兒添加輔食的方法,關(guān)于輔食營養(yǎng)補充,輔食營養(yǎng)補充 是指將營養(yǎng)成分添加到嬰幼兒輔食中，用以改善輔食的營養(yǎng)密度，滿足嬰幼兒的營養(yǎng)需求，從而達到保障和促進兒童健康和生長發(fā)育的目的。專門用于輔食營養(yǎng)補充的產(chǎn)品通稱為 “輔食營養(yǎng)補充品”。輔食營養(yǎng)補充品 用于在6-36月齡嬰幼兒輔食中添加的含高密度多種微量營養(yǎng)素（維生素和礦物質(zhì)）的補充品，其中含或者不含食物基質(zhì)和其他輔料。國家標準化管理委員會和衛(wèi)生部已發(fā)布《輔食營養(yǎng)補充品通

36、用標準》,,促進兒童早期發(fā)展的手段,交流（笑臉、目光、語言）玩耍（游戲）玩具圖書,促進兒童早期發(fā)展的方法,新生兒期： 針對人體主要感覺器官，給予早期附加刺激和/或環(huán)境變更刺激。,促進兒童早期發(fā)展的方法,主要方式：聽覺刺激——促進語言和記憶能力發(fā)展視覺刺激——促進注意力發(fā)展觸覺刺激——運動技能的發(fā)展味覺刺激——對學(xué)習(xí)和情感發(fā)育重要嗅覺刺激——有助于建立安全感和情感聯(lián)絡(luò)前庭運動刺激——促進大腦發(fā)育,促進兒童早期發(fā)展的方

37、法,嬰幼兒期： 育兒刺激和玩耍 通過物品發(fā)展 嘴眼和手的探索活動 通過玩耍發(fā)展 知覺辨別能力 交流能力 大運動控制能力 精細動作 好奇心 自信心,研究表明： 不玩?；蚝苌偻嫠５暮⒆颖日Ｍg兒童的腦小20%左右。,促進兒童早期發(fā)展的方法,促進兒童早期發(fā)展的方法,早期發(fā)展促進指導(dǎo),大運動 0-3個月練習(xí)俯臥抬頭；3-6個月練習(xí)翻身、扶著在懷里跳

38、躍；7-9個月練習(xí)獨坐、爬行；10個月練習(xí)扶欄桿站起、坐下和橫走；12-15個月練習(xí)獨自走路；18-24個月練習(xí)拉玩具倒退著走，自己扶墻上、下臺階；2-3歲練習(xí)跑、雙腳跳、扔球、踢球。,精細運動 5-6個月讓孩子練習(xí)伸出手夠抓面前的玩具；6-9個月練習(xí)兩手傳遞玩具、拿兩塊積木對敲；10-12個月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花、小兔子娃娃等小物品（注意安全）；1-2歲在家長陪伴下練習(xí)搭積木、把豆子裝入小瓶；2-3

39、歲學(xué)習(xí)穿珠子、折紙剪紙、系紐扣。,早期發(fā)展促進指導(dǎo),語言7個月以內(nèi)逗引孩子多發(fā)音、出聲笑、大聲叫和呀呀作語；8-12個月鼓勵孩子咿呀學(xué)語，模仿成人學(xué)習(xí)“再見”、“歡迎”等；1歲-1歲半練習(xí)指家中的物品，指鼻子、眼睛、耳朵等身體部位，有意識地拍手歡迎，叫“爸爸”、“媽媽”等家庭成員；1歲半-2歲練習(xí)說話，可以用語言和手勢共同表達需要；2-3歲學(xué)習(xí)說幾個字的簡單句子，說短的歌謠。,早期發(fā)展促進指導(dǎo),,,目的 高危兒童管理是兒

