病理學(xué)4栓塞-炎癥

1、第3節(jié) 栓塞,栓塞：不溶于血液的異物，隨血流運行最后阻塞某處血管腔的現(xiàn)象。栓子：造成栓塞的異物，以脫落的血栓栓子最常見。 固體（血栓、腫瘤細胞群、寄生蟲或蟲卵 ） 氣體（空氣、氮氣） 液體（脂滴、羊水）,,,,血栓,一、栓子的運行途徑,栓子的運行途徑與血流的方向一致。,順行性栓塞,左心和體循環(huán)動脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭用}分支。,體循環(huán)靜脈和右

2、心內(nèi)的栓子，栓塞肺動脈主干或其分支。,腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。,,栓子運行途徑示意圖,二、栓塞類型,血栓栓塞,氣體栓塞,羊水栓塞,脂肪栓塞,其他（蟲卵、腫瘤細胞等）栓塞,,,,,,,（一）血栓栓塞 1．肺動脈栓塞 較小的栓子一般不會引起明顯的后果。 若栓子巨大, 栓塞在肺動脈主干及其大分支或栓子小但數(shù)量多，廣泛栓塞肺動脈多數(shù)小分支，可致患者猝死。,肺動脈主干及其左右分支血栓栓塞,,肺動脈栓塞,,,2

3、. 體循環(huán)動脈栓塞 多發(fā)生于腦、下肢、腸、腎、脾等器官,(二) 脂肪栓塞,概念：指大量空氣迅速進入血循環(huán)或溶解于血液 內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所 引起的栓塞。 前者為空氣栓塞， 后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境 的減壓過程中發(fā)生的栓塞，故又稱減壓病,（二）氣體栓塞,1、空氣栓塞,,,2、減壓病,又稱沉箱病，或氮氣

4、栓塞,機制：當(dāng)氣壓驟減時，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮氣泡溶解遲緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。,后果,,,,,,,,,,,(三)羊水栓塞,分娩過程中發(fā)生，罕見,子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi),肺循環(huán)栓塞,患者突然嚴重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。,機制：肺循環(huán)機械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血

5、管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC,,,,,,羊水栓塞：肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、 胎糞等羊水成分,第五節(jié) 梗死,概念： 指由于 A血流減少或中斷，導(dǎo)致局部器官或組織的嚴重缺血而引起的壞死稱為梗死。,一、病因,血栓形成,動脈栓塞,動脈持續(xù)痙攣,血管壁受壓閉塞,類 型,根據(jù)含血量多少,貧血性梗死,常見器官：脾、腎、腦、心等,組織特點：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細而少,條件：動脈阻塞,肉眼： 錐形（脾、腎）

6、 不規(guī)則地圖形 （心） 囊狀（腦）,病 變,,,,,,,,脾梗死—梗死灶呈錐體形,腎動脈分支栓塞及貧血性梗死,,出血性梗死,,常見器官：肺、腸等,條件：1、嚴重的靜脈淤血；2、動脈阻塞,組織特點：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動脈供應(yīng)或吻合支豐富,常見類型,,,,,肺出血性梗死,腸出血性梗死,,,,,,腸出血性梗死,出血性梗死,肺出血性梗死,三、梗死的結(jié)局及對機體的影響 決定于梗死灶

7、大小、部位及有無細菌感染 ● 腎梗死—腰痛、血尿 ● 肺梗死—胸痛、咯血 ● 腸梗死—腹痛、血便、腹膜炎 ● 四肢—引起毒血癥或敗血癥時要截肢 ● 腦梗死—不同部位不同癥狀 ● 心肌梗死—心功能不全,護考鏈接 3-2 A2型題,患兒，2歲，女，陣發(fā)性哭鬧半天，1小時前排果醬樣大便一次，醫(yī)生初步診斷為“腸套疊”。該患兒腸管可發(fā)生的最嚴重病變是 A.腸炎 B.淤血 C.出血性梗死