尿液標(biāo)本的采集與處理李亭亭

1、尿液標(biāo)本的采集與處理,------急診病區(qū) 李亭亭,1.相關(guān)概念、意義、原則2.分類及目的3.相關(guān)要求4.質(zhì)量控制5.注意事項(xiàng),目 錄,1、 尿液生成 尿液是血液流經(jīng)腎臟時(shí)，經(jīng)腎小球的濾過(guò)、腎小管和腎集合管的重吸收與分泌作用而生成的。生成后的尿液，流經(jīng)輸尿管，在膀胱內(nèi)暫時(shí)貯存，最終排出體外。 2、尿液基本功能排泄廢物、異物;維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡;調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓;維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。,概 念,

2、概念（標(biāo)本）　　是指采取病人少許的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液、脫落細(xì)胞等樣品，經(jīng)物理、化學(xué)和生物學(xué)的試驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷病人有無(wú)異常存在的依據(jù)，從而獲得發(fā)映出機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變的資料。,概 念,意義協(xié)助明確疾病診斷推測(cè)病程進(jìn)展制定治療措施觀察病情,意 義,遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、目的、采集標(biāo)本量、采集方法及注意事項(xiàng)病人準(zhǔn)備：向病人解釋物品準(zhǔn)備：容器、標(biāo)簽等護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、

3、戴口罩嚴(yán)格查對(duì)正確采集：時(shí)間、量、方法及時(shí)送檢,原 則,常規(guī)標(biāo)本1．首次晨尿morning urine2．隨機(jī)尿random urine3．餐后尿postprandial urine4．定時(shí)尿timed urine培養(yǎng)標(biāo)本12h和24h標(biāo)本,分 類,尿液標(biāo)本種類主要有 :晨尿 清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本，即為首次晨尿適合住院病人、疑診腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠實(shí)驗(yàn)。隨機(jī)尿

4、 即隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本。這種標(biāo)本不受時(shí)間限制，標(biāo)本新鮮易得，最適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗(yàn)，以及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的檢驗(yàn)。,分 類,記時(shí)尿 一般根據(jù)臨床診斷或疾病觀察的需要，按特定時(shí)間采集尿液標(biāo)本。 (1) 3小時(shí)尿 一般是收集上午6～9時(shí)時(shí)段內(nèi)的尿液，多用于檢查尿液有形成分，適用于尿液有形成分排泄率檢查。 (2) 餐后尿 通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿液。這種尿標(biāo)本，有利

5、于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。 (3) 24小時(shí)尿 收集24h全部尿液，適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗(yàn)如尿蛋白、17-羥類固醇等，注意加防腐劑,分 類,特殊試驗(yàn)?zāi)?尿三杯實(shí)驗(yàn)多用于男性下尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷 耐受性試驗(yàn)?zāi)蚪?jīng)前列腺按摩后排尿收集尿標(biāo)本，通過(guò)觀察尿液變化了解耐受性。 無(wú)菌尿有腎臟或尿路感染患者，需作尿病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，應(yīng)采集無(wú)菌尿液，常

6、用的方法有中段尿。,分 類,1．泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測(cè)2．其他系統(tǒng)疾病診斷和觀察 3．安全用藥監(jiān)測(cè) 4．職業(yè)病輔助診斷 5．健康狀況評(píng)估 6．運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑檢查,檢驗(yàn)?zāi)康?檢驗(yàn)?zāi)康?一般要求安靜狀態(tài)，正常飲食細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本須在使用抗生素前采集運(yùn)動(dòng)、煙酒、飲食可影響某些結(jié)果清潔外陰，女性避免陰道分泌物污染導(dǎo)尿和穿刺由醫(yī)護(hù)人員采集,樣本采集要求,1．患者目的、準(zhǔn)備 (1)醫(yī)生要詳細(xì)告訴病人，根據(jù)尿液檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本