40、童保健工作的重點，加強對高危兒童的醫(yī)學(xué)監(jiān)護及特別護理，使其盡早康復(fù)，保障兒童身體健康和降低五歲以下兒童死亡率。,高危兒童篩查及專案管理,對象 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、出生缺陷（先心?。┑?。,高危兒童篩查及專案管理,專案管理： 高危兒童管理登記冊（一覽表） 對所有高危兒童應(yīng)進行登記； 個案卡 對每一個高危兒童均應(yīng)建立個案卡片， 記錄建檔時間、疾

41、病名稱、隨訪及轉(zhuǎn) 歸，進行專案管理。,高危兒童篩查及專案管理,結(jié)案治愈后應(yīng)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。高危兒童個案卡歸于其健康檔案中。,高危兒童篩查及專案管理,,,低出生體重兒: 出生體重＜2500g,早產(chǎn)兒: 胎齡 ＜ 37 W （≤294 d）,足月兒: 胎齡≥37W～<42W (≥259d～＜293d),早產(chǎn)兒和低出生體重兒,早產(chǎn)兒/低出生體重兒,新生兒家庭訪視：盡量在出院當天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪

42、視次數(shù)(如體重在2000克以下或體溫不正常、生活能力差者)。對于這類新生兒給予額外的指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)保溫指導(dǎo) 護理指導(dǎo),,,,喂養(yǎng)指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒,必須強調(diào)母乳喂養(yǎng)；對吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長；對32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭；注意食具和手的衛(wèi)生。,,保溫指導(dǎo)——早產(chǎn)兒

43、/低出生體重兒,定時測體溫：每4～6小時測一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動在36℃～37℃之間）。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。在換尿布時，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。新生兒保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。,保溫指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒,無上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在

44、38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。,,護理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒,每次換尿布或做其他護理時，動作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。,護理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒,觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)

45、院檢查。若需吸氧或靜脈輸液須隨時監(jiān)測，應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。,護理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒,新生兒滿2周及28天時各測一次體重，但要注意保暖。對滿月體重增長不足600克者應(yīng)分析原因，進行指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。,結(jié)案標準——早產(chǎn)兒/低出生體重兒,體重達到正常，按年齡別體重或按身高別體重達到均值減去1個標準差以上，并維持2個月無變化。生活能力明顯增強、吸吮能力增強、體溫保持正常、大小便正常等。,營養(yǎng)不良兒童管理,管理對象滿月體重增長不足60

46、0克者。生長監(jiān)測中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。低體重、消瘦、生長遲緩兒童。,營養(yǎng)不良的分類,體重低下（年齡別體重低于中位數(shù)-2個標準差），此指標主要反映兒童急性或近期營養(yǎng)不良。生長遲緩（年齡別身高低于中位數(shù)-2個標準差），此指標主要反映兒童慢性長期營養(yǎng)不良。消瘦（身長別體重低于中位數(shù)-2個標準差），此指標主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。,管理方法,對營養(yǎng)不良的兒童進行專案登記，加強管理；詳細詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長不良

47、的原因，對家長進行有針對性健康教育；對由于感染所致營養(yǎng)不良的兒童，針對感染的病因給予及時治療，對反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機體免疫力的藥物，以達到減少和控制感染的目的。,營養(yǎng)不良兒童管理,飲食調(diào)理增加食物量 增加能量密度增加餐次適當添加營養(yǎng)素補充劑 對于食欲差的低體重患兒，可以適當補充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。,營養(yǎng)不良兒童管理,隨訪每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。檢查時準確測量體重，并

48、對測查結(jié)果進行評價分析；連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標準曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級兒童保健部門營養(yǎng)門診。,營養(yǎng)不良兒童管理,維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理,活動期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素（既往從未或很少曬太陽，未服用維生素D預(yù)防量），有臨床癥狀（夜驚、多汗、煩躁不安）及體征（顱骨軟化、肋骨串珠、肋軟溝、雞胸、手鐲、“O”及“X”型腿等），可考慮診斷；確診需血生化，骨X攝片。注

