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文檔簡介
1、診斷學實訓,醫(yī)學院2014.8,實訓一,一般情況、皮膚、淋巴結(jié)及頭頸部檢查,一、目的要求,1.了解體溫、脈搏、呼吸、血壓的記錄方法。2.了解體溫的類型,學會測量體溫的方法。3.掌握一般情況、皮膚、淋巴結(jié)及頭頸部的檢查方法、內(nèi)容及其順序,并了解正常特性及異常改變的臨床意義。,二、實訓用品,體溫表、酒精棉球、消毒缸、手電筒、壓舌板、棉毯、聽診器、血壓計,三、實訓內(nèi)容,,一般檢查,一般檢查為整個體格檢查的第一步,是對患者全身狀態(tài)的概括
2、性觀察,以視診為主,配合觸診、聽診和嗅診進行檢查。內(nèi)容包括:性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、和淋巴結(jié)等。,一.性別 (一) 性別與某些疾病的發(fā)生率有關; 甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性,血友病多見于男性。(二)某些疾病對性征的影響;(三)性染色體異常對性別的影響。,二.年齡 如佝僂病、麻疹、白喉、等多發(fā)生于幼兒及兒童。三.生命征 生命
3、征(vital sign)是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標,包括體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)、血壓(BP)。,(一)體溫1.體溫(body temperature) (1)口測法:正常值為36.3~37.2℃ (2)肛測法:正常值為36.5~37.7℃ (3)腋測法:正常值為36~37℃2.體溫的記錄方法 應及時記錄在體溫單上。3.體溫測量誤差的常見原因 (1)未將體溫表
4、甩在35 ℃以下。 (2)采用腋測法時,由于患者消瘦、病情危重、或神 志不清 不能將體溫表夾緊。 (3)檢測局部存在冷熱的刺激。,(二)呼吸 記錄患者的呼吸節(jié)律性及每分鐘次數(shù) (三)脈搏 記錄患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù) (四)血壓 記錄血壓的高低,四.發(fā)育與體型(一)發(fā)育 發(fā)育( development)狀態(tài)應通過年齡、智力、和體格成長狀態(tài)(包
5、括身高、體重及第二性征)之間的關系進行綜合評價。,垂體前葉功能亢進------巨人癥(gigantism)垂體功能減退-------垂體性侏儒癥(pituitary dwarfism)。甲狀腺功能減退-----------呆小病(cretinism),,(二)體型 是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn),包括骨骼、肌肉的成長與脂肪的分布的狀態(tài)。 1.無力型即瘦長型——腹上角﹤90° 2.正力型即均稱型——腹上
6、角=90° 3.超力型即矮胖型——腹上角﹥90°,,,五.營養(yǎng)狀態(tài) 營養(yǎng)狀態(tài)(state of nutrition)與食物的攝入、消化、吸收、代謝等因素密切相關。 可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行判斷,分三種狀態(tài): 營養(yǎng)良好——粘膜紅潤、皮膚光澤等 營養(yǎng)不良——皮膚干燥、彈性降低等 營養(yǎng)中等——介于兩者之間,六.意識狀態(tài) 意識(consciousness)是大腦功
7、能活動的綜合表現(xiàn),即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰、定向力正常、反映敏銳精確、思維和情感活動正常、語言流暢、準確、表達能力良好,凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不同的意識改變,稱意識障礙(disturbance of consciousness),根據(jù)其程度可分為嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、及昏迷。,,,七.語調(diào)與語態(tài) 語調(diào)(tone):指言語過程中的音調(diào)。語調(diào)改變,可見于喉部炎癥等。 語態(tài)(voice):指言語
8、過程中的節(jié)奏。語態(tài)異??梢娪谡痤澛楸缘燃膊?。,八.面容(facial features)與表情 (expression) 1.急性面容:面部潮紅,興奮不安,鼻翼扇 動,口唇皰疹,表情痛苦???見于大葉性肺炎等。 2.慢性面容:面容憔悴,面色灰暗,目光暗
9、 淡??梢娪趷盒阅[瘤等。 3.貧血面容:面色蒼白,唇舌色淡,表情疲 憊??梢娪谪氀?。,4.肝性面容:面色灰暗,額部、鼻背、雙頰有 褐色色素沉著??梢娪诼愿闻K 疾病。5.腎性面容:面色蒼白,雙瞼、顏面浮腫,舌
10、 緣有齒印。可見于慢性腎臟疾病。6.甲亢面容:面容驚愕,眼裂增寬,眼球突出, 目光炯炯有神,興奮煩躁不安。 可見于甲亢。7.粘液性水腫面容:可見于甲減病人。,8.二尖瓣面容:面色灰暗、雙頰紫紅、口 唇輕度發(fā)紺。見于風心二狹。 9.指端肥大面容:可見于指端肥大癥。10.傷寒面容:可見于腸傷寒等
11、11.苦笑面容:見于破傷風等12.滿月面容:見于Cushing綜合癥及長期應 用糖皮質(zhì)激素者。13.面具面容:見于腦炎,,,,九.體位(position)是指患者身體所處的狀態(tài)。 1.自主體位(active position):身體活動 自如,不受限制。見于正常人 2.被動體位 (passive position):自己不 能變換或調(diào)整體位。見于極度衰竭或意識
12、 喪失者。 3.強迫體位(compulsive position):為減 輕痛苦,被迫采取某種特殊的體位。,,十.姿勢 姿勢(position)是指舉止的狀態(tài)。 頸部活動受限提示頸椎病 充血性心力衰竭患者多采取坐位,但其后 仰時可出現(xiàn)呼吸困難。,十一.步態(tài)(gait):走動時所表現(xiàn)的姿態(tài) 1.蹣跚步態(tài)(waddling gait)見于佝僂病、肌營養(yǎng)不
13、 良等 2.醉酒步態(tài)(drinken man gait):見于小腦疾病 3.共濟失調(diào)步態(tài)(ataxic gait):見于脊髓癆患者 4.慌張步態(tài)(festinating gait):見于震顫麻痹患者 5.跨閾步態(tài)(steppage gait):見于腓總神經(jīng)麻痹 6.剪刀步態(tài)(scissors gait):見于腦性癱瘓 7.間歇性跛行(intermittent claudication):見于
14、高血壓動脈硬化患者,,,,皮膚,一.顏色1.蒼白(pallor):可由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致。如寒冷等。2.發(fā)紅(redness):由于毛細血管擴張充血、血流加速及紅細胞量增多所致??梢娪诎l(fā)熱性疾病。3.發(fā)紺(cyanosis):見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥等。,4.黃染(stained yellow):見于膽道阻塞等5.色素沉著(pigmentation):見于腎上腺皮 質(zhì)功能減退等
15、。6.色素脫失 (1)白癜(vitiligo) 可見