頭頸部體格檢查

1、頭頸部體格檢查,,頭部及器官是檢查者最先和最容易見(jiàn)到的部分。除了頭頸部本身疾病的體征可在頭頸部表現(xiàn)出來(lái)外，全身其他系統(tǒng)疾病的體征也可在頭頸部表現(xiàn)。,頭頸部體格檢查,第一部分、頭部的體格檢查,頭頸部體格檢查,一 、頭發(fā)和頭皮,二 、頭顱,三、顏面及其器官,,,眼,鼻,耳,口,腮腺,脫發(fā)的原因 ：物理與化學(xué)因素: 放射治療、化療藥物等。疾病 : 斑禿、傷寒、甲狀腺功能減退等 。,,,（一）頭發(fā)和頭皮,頭發(fā)：注意顏色、疏密、

2、脫發(fā)的類型和特點(diǎn)等。,頭皮：分開(kāi)頭發(fā)，觀察頭皮的顏色、頭皮屑、頭癬、外傷、血腫及疤痕等。,頭頸部體格檢查,頭頸部體格檢查,禿頭,頭頸部體格檢查,斑禿,,,,頭皮基底細(xì)胞癌,頭頸部體格檢查,視診：應(yīng)注意大小、外形變化和異?；顒?dòng)情況。觸診：用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè)部位，了解其外形，有無(wú)壓痛和異常隆起。,（二）頭顱的檢查,頭顱的大小：用頭圍衡量。用軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨隆突。,頭頸部體格檢查,臨床常見(jiàn)頭顱的大小異常或畸形,頭頸部

3、體格檢查,腦積水,頭頸部體格檢查,小顱,方顱,巨顱,頭頸部體格檢查,（三）顏面及器官,眼,鼻,腮腺,口,耳,,,,,,頭頸部體格檢查,－、眼,眼檢查包括四部分：外眼眼前節(jié)內(nèi)眼視力功能,頭頸部體格檢查,Ⅰ 外眼檢查 眼眉眼瞼淚器結(jié)膜眼球位置眼壓檢查,頭頸部體格檢查,Ⅱ 眼前節(jié)檢查 角膜 前房 虹膜 瞳孔

4、 晶體,頭頸部體格檢查,Ⅲ 內(nèi)眼:即眼球后部，包括玻璃體和眼底，需用檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。Ⅳ 視功能的檢查:包括視力、視野、色覺(jué)和立體視的檢查等。,頭頸部體格檢查,眼眉,正常人眉毛的疏密相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分比較稀。外側(cè)1/3眉毛過(guò)于稀疏或脫落，見(jiàn)于粘液水腫（甲減）、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。小片眉毛脫落可見(jiàn)于梅毒。,頭頸部體格檢查,瞼內(nèi)翻： 由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于砂眼。上瞼下垂：

5、 雙側(cè)瞼下垂：見(jiàn)于先天性上瞼下垂、重癥肌無(wú)力； 單側(cè)上瞼下垂：多為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，見(jiàn)于腦炎、腦外傷、鼻咽癌等。 眼瞼閉合障礙： 雙側(cè)眼瞼閉合障礙：見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)； 單側(cè)眼瞼閉合障礙：見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹。 眼瞼水腫 ： 因眼瞼組織疏松，許多疾病引起水腫都可在眼瞼表現(xiàn)出來(lái)。常見(jiàn)原因有：腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。注意有無(wú)包塊、壓痛、外翻、倒睫等。,眼瞼,頭頸部體格檢查,,,一位鼻咽癌患

6、者因動(dòng)眼神經(jīng)麻痹致右側(cè)上瞼下垂,頭頸部體格檢查,,,,眼瞼腫物：Ca,頭頸部體格檢查,分為三部分 1.瞼結(jié)膜 2.球結(jié)膜 3.穹窿結(jié)膜,結(jié)膜,頭頸部體格檢查,,,,＃鞏膜呈不透明，血管極少， 呈瓷白色。＃鞏膜黃染： *黃疸; *中老年: 在內(nèi)眥部可出現(xiàn) 黃色斑塊，為脂肪沉著， 呈不均勻分布可與黃疸鑒別。 *血液中的其他黃色素增多

