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文檔簡(jiǎn)介
1、1,頭、頸、胸肺體格檢查,南方醫(yī)院呼吸科 胡國(guó)棟,2,,第一節(jié) 頭部檢查,3,一、頭顱的大小異常和畸形小顱:囟門和顱縫過(guò)早閉合智力障礙尖顱:冠狀縫矢狀縫早閉先天性疾病 方顱:小兒佝僂病或先天性梅毒巨顱:腦積水 落日現(xiàn)象長(zhǎng)顱:馬凡氏綜合癥、肢端肥大癥,4,二、頭部運(yùn)動(dòng)異常1、頭部運(yùn)動(dòng)受限:見(jiàn)于頸椎疾患2、頭部不隨意顫動(dòng):見(jiàn)于震顫麻痹3、與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng):Musset征,見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不
2、全,5,三、顏面及其器官,眼耳鼻口,6,眼部的解剖結(jié)構(gòu),7,眼:觀察項(xiàng)目眼瞼眼球運(yùn)動(dòng)瞳孔大小3-4mm對(duì)光反射結(jié)膜鞏膜視力色覺(jué),,8,三、顏面及其器官,耳: 耳廓、外耳道、鼓膜、聽(tīng)力等,9,三、顏面及其器官,鼻: 外形、鼻翼、鼻中隔、鼻竇,10,三、顏面及其器官,口1、口唇與粘膜 麻疹粘膜斑 2、牙齒、牙齦3、舌4、咽部和扁桃體,11,三、顏面及其器官,扁桃體腫大分度,12,第二節(jié) 頸部檢查,一、頸
3、部外形、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng) 1、頸部活動(dòng)受限:軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤 2、頸項(xiàng)強(qiáng)直:腦膜刺激征 見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血,13,頸靜脈怒張 檢查方法:30-45。半臥位時(shí),頸靜脈充盈超過(guò)鎖骨上緣和下頜角距離的下2/3以上。 臨床意義:右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合癥,二、頸部血管,14,二、頸部血管 頸動(dòng)脈搏動(dòng):見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉
4、不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血 頸靜脈搏動(dòng):三尖瓣關(guān)閉不全 血管性雜音:頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄,,15,1、甲狀腺腫大的原因甲狀腺功能亢進(jìn)單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀旁腺腺瘤,三、甲狀腺,16,三、甲狀腺 2、甲狀腺的檢查方法,,17,三、甲狀腺,3、甲狀腺腫大的分度Ⅰ度:不能看出腫大但能觸及Ⅱ度:能看到又能觸及,但在胸鎖乳突肌內(nèi)者Ⅲ度:超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者,18,四、氣管
5、 1、氣管移位的臨床意義 向健側(cè)移位:見(jiàn)于大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大 向患側(cè)移位:肺不張、肺硬化、胸膜粘連,,19,2、氣管居中的檢查方法示指和環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,將中指置于氣管之上,觀察中指與示指和環(huán)指的距離。中指置于氣管和雙側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,觀察兩側(cè)間隙是否等寬。,四、氣管,20,,第三節(jié) 胸部檢查,21,檢查胸部時(shí),要充分暴露胸部,按視、觸、叩、聽(tīng)的順序進(jìn)行。 順序