7、種類等，指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本 ，包括采集部位、容器的標(biāo)記及避免污染等注意事項(xiàng)。(2)標(biāo)本采集前，控制病人的飲食飲水如高蛋白飲食且無(wú)蔬菜，可導(dǎo)致尿PH減低，NIT假陰性；進(jìn)食含硝酸鹽豐富的人參、卷心菜、菠菜等可引起NIT假陽(yáng)性。過(guò)量飲水或濃茶、咖啡等利尿劑，致使尿液稀釋，使某些化學(xué)檢驗(yàn)及沉渣檢查結(jié)果呈假陰性。,樣本采集,(3)治療藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響：蛋白質(zhì)檢驗(yàn)：假陰性—大劑量青霉素；假陽(yáng)性—洗必泰引尿糖檢驗(yàn)：假陰性—高濃度酮體、維C

8、、水楊酸；假陽(yáng)性—大劑量青霉素、鏈霉素、水合氯醛、氧化物污染膽紅素檢驗(yàn)：假陰性—維C；假陽(yáng)性—氯丙嗪、鹽酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛藥）、PAS、內(nèi)源性吲哚尿中Hb的檢驗(yàn)：假陰性—維CNIT：假陰性—維C治療過(guò)程中尿液檢驗(yàn)，應(yīng)注明藥物名稱和劑量(4)限制病人的體育鍛煉：晨間鍛煉對(duì)RBC、WBC、Pro呈假陽(yáng)性,樣本采集,尿液檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量控制 (total quality control，TQC),分析前 (檢驗(yàn)前)質(zhì)量控制

9、 分析中 (檢驗(yàn)中)質(zhì)量控制 分析后 (檢驗(yàn)后)質(zhì)量控制,｛,質(zhì)量控制,檢驗(yàn)前的處理，是為了更好地保存尿液剛排出時(shí)的原有成分的質(zhì)、量和性質(zhì)，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。檢驗(yàn)中的處理，必須按采用充分混勻、離心沉淀、定量檢查等操作規(guī)程，使尿液檢測(cè)符合規(guī)范的報(bào)告方式。檢驗(yàn)后的標(biāo)本，要防止醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境污染和各種人群的感染。,質(zhì)量控制,一、標(biāo)本保存,尿液標(biāo)本采集后，一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢，最好在30min內(nèi)完成檢驗(yàn)。如不能及時(shí)檢驗(yàn)應(yīng)妥善保存。常

10、用的方法有：,,(一) 冷藏或冰凍1．4℃冷藏 低溫冷藏可抑制微生物迅速生長(zhǎng)，保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。從而維持尿液中存在的有形成分形態(tài)基本不變。2．冰凍 可較好地保存尿中一些酶類、激素等，需要將新鮮標(biāo)本離心除去有形成分，冰凍保存上清液。,質(zhì)量控制,(二) 化學(xué)防腐 (antisepsis) 防腐的目的是抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，保持尿液的酸堿性而且不影響化學(xué)成分的測(cè)定。臨床上常用的防腐劑有：1．甲醛 (formali

11、n) 用于管型、細(xì)胞檢查的防腐。 2．甲苯 (toluene) 常用于尿糖、尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查。 3．濃鹽酸或冰乙酸 (hydrochloric acid or ice acetic acid) 用于定量測(cè)定尿液中鈣、磷、17-羥、17-酮類固醇、腎上腺素、兒茶酚胺、Ca++等標(biāo)本的防腐。,質(zhì)量控制,(二) 化學(xué)防腐 (antisepsis) 4．麝香草酚 (thymol) 可用于尿液顯微鏡檢查、尤

12、其是尿濃縮結(jié)核桿菌檢查，以及化學(xué)成分分析的標(biāo)本保存。 5．碳酸鈉 (sodium carbonate) 常用于卟啉尿的保存 。6．戊二醛 (glutaraldehyde) 用于尿沉淀物的固定和防腐。,質(zhì)量控制,質(zhì)量控制,標(biāo)本的質(zhì)量控制1．控制冷藏時(shí)間：最好不超過(guò)6小時(shí)。2．控制甲醛用量 3．控制甲苯用量 4．控制麝香草酚用量 5．防止?jié)恹}酸灼傷,,質(zhì)量控制,注意容器要清潔干燥，最好是一次性使用。培