病理討論炎癥

1、炎癥病理討論,1.本例的病理診斷和診斷依據(jù)是什么？,,病理診斷：患者患有慢性腎小球腎炎，隨后發(fā)展為慢 性腎衰竭，然后又發(fā)展為尿毒癥。尿毒癥引發(fā)并發(fā)癥纖維素性肺炎和尿毒癥性心包炎（絨毛心）。最終患者死于心衰。,,LOGO,患者的情況,患者鄔XX，女，14歲，學生。入院時間：1985年12月9日主訴：反復浮腫10余年，再發(fā)伴發(fā)熱、咳嗽、少尿一周現(xiàn)病史：患者于1975年7月27日受涼感冒，約10多天后出現(xiàn)顏面部浮腫，逐漸波

2、及雙下肢和全身，當時診斷為“腎病綜合癥”，住院治療一年多，浮腫好轉(zhuǎn)后出院。以后每感冒一次即出現(xiàn)面部及四肢浮腫，且病情逐漸加重。一周前因再次受涼感冒而發(fā)熱、咳嗽。三天前開始出現(xiàn)顏面部及雙下肢浮腫、尿少。既往史：1975年因“黃疸型病毒性肝炎”住院治療，治愈出院。實驗室檢查：1.尿常規(guī)：蛋白（+++），wbc2~3個|高倍， RBC0~2個|高倍。 2.血常規(guī)： RBC1.7 X10 12/L，Hb50g/L WBC11.6

3、X10 9/L,,O,該患者患有慢性腎小球腎炎,推斷依據(jù)：1、主訴：反復浮腫十余年2、體格檢查：全身浮腫，皮膚、粘膜蒼白干燥。 水腫：先顏面部浮腫，逐漸波及雙下肢和全身浮腫 1）腎小球濾過率下降，重吸收正常，導致鈉水潴留 2）由于長期的蛋白尿， 血漿蛋白下降導致血液的膠體滲透壓下降，從而產(chǎn)生水腫。3、實驗室檢查： A、血尿、蛋白尿：尿常規(guī)：蛋白＋＋＋，RBC＋＋＋ 原因：腎小球毛細血

4、管損失，濾過屏障通透性增大， 毛細血管壁斷裂，血漿蛋白濾過增加。 B、貧血：RBC1.7 X10 12/L，Hb50g/L 。 臨床癥狀：皮膚粘膜蒼白。頭昏、眼花 C、.氮質(zhì)血癥：血尿素氮持續(xù)27mmol/L以上 （正常3.2—7.1mmol/L）,,LOGO,,慢性腎衰竭患者腎臟的病理性改變,表現(xiàn)為：肉眼下的一般表現(xiàn)：腎臟體積變小，表面多彌漫性細顆粒狀——顆粒性固縮腎。

5、顯微鏡下的表現(xiàn)：大部分腎單位破壞，大量腎小球硬化，纖維化；腎小管萎縮；間質(zhì)纖維組織增生及炎癥細胞浸潤。,,,該患者的尸檢,腎臟左右腎各重105g。腎體積稍微縮小，強行剝離腎包膜后見腎表面呈彌漫性細胞顆粒狀，腎表面顏色變淺，未見出血點。切面見兩腎皮髓質(zhì)界限不清。鏡檢：腎皮質(zhì)內(nèi)大部分腎小球萎縮，纖維化及透明變性。少數(shù)腎小球體積增大，球囊腔擴張，部分球囊腔壁層上皮細胞增生形成新月體。腎小管大部分萎縮、消失，部分擴大，殘留的腎小管內(nèi)

6、見有蛋白管型。間質(zhì)纖維組織增生及單核細胞、淋巴細胞浸潤。腎小動脈壁內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜力膜增厚，內(nèi)膜力膜分離，入球小動脈顯透明變性。,可推斷，該患者患有慢性腎小球腎炎已發(fā)展為 慢性腎衰竭,大葉性肺炎是主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉的全部或大部。,肺臟：左肺重330g，右肺重490g