6、:(1)上→下(2)前→ 側(cè)→背(3)兩側(cè)對(duì)比(4)環(huán)境溫暖,光線充足,22,胸廓的骨性結(jié)構(gòu),,23,胸部的體表標(biāo)志,24,胸部的體表標(biāo)志,,25,胸部的體表標(biāo)志,,26,一、胸壁、胸廓與乳房,27,1、胸壁 胸部靜脈有無(wú)充盈或曲張,有無(wú)皮下氣腫,肋骨有無(wú)壓痛,肋間隙有無(wú)增寬。,28,2、胸廓形態(tài) 正常胸廓 : 橢園形 兩側(cè)大致對(duì)稱 橫徑>前后徑 比例:1.5 : 1 或 3 : 2
7、,29,異常胸廓 桶狀胸 脊柱側(cè)彎,一、胸壁、胸廓與乳房,,30,異常胸廓 雞胸 漏斗胸,一、胸壁、胸廓與乳房,31,3、乳房 視診:雙側(cè)是否對(duì)稱、有無(wú)水腫、潰瘍、色素沉著、皮膚回縮 觸診:硬度、彈性、有無(wú)壓痛、有無(wú)包塊,32,二、肺和胸膜,33,(一)肺的視診 注意呼吸運(yùn)動(dòng) a、類型, b、頻率 c、節(jié)律, d、深度, e、對(duì)稱 正常呼吸頻率:16-18次/分,
8、34,過(guò)緩:20次/分,見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰等。 酸中毒時(shí)深大呼吸(Kussmaul呼吸) 見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥性酸中毒,35,呼吸節(jié)律的改變潮式呼吸( Cheyen-Stokes呼吸): 間停呼吸(Biots 呼吸) 以上兩種呼吸見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低,調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。,36,呼吸類型改變,a、腹式呼吸為主 正常男性和兒童
9、 b、胸式呼吸為主 正常女性 c、吸氣性呼吸困難 d、呼氣性呼吸困難,37,(二)肺的觸診,,1、胸廓擴(kuò)張度(呼吸動(dòng)度)2、語(yǔ)音震顫3、胸膜摩擦感,38,1、胸廓擴(kuò)張度(呼吸動(dòng)度) 一側(cè)減弱:見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張,,39,2、語(yǔ)音震顫:被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)聲波
10、沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動(dòng)。,40,語(yǔ)音震顫 語(yǔ)顫減弱或消失:肺氣腫,肺不張,胸腔積液,氣胸,胸膜粘連 語(yǔ)顫增強(qiáng):肺實(shí)變,肺空洞,壓迫性肺不張,,41,胸膜摩擦感 纖維蛋白沉著于壁層和臟層兩層胸膜,呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦,有如皮革相互摩擦的感覺(jué)。 特點(diǎn): 1、多在胸廓的前下側(cè)觸及 2、吸氣和呼氣可聽(tīng)到,屏氣后聽(tīng)不到,42,(三)叩診,1、正常肺界的叩診
11、2、正常肺部叩診音的分布3、肺部異常的叩診音,43,叩診的方法,1、直接叩診法 順序:①上→下, ②前胸→側(cè)胸→背后,③對(duì)稱對(duì)比④環(huán)境要溫暖,44,間接叩診法,歌謠一:左中二節(jié)貼胸壁,板指壓緊余指翹右中彈擊直勻短,肩肘不動(dòng)腕掌活叩兩三下速抬起,前側(cè)背后左至右,45,歌謠二: 一接四起,放平貼緊, 腕指靈活,快叩快起。4點(diǎn)扣分:①四指沒(méi)翹起 ②肩肘關(guān)節(jié)動(dòng)③右中指不垂直,④右中指最后沒(méi)彈
12、起,,46,1、正常胸部叩診音的分布,,,,47,2、肺界的叩診1)肺上界(Kronig峽) 正常:5-6cm 縮?。悍渭饨Y(jié)核 變寬:肺氣腫,48,2)肺前界:相當(dāng)于心絕對(duì)濁音界擴(kuò)大:心臟疾患縮?。悍螝饽[,49,3)肺下界: 鎖骨中線:第6肋間隙 腋中線: 第8肋間隙 肩胛線: 第10肋間隙 肺下界降低:肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂 肺下界升高:腹水、肝脾腫大、腫瘤等,,50,4)肺下界的移動(dòng)度