49、意：肋外翻不是佝僂病的體征，這是當嬰兒坐位時，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理,治療及結(jié)案維生素D治療量，服藥一個月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服三個月維持量，以鞏固療效，三個月后可酌情結(jié)案。維生素D治療量，服藥一個月后復(fù)查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3個月無變化。即可結(jié)案。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理,轉(zhuǎn)診維生素D治療量，服藥一個月后復(fù)查仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無抗維生素D

50、性佝僂病，需轉(zhuǎn)兒科內(nèi)分泌門診診治。,缺鐵性貧血嬰幼兒的管理,貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴重階段，6－24個月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補充鐵劑方能治愈。,缺鐵性貧血嬰幼兒的管理,判定標準絕大多數(shù)營養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。一旦血紅蛋白水平低于110克/升，體內(nèi)鐵儲備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)。,看化驗單,HCT <3

51、3-34%MCV < 80MCH < 26,缺鐵性貧血嬰幼兒的管理,常規(guī)檢測時間 嬰幼兒期：6～8、18、30月齡時分別進行1次 。,缺鐵性貧血嬰幼兒的管理,治療方法兒童一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血，必須通過補充鐵劑進行治療；血紅蛋白在11克/分升以下的貧血患兒，需連續(xù)服用鐵劑至少3個月，以糾正貧血并補充鐵儲備，同時進行飲食調(diào)整。重度貧血患兒在血紅蛋白恢復(fù)正常后，還需要繼續(xù)補充鐵劑3個月，以增加鐵儲備。,飲食調(diào)整6個

52、月以內(nèi)的嬰兒應(yīng)該純母乳喂養(yǎng)，母乳中的鐵很容易被吸收，是預(yù)防嬰兒缺鐵的最佳食品；6個月的孩子開始添加輔食時應(yīng)首選鐵強化米粉；嬰幼兒飲食中每周應(yīng)該吃1-2次動物肝臟或動物血，每天都要吃肉類，紅顏色的肉（豬肉、牛肉、羊肉等）比白顏色的肉（雞肉、魚肉、蝦等）和蛋含鐵量多，也更容易被機體吸收；一些植物類食品（黑木耳、芝麻等）含鐵雖然很豐富，但所含的非血紅素鐵不容易被機體吸收，因此不宜作為給兒童補充鐵的首選食品。,缺鐵性貧血嬰幼兒的管理,缺鐵

53、性貧血嬰幼兒的管理,復(fù)診 對貧血患兒，應(yīng)在補充鐵劑和葉酸后1周和4周復(fù)診。復(fù)診的目的是觀察療效，調(diào)整治療方案。,缺鐵性貧血嬰幼兒的管理,轉(zhuǎn)診經(jīng)病史詢問和臨床檢查可疑為非營養(yǎng)性貧血的患兒； 補充鐵劑和葉酸后1周復(fù)診血紅蛋白繼續(xù)下降；補充鐵劑和葉酸4周后復(fù)診血紅蛋白未上升。,結(jié)案血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。貧血癥狀及體征消失。,缺鐵性貧血嬰幼兒的管理,先天性心臟病兒童的管理,對象：確診患有先天性心臟病的患兒

54、在實施手術(shù)根治前均作為管理對象。,進行專案登記，加強管理，1～3個月隨訪； 指導(dǎo)家長加強生活各環(huán)節(jié)的護理：合理安排活動，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，避免哭鬧；合理膳食，保證足夠營養(yǎng)和能量，少食多餐，避免吃產(chǎn)氣多的食物；增強抗病能力，鼓勵戶外活動，多曬太陽。天氣變化時隨時增減衣服，避免到人多擁擠的公共場所，減少呼吸道感染；按照計劃免疫程序規(guī)定預(yù)防接種，減少相應(yīng)傳染病的發(fā)生；督促定期專科隨訪檢查，嚴密觀察病情變化，適時手術(shù)治療。,

55、先天性心臟病兒童的管理,,考核指標,新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～36個月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個月兒童數(shù)×100％兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～36個月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個月兒童數(shù)×100％,0～36個月兒童建檔率兒童保健手冊使用率 使用統(tǒng)一的兒