7、。胸膜光滑。表面及切面呈暗紅色。鏡檢：肺泡壁血管顯著擴張、充血，尚可見有片狀出血區(qū)，大部分肺泡腔內(nèi)充滿紅色細顆粒狀和紅染絲網(wǎng)狀物質(zhì)，有的形成團塊。并見有散在的單核細胞、中性白細胞及淋巴細胞浸潤。上述改變以兩肺下葉明顯。,可推斷，該患者患有大葉性肺炎,,,體格檢查：……呼吸困難，兩肺呼吸音粗，有明顯的中細濕羅音。,對比,,LOGO,尿毒癥性心包炎的病理特征,尿毒癥性心包炎-尿毒癥患者心包壁層和臟層間的纖維性炎癥,多出現(xiàn)于尿毒癥終末期。由

8、于心肌收縮而致兩層心包之間反復摩擦，使心包和胸膜的炎癥更重、滲液增加，最終導致“絨毛心”。,心外膜纖維性炎（絨毛心）【低倍】可見心內(nèi)膜、心肌、心外膜三層結(jié)構(gòu)，主要病灶在心 外膜，其外層有索狀及網(wǎng)狀伊紅染纖維素披覆，并有較多炎細胞浸潤，血管擴張充血?！靖弑丁垦准毎饕侵行园准毎⒘馨图毎皢魏思毎?,LOGO,,心臟重370g，心臟表面及心包膜壁層可見灰白色纖維蛋白性滲出物，呈絨毛狀。左心室壁厚2.3cm，右心室壁1.0c

9、m。左房及左室輕度擴張，左右心室內(nèi)含有血凝塊。各瓣膜未見明顯異常。鏡檢：心外膜明顯增厚，其表面附近有片狀或條索狀均質(zhì)紅染的纖維素性滲出物，其間可見較多的單核細胞、淋巴細胞及中性白細胞浸潤。心肌纖維粗細不等，多數(shù)肌纖維明顯增粗肥大，結(jié)構(gòu)尚清晰。心肌間質(zhì)血管明顯擴張、充血，間質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松水腫，并見有少數(shù)散在的單核細胞、中性白細胞浸潤。,患者的情況,體格檢查：心界擴大，心律齊， 心尖區(qū)可聞及三級吹風樣收縮期雜音,可推

10、斷，該患者患有尿毒癥性心包炎,,,2.病變的發(fā)生發(fā)展過程 及主要病變間的互相關系如何？,慢性腎小球腎炎,慢性腎衰竭,尿毒癥,大葉性肺炎,尿毒癥性心包炎,,,,,發(fā)展？,發(fā)展？,并發(fā),并發(fā),,LOGO,,慢性腎小球腎炎,慢性腎衰竭,,腎臟病變的過程是這樣的,,,,,腎小球玻璃樣變,腎小球纖維化,腎小球硬化,使血液受阻,大部分腎小球、腎小管、腎小囊因缺血而萎縮,腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰

11、竭。,,LOGO,,慢性腎衰竭,尿毒癥,,慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征, 簡稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。尿毒癥是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。,,LOGO,,大葉性肺炎,,尿毒癥,該患者患有的大葉性肺炎由于尿毒癥產(chǎn)生的尿素和汞引起的,尿毒癥產(chǎn)生的尿素和汞,肺部毛細血管壁,血管壁通透性增加

12、,纖維蛋白原滲出,大葉性肺炎,,,,,損傷,并發(fā),,,尿毒癥時，在各種溶質(zhì)的刺激下，毛細血管的通透性增高，致使?jié){膜腔積液；同時尿毒癥使纖溶活性降低，導致心包腔內(nèi)纖維蛋白和纖維蛋白原增多，刺激漿膜腔組 織，誘發(fā)心包炎和心包積液。,尿毒癥,,尿毒癥性心包炎,,,3.本例的死亡原因是什么？,死亡原因？？？,該患者死于尿毒癥心包炎所致的心衰,討論結(jié)果：,,LOGO,,,尿毒癥性心包炎,心臟收縮能力減弱,心臟的血液輸出量減少,死亡