13、 正常 6-8cm 減?。?肺組織彈性消失 肺氣腫 肺組織萎縮 肺不張 肺纖維化,51,1、濁音或?qū)嵰?1)肺組織含氣量下降 2)不含氣占位病變2、過(guò)清音:肺氣腫3、鼓音: 1)氣胸 2)淺、大空洞(直徑大于3-4cm),胸部異常叩診音,52,(四) 肺的聽(tīng)診,1、正常的呼吸音2、異常的呼吸音3、羅音4、語(yǔ)音共振5、胸膜摩擦音,,53,正常的呼吸音分類,,54,三種正常呼
14、吸音比較表,,,,,,,,,,,,,55,1、異常肺泡呼吸音1)肺泡呼吸音減弱或消失: 胸廓活動(dòng)受限、呼吸肌疾病、支氣管 阻塞、氣胸、胸腔積液2)肺泡呼吸音增強(qiáng):運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、 酸中毒,異常呼吸音,,56,3)呼氣延長(zhǎng):支氣管炎、哮喘4)斷續(xù)性呼吸音:肺結(jié)核、肺炎、支氣管狹窄5)粗糙性呼吸音:肺部炎癥早期,異常呼吸音,57,2、異常支氣管呼吸音 1)肺實(shí)變 2)肺內(nèi)大空腔 3)壓迫性
15、肺不張3、異常支氣管肺泡呼吸音1)支氣管肺炎 2)肺結(jié)核3)大葉性肺炎初期 4)胸腔積液上方肺膨脹不全,,,,58,(三)羅音:呼吸音以外的附加音,,1、濕羅音 1)機(jī)理:吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液,形成水泡破裂的聲音。,,59,,1、濕羅音 2)特點(diǎn): ① 多出現(xiàn)于吸氣時(shí)或吸氣末 ② 斷續(xù)而短暫 ③部位較恒定 ④ 易變性小 ⑤咳嗽后可減輕
16、或消失,,60,濕羅音的分類,粗濕羅音(大水泡音)中濕羅音(中水泡音)細(xì)濕羅音(小水泡音)捻發(fā)音,,,,,61,1、濕羅音 3)意義: 局限性濕羅音:肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張 兩側(cè)肺底濕羅音:心衰、支氣管肺炎 兩肺野滿布濕羅音:急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎,62,2、干羅音 1)機(jī)理:氣管、支氣管或細(xì)支氣管部分阻塞,空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。,,63,2、干羅音 2)特點(diǎn): ①
17、吸呼氣均能聽(tīng)到,但呼氣明顯, ②易變、多變(部位、強(qiáng)度、性質(zhì)) 短期內(nèi)可增多、減少、出現(xiàn)、消失 ③呈樂(lè)性:調(diào)高、音響、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),,64,2、干羅音 3)分類: 高調(diào)干鳴音:又稱哨笛音,音調(diào)高,主要見(jiàn)于較小支氣管或細(xì)支氣管病變。 低調(diào)干鳴音:又稱鼾音,音調(diào)低,主要見(jiàn)于氣管或主支氣管病變。,,,65,2、干羅音 4)意義: 雙側(cè)肺部:支氣管哮喘、慢支、心
18、 源性哮喘 局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤,66,干濕羅音鑒別表,67,(四)語(yǔ)音共振:,1)機(jī)理:和語(yǔ)音震顫的機(jī)理相同。 2)性質(zhì)改變: 語(yǔ)音共振增強(qiáng): (1)肺實(shí)變 (2)肺內(nèi)大空洞 (3)壓迫性肺不張 語(yǔ)音共振減弱: 其他肺、胸膜的疾病,68,(四)語(yǔ)音共振:,2)性質(zhì)改變: 支氣管語(yǔ)音:
19、肺實(shí)變 胸語(yǔ)音:大面積的肺實(shí)變 羊鳴音:胸腔積液上方 耳語(yǔ)音:肺實(shí)變,,69,(五)胸膜摩擦音 機(jī)理:臟層與壁層胸膜因粗糙相互摩擦 性質(zhì):似一手掩耳,另一手指在其手背 上摩擦的聲音 特點(diǎn):呼吸雙相均可聽(tīng)到,屏氣消失 部位:前下側(cè)胸壁,,,70,(五)胸膜摩擦音意義:纖維素性胸膜炎肺梗塞胸膜腫瘤尿毒癥,,71,小 結(jié),1、咽部及扁桃體的檢查 扁桃體腫
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