頭頸部檢查徐運孝

1、頭 頸 部 檢 查中南大學湘雅二醫(yī)院 徐 運 孝,,頭 部(Head)一、頭發(fā)和頭皮(hair and scalp) 頭發(fā) 數(shù)量 分布 質地 顏色 疏密 脫發(fā)特點 年齡 種族 疾病及理化因素的影響 頭皮 顏色 鱗屑 腫塊或其它病灶,,二、頭顱（skull) 18歲 53cm 眉間→枕骨粗隆整體大小和輪廓，畸形，腫塊或壓痛。常見的異常頭顱（見下圖）小顱 囟

2、門早閉尖顱 矢、冠狀縫早閉 Apert綜合征方顱 先天性梅毒 小兒佝僂病巨顱 腦積水長顱 Manfan綜合征和肢端肥大癥變形顱 Paget?。ㄗ冃涡怨茄祝┥锌梢姷交顒邮芟蓿^部顫動，Musset征,,異常頭顱,三、面部及皮膚面部表情及輪廓，皮膚情況,,肢端肥大癥,粘液水腫,腎病綜合征,四、眼(eye),,外眼 眉毛、淚器、結膜、眼球、眼壓眼前節(jié) 角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體

3、內眼 玻璃體、眼底視功能,,（一）眼眉(eyebrow) 稀疏脫落 粘液性水腫、垂體前葉功能減低癥→麻風?。ǘ┭鄄€(eyelids) 瞼內翻 上瞼下垂 眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫,,（三）結膜(conjunctiva) 瞼結膜、穹窿部結膜、球結膜 翻轉方法 蒼白 發(fā)黃 出血點 充血 片狀出血,,（

4、四）眼球 雙側：甲亢 Graefe征 Stellwag征 Mobius征 Joffroy征 單側：眶內占位病變

5、 雙側：---嚴重脫水 單側：---Honer綜合征,眼球突出,,眼球下陷,,,（五）鞏膜(sclera) 瓷白色 中年人—黃色斑塊,（六）瞳孔(pupil) 2～5mm 大小 形狀和對稱性，對光反射和集合反射（動眼神經損害）,（七）眼底 視神經乳頭 高血壓動脈硬化 慢性腎炎 視網膜血管

6、 妊高癥，糖尿病，白 血病 黃斑區(qū),五、耳 (ear) 外耳 中耳 內耳 耳廓 外形 大小 位置和對稱性 痛性小結 外耳道 溢液 溢濃 紅腫 牽拉痛 流血 乳突 壓痛 紅腫 瘺管 疤痕 聽力 檢查方法 聽力減退 異物 聽神經損害 中耳炎等,六、鼻(nose) 外形 顏色改變 色素沉著 紅色斑塊 骨折 鼻翼煽動 大葉性肺炎

7、 哮喘 鼻出血 多為單側 鼻竇 額竇 篩竇 上頜竇 蝶竇,七、口(mouth) 口唇 紅潤光澤蒼白—虛脫 主動脈瓣關閉不全和貧血發(fā)紺—心衰和呼衰皰疹—單純皰疹病毒感染，伴發(fā)于大葉性肺炎唇裂—先天性發(fā)育畸形紅斑—遺傳性毛細血管擴張癥肥厚—粘液性水腫，肢端肥大癥，克汀病,口腔粘膜 粉紅色 藍黑色色素沉著斑—Addison病 出血點或瘀斑

8、—出血性疾病 Koplik斑—麻疹 雪口病—白色念珠菌感染,柯氏斑,牙齒(teeth),,,,表示法 右,87654321,12345678,左,上,下,87654321,12345678,Hutchinson齒鉛線,鉛 線,卡波西氏肉瘤,Hutchinson氏牙齒,,舌 鏡面舌 舌震顫,光 滑 舌,咽(pharynx)、扁桃體 檢查方法 扁桃體腫大

9、及分度:Ⅰ度：不超過咽腭弓；Ⅱ度：超過咽腭弓； Ⅲ度：達到或超過咽后壁中線,,白 喉,滲液性扁桃體炎,腮腺（parotid gland) 耳屏 下頜角 顴弓 腮腺導管 急性流行性腮腺炎（Mikulicz綜合征) 急性化膿性腮腺炎 腮腺腫瘤,,頸 部(Neck)一、外形與分區(qū) 直立

10、、對稱、血管不顯露 頸前三角 胸鎖乳突肌前緣，下頜骨下緣，前正中線 頸后三角 胸鎖乳突肌后緣，鎖骨上緣，斜方肌前緣,二、姿勢與運動 直立，屈伸，轉動自如 抬頭困難：消耗性疾病，重癥肌無力，進 行性肌萎縮 斜 頸：頸肌外傷 ，疤痕收縮，先天性 頸肌攣縮或斜頸 運動受限：軟組織炎癥，頸肌扭傷，肥大性脊

11、椎炎，頸 椎結核或腫瘤 頸部強直：各種腦膜炎，蛛網膜下腔出血,三、皮膚與包塊 皮膚蜘蛛痣 感染 部位 大小 質地 活動性發(fā)生增長特點 非特異性淋巴結炎 淋巴結腫大 不硬 輕壓 包塊 惡性腫瘤淋巴結轉移 硬 伴縱膈胸腹腔病變 血液系統(tǒng)疾?。喝硇?，無痛性 囊腫：軟，彈性大，無全身癥

12、狀,,四、血管 頸靜脈怒張：右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液 頸A明顯搏動：主A瓣關閉不全，高血壓， 甲亢，貧血 頸靜脈搏動：三尖瓣關閉不全 頸靜脈怒張 雜音：頸A椎A狹窄,五、甲狀腺(thyroid) 視診 觸診 峽部 側葉 聽診：連續(xù)性靜脈“嗡鳴”雜音—甲亢

13、 分度：Ⅰ度：能觸及看不出；Ⅱ度：能看出觸及，在胸鎖乳突肌內；Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣。,,前觸診法后觸診法,,方法,,,甲亢：腫大 柔軟 震顫“嗡鳴”雜音 甲狀腺腫：腫大，明顯， 彌漫或 結節(jié)性 甲狀腺癌：質硬，不規(guī)則， 結節(jié)感