慈林醫(yī)院急性虹膜睫狀體炎

1、,,急性虹膜睫狀體炎,五官科翁超躍,概述,是多種原因引起的虹膜睫狀體的炎癥是葡萄膜炎最常見(jiàn)類型，患病率是整個(gè)葡萄膜炎的50-60%多合并如風(fēng)濕性疾?。◤?qiáng)直性脊柱炎、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）好發(fā)于青壯年易反復(fù)發(fā)作,分類,感染性：細(xì)菌、真菌、病毒等直接或由身體其他部位經(jīng)血行播散進(jìn)入眼內(nèi),非感染性：自身免疫異常如對(duì)自身視網(wǎng)膜S抗 原、色素等產(chǎn)生免疫反應(yīng)；

2、 眼外傷、手術(shù)及理化刺激等引起虹 膜睫狀體炎癥反應(yīng)。,臨床表現(xiàn)—癥狀,眼部疼痛：原因：三叉神經(jīng)末梢受到炎性毒素刺激、腫脹組織壓迫和睫狀肌痙攣特征：疼痛放射至眉弓和額顳部，睫狀體部明顯壓痛、瞳孔散大后疼痛可消失。眼紅、畏光、流淚視力下降：角膜水腫、房水混濁、瞳孔區(qū)晶體前滲出物，睫狀肌痙攣暫時(shí)性近視。,臨床表現(xiàn)—體征,1 .睫狀充血或混合充血 2 .角膜后沉著物（KP）：房水中炎性細(xì)胞、

3、滲出物等沉積或 黏附于角膜內(nèi)皮。下方、三角形分布 塵狀：見(jiàn)于非肉芽腫性前葡萄膜炎 中等大?。篎uchs虹膜異色性葡萄膜炎 羊脂狀：：見(jiàn)于肉芽腫性葡萄膜炎,3. 房水閃輝（Tyndall征）：血—房水屏障功能破壞→蛋白進(jìn)入房水，是眼前段活動(dòng)性炎癥的特有表現(xiàn)。4. 房水細(xì)胞：炎癥細(xì)胞→前房積膿,臨床表現(xiàn)—體征,臨床表現(xiàn)—體征,5. 虹膜改變： 水腫、紋理不清 虹膜后粘連→虹膜膨隆

4、 虹膜前粘連、房角粘連 虹膜結(jié)節(jié)： Koeppe結(jié)節(jié)---瞳孔緣、灰白色、半透明 Busacca結(jié)節(jié)---虹膜前表面、灰白色、半透明 虹膜肉芽腫---虹膜實(shí)質(zhì)內(nèi)、粉紅色、不透明,臨床表現(xiàn)—體征,6 .瞳孔改變： 睫狀肌痙攣、瞳孔括約肌收縮→瞳孔 縮小，對(duì)光發(fā)射遲鈍。 梅花狀、梨狀、不規(guī)則狀 瞳孔閉鎖 瞳孔膜閉,臨床表現(xiàn)—體征,7. 晶狀體改變：色素沉著

5、、并發(fā)性白內(nèi)障8 .眼后段改變：玻璃體炎癥細(xì)胞、黃斑水腫、視盤(pán)水腫,并發(fā)癥及后遺癥,并發(fā)性白內(nèi)障：較常見(jiàn)。炎癥、長(zhǎng)期滴皮質(zhì)激素。多從晶狀體后囊開(kāi)始。繼發(fā)青光眼： 小梁網(wǎng)阻塞、炎癥，虹膜周邊前粘連 瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉低眼壓、眼球萎縮：睫狀體萎縮→房水分泌減少,治療,原則： 擴(kuò)瞳→防止虹膜后粘連，治療關(guān)鍵 抗炎→防止并發(fā)癥 消除病因 一般不需抗生素治療 一般局部用藥，不需全身

6、用藥,治療,1. 散瞳治療：目的：防止和拉開(kāi)虹膜后粘連，避免并發(fā)癥解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣，緩解臨床癥狀藥物：后馬脫品：18—36小時(shí)阿托品：10--14天復(fù)方脫品酰胺（脫品酰胺、鹽酸去氧腎上腺素）：1.25小時(shí)散瞳合劑：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%腎上腺素等量混合0.1--0.2ml結(jié)膜下注射,治療,2. 糖皮質(zhì)激素滴眼液： 1%醋酸潑尼松龍（百力特） 0.1%地塞米松（典必殊）