7、如胡蘿卜素等，黃染一般 只出現(xiàn)于角膜周圍。,頭頸部體格檢查,鞏膜,,鞏膜與球結(jié)膜,鞏膜黃染,頭頸部體格檢查,,,,老人環(huán),正常瞳孔,,,頭頸部體格檢查,為眼球葡萄膜的最前部分，呈圓盤形，中央有瞳孔。虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。正常虹膜紋理呈放射性排列，周邊呈環(huán)狀排列。紋理模糊或消失：見(jiàn)于炎癥、水腫。虹膜形態(tài)異?；蛴辛芽祝?見(jiàn)于虹膜前粘連、外傷、先天性虹膜缺損等。,頭頸部體格檢查,虹膜,瞳孔是虹膜中央的小

8、孔，正常直徑3～4mm或2～5mm。瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配； 瞳孔擴(kuò)大(瞳孔擴(kuò)大肌收縮)，由交感神經(jīng)支配。檢查瞳孔時(shí)應(yīng)注意其形狀、大小，兩側(cè)是否等大、等圓，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射等。,頭頸部體格檢查,瞳孔,視力 ： 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的視力表進(jìn)行檢查 ，包括遠(yuǎn)距離視力表（5m）和近距離視力表（33cm）。視野： 對(duì)比檢查法可粗略地測(cè)定視野，視野計(jì)可作精確測(cè)定。雙眼偏盲見(jiàn)于視交叉以后的中樞病變，單眼

9、不規(guī)則視野缺損見(jiàn)于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。色覺(jué)： 色覺(jué)的異常分為色弱和色盲，可以用色盲表檢查。立體視：立體視檢查圖或同視機(jī)。,頭頸部體格檢查,眼功能,1、眼球突出 雙側(cè)眼球突出：見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)。單側(cè)眼球突出：多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見(jiàn)于顱內(nèi)病變。,頭頸部體格檢查,眼球,4、眼壓 眼壓的檢查：可采用指測(cè)法和眼壓計(jì)測(cè)量法。 眼壓增高：見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、青光眼；眼壓降低見(jiàn)：于各種原因所致的嚴(yán)重脫水、眼球萎縮等。

10、,頭頸部體格檢查,耳是聽(tīng)覺(jué)和平衡器官，分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。,頭頸部體格檢查,二、耳,外耳：耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和對(duì)稱性，有無(wú)畸形、耳前瘺管、耳屏壓痛、痛風(fēng)石等。耳廓紅腫伴熱、痛見(jiàn)于急性炎癥。外耳道 ：注意有無(wú)紅腫、分泌物、流血、溢膿等。 外耳道局部紅腫，耳屏有壓痛：見(jiàn)于外耳道癤腫； 外耳道流血或腦脊液：見(jiàn)于顱底骨折、中耳腫瘤； 外耳道有槳液或膿性分泌物：見(jiàn)于外耳道炎或中耳炎。中耳 ：注意鼓膜是否有內(nèi)陷

11、、外凸、顏色改變，是否有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，顏色灰白，呈圓形 。乳突： 乳突內(nèi)腔與中耳道相連 。注意觀察有無(wú)紅腫、壓痛，有無(wú)瘺管、瘢痕等。聽(tīng)力：粗測(cè)法與音叉或電測(cè)聽(tīng)法,頭頸部體格檢查,頭頸部體格檢查,耳的檢查手法,鼻外觀 檢查時(shí)應(yīng)注意其形態(tài)、皮膚顏色。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ：鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側(cè)面頰部蔓延呈蝴蝶形 。鞍鼻 ：鼻骨破壞、鼻梁塌陷，見(jiàn)于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不良或先天性梅毒等。酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮膚發(fā)

12、紅變厚，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。蛙鼻：肥大性或多發(fā)性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼擴(kuò)大、鼻梁寬變平呈蛙狀。鼻翼扇動(dòng)：即吸氣時(shí)鼻孔開(kāi)大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，可見(jiàn)于呼吸困難的高熱病人（大葉性肺炎）、支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作時(shí)。,頭頸部體格檢查,三、鼻,頭頸部體格檢查,蛙鼻,鼻腔 ： 檢查時(shí)應(yīng)注意鼻腔是否通暢；鼻腔有無(wú)分泌物、出血等，粘膜有無(wú)紅腫、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、萎縮等；鼻中隔有無(wú)彎曲及穿孔，偏曲明顯產(chǎn)生呼吸障礙，嚴(yán)重的高位

13、偏曲壓迫鼻甲，引起神經(jīng)性頭痛，也可粘膜出血；息肉或腫瘤 等。,頭頸部體格檢查,,鼻息肉,鼻咽癌,,口的檢查包括 口唇 口腔粘膜 牙齒 牙齦 舌 咽喉 口腔氣味等,頭頸部體格檢查,四、口,健康人口唇紅潤(rùn)光澤。檢查時(shí)注意口唇的顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛及歪斜?？诖缴n白：見(jiàn)于貧血、虛脫、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等；口唇發(fā)紺：為血液中還原血紅蛋白增多所致；口唇顏色深紅：見(jiàn)于發(fā)熱性疾病或一氧化碳中毒；口唇干燥并有皸裂：見(jiàn)

14、于嚴(yán)重脫水；口唇皰疹：見(jiàn)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；口唇肥厚增大：見(jiàn)于粘液性水腫及肢端肥大癥等；口角糜爛：見(jiàn)于核黃素缺乏；口角歪斜：于面神經(jīng)麻痹。,頭頸部體格檢查,口唇,正?？谇徽衬?： 光潔呈粉紅色。藍(lán)黑色色素沉著斑片: 多為腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。Ｕ衬は鲁鲅c(diǎn)或淤斑: 出血性疾病或維生素C缺乏 麻疹粘膜斑 （Koplik斑）: 相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有

15、紅暈，，對(duì)麻疹有早期診斷價(jià)值。粘膜疹 （erathema）: 粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)多為對(duì)稱性，見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒。粘膜潰瘍: 可見(jiàn)于慢性復(fù)發(fā)性口瘡；雪口瘡（鵝口瘡）: 見(jiàn)于衰弱病兒或老人，也可見(jiàn)于長(zhǎng)期使用抗生素和抗癌藥者。,頭頸部體格檢查,口腔粘膜,牙齒疾患應(yīng)按下列格式標(biāo)明所在部位：,,,,,,,,,中切牙,側(cè)切牙,尖牙,第一前磨牙,第二前磨牙,第一磨牙,第二磨牙,第三磨牙,頭頸部體格檢查,正常

16、牙齦： 呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸緊密貼合。牙齦水腫： 見(jiàn)于慢性牙周炎。牙齦出血： 常為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系統(tǒng)疾病等。牙齦溢膿： 見(jiàn)于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。鉛線： 牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線，是鉛中毒的特征。,牙齦,頭頸部體格檢查,正常人：舌質(zhì)淡紅、濕潤(rùn)、柔軟，活動(dòng)自如，伸舌居中，無(wú)震顫，舌苔薄白。 檢查時(shí)應(yīng)注意：舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài) ?？矢?： 機(jī)理不明，見(jiàn)于脫水、大出血

17、、糖尿病等。舌痛 ： 外傷、潰瘍、全身疾病的表現(xiàn)。伸舌震顫：甲狀腺功能亢進(jìn)病人。伸舌偏斜：舌下神經(jīng)麻痹病人。舌腫瘤舌體肥大 ：肢端肥大癥和粘液性水腫病人、舌炎。,舌,頭頸部體格檢查,咽和扁桃體,頭頸部體格檢查,咽分為三部分鼻咽口咽喉咽,,,,咽部檢查一般指口咽部?？谘饰挥谲涬衿矫嬷隆?huì)厭上緣的上方，前方直對(duì)口腔；軟腭向下延續(xù)，形成前后兩層粘膜皺襞，前稱舌腭弓，后稱咽腭弓。扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁

18、桃體窩中。咽腭弓的后方稱咽后壁。,頭頸部體格檢查,急性咽炎：咽部充血、紅腫、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴慮泡增值。扁桃體炎：腺體紅腫、增大，隱窩內(nèi)見(jiàn)分泌物或白膜，易剝離（注意與喉白喉鑒別）,,,,頭頸部體格檢查,頭頸部體格檢查,扁桃體增大的分度：,Ⅰ度：不超過(guò)咽腭弓者,Ⅱ度：超過(guò)咽腭弓者,Ⅲ度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線,,,,健康人口腔無(wú)特殊氣味?？诔簦阂蚣膊≡?qū)е驴谇挥刑厥鈿馕??？谇患膊。喝缪例l炎、齲牙、