7、 目前不主張結(jié)膜下注射,治療,3 .非甾體抗炎藥作用：阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物發(fā)揮抗炎作用吲哚美辛、雙氯氛酸鈉滴眼劑一般不需口服,治療,4 .糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療適應(yīng)癥：反應(yīng)性視乳頭水腫和黃斑水腫方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射 口服強(qiáng)的松5 .病因治療：抗感染治療6 .并發(fā)癥治療：,治療,4 .糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療適應(yīng)癥：反應(yīng)性視乳頭水腫和黃斑水腫方法：地

8、塞米松后Tenon氏囊下注射 口服強(qiáng)的松5 .病因治療：抗感染治療6 .并發(fā)癥治療：,病情介紹,患者方蘭，女性，45歲，因左眼紅痛伴視物模糊24小時(shí)，于12月25日來(lái)我院就診，門(mén)診擬“左眼虹膜睫狀體炎”收入我科，入院時(shí)：T：36.4度、P：78次/分、R：19次/分、BP：154/70mmhg。眼科檢查：Vod：0.4,Vos:0.02，左眼球結(jié)膜睫狀充血（++），角膜后大量KP，前房見(jiàn)膜性滲出，瞳孔不

9、規(guī)則形，虹膜后粘連，對(duì)光發(fā)射消失，晶體上見(jiàn)虹膜色素脫落，密度增高，左眼眼壓：11.5mmHg。入院后熱情接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、制度及安全防護(hù)要點(diǎn)，積極完善各項(xiàng)檢查和健康知識(shí)宣教工作。遵醫(yī)囑予抗炎預(yù)防感染治療。,基本資料,1.既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)慢性病史等病史，否認(rèn)重大外傷史、手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。2.家族史：父母健在，均體健，兄弟、姐妹均體健,家族中無(wú)傳染病及遺傳病史。3.

10、過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。4.個(gè)人史：生于慈溪，初中文化。無(wú)疫區(qū)居住史，無(wú)疫水、疫源接觸史，無(wú)煙酒等不良嗜好。無(wú)放射物、毒物接觸史，無(wú)毒品接觸史，無(wú)冶游史。5.婚育史：已婚。,主要用藥,遵醫(yī)囑用藥，并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理散瞳劑：點(diǎn)阿托品后壓迫淚囊區(qū)3—5分鐘，防止藥物經(jīng)鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面色潮紅等反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素滴眼液：炎癥消退后逐漸減少點(diǎn)眼次數(shù)。長(zhǎng)期用藥可引起激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。全身副作用

11、：向心性肥胖、消化道出血等。非甾體消炎藥：局部滴用刺激作用。協(xié)助病人尋找和進(jìn)行病因治療，防止復(fù)發(fā)。,護(hù)理診斷,1.急性疼痛：與炎癥引起睫狀神經(jīng)刺激有關(guān)2.焦慮：與病情反復(fù)，擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。 3.知識(shí)缺乏：缺乏此疾病方面的知識(shí) 4.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)青光眼、并發(fā)白內(nèi)障,護(hù)理措施,1.心理護(hù)理 1）由于角膜炎病程較長(zhǎng)，且多反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致視力下降，使患者失去對(duì)疾病治療的信心，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望的心理。對(duì)此應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行交流

12、，幫助、開(kāi)導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，使其消除焦慮，以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。2）我們應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言多和病人溝通交流，鼓勵(lì)他們表達(dá)心中的疑惑和焦慮，向他們解釋病情、介紹成功病例，消除他們的焦慮心情。鼓勵(lì)病人積極配合治療和護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,護(hù)理措施,2.治療與用藥護(hù)理1）.指導(dǎo)病人進(jìn)行局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，以幫助炎癥吸收緩解疼痛。2）藥物治療的護(hù)理：a.應(yīng)用阿托品充分散瞳能有效預(yù)防虹膜粘連，解除瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣是治療本病的