19、牙周炎可產(chǎn)生臭味；牙槽膿腫為腥臭味；牙齦出血為血腥味。 非口腔疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒病人可有爛蘋果味；尿毒癥病人可有尿味；肝壞死病人有肝臭味；肝膿腫病人可有組織壞死的臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人能聞到大蒜味。,口腔氣味,頭頸部體格檢查,腮腺位置 耳屏、下頜角及顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi) ，注意有無(wú)腫大和壓痛。。腮腺導(dǎo)管 顴骨下1.5cm處，橫過(guò)嚼肌表面，開(kāi)口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)側(cè)的粘膜上 ，注意導(dǎo)管口有無(wú)分泌物。,五、腮腺,頭頸

20、部體格檢查,第二部分、頸部的體格檢查,六、氣管,五、甲狀腺,一 、外形與分區(qū),四、頸部血管,三、皮膚與包塊,二、姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng),,頭頸部體格檢查,正常人頸部直立時(shí)兩側(cè)對(duì)稱。男性甲狀軟骨較突出，形成喉頭結(jié)節(jié)，女性則較平坦。轉(zhuǎn)頭時(shí)可見(jiàn)胸鎖乳突肌突起。正常人靜坐時(shí)頸部血管不顯露。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個(gè)大三角區(qū)域，頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間。頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌之間。,一、

21、頸部外形與分區(qū),頭頸部體格檢查,頸部姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，應(yīng)注意頸部的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)時(shí)的改變，正常人坐位時(shí)頸部伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。頭不能抬起：見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性肌萎縮等。頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸：見(jiàn)于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性斜頸或頸肌攣縮。頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛：可見(jiàn)于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸強(qiáng)直：為腦膜受刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,頭頸部體格檢查,二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)

22、,頸部包塊是頸部最重要的體征之一。頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)包塊的性狀、發(fā)生和增長(zhǎng)的特點(diǎn)以及全身的情況來(lái)判斷。 非特異性淋巴結(jié)腫大 惡性腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移囊腫 囊狀瘤血管瘤,頭頸部體格檢查,三、頸部包塊,頸靜脈 頸靜脈充盈的高度反映靜脈壓水平。一般多取右側(cè)頸靜脈進(jìn)行觀察。正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈(簡(jiǎn)稱頸靜脈)常不顯露。平臥時(shí)可見(jiàn)頸外靜脈充盈，充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。取30～45度半臥位，頸靜脈充

23、盈程度超過(guò)正常水平，位頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高。靜脈壓異常增高：見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。,頭頸部體格檢查,四、頸部血管,頸動(dòng)脈搏動(dòng)：正常人在安靜狀態(tài)下不易看到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，只在劇烈活動(dòng)后心搏出量增加時(shí)可見(jiàn)。如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，則多見(jiàn)主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血病人。頸靜脈搏動(dòng)：在正常情況下不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)，在三尖瓣關(guān)閉不全伴有頸靜脈怒張時(shí)可看到。動(dòng)脈和靜脈搏動(dòng)的鑒

24、別：一般靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無(wú)搏動(dòng)感；動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)勁，為膨脹性，觸診時(shí)搏動(dòng)感明顯。,頭頸部體格檢查,頸部血管聽(tīng)診 頸部大血管處：收縮期雜音應(yīng)考慮頸動(dòng)脈狹窄。鎖骨上窩處：聽(tīng)到雜音，可能為鎖骨下動(dòng)脈狹窄。右鎖骨上窩處聽(tīng)到連續(xù)性“營(yíng)營(yíng)”樣雜音：則可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，這種雜音是生理性的，用手指壓迫頸靜脈后可消失。,頭頸部體格檢查,甲狀腺位于甲狀軟骨下方，呈蝶狀緊帖在氣管的兩側(cè)，部分被胸鎖乳突肌覆蓋

25、，表面光滑，柔軟不易觸及。在做吞咽動(dòng)作時(shí)可上下移動(dòng)，借此可與頸前其他包塊鑒別。,頭頸部體格檢查,五、甲狀腺,甲狀腺腫大可分為三度：Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者；Ⅲ度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者。聽(tīng)診 當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽(tīng)診器直接放在腫大的甲狀腺上，如能聽(tīng)到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音，對(duì)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)很有幫助。,頭頸部體格檢查,甲亢,頭頸部體格檢查,檢查體位與手法：被檢者取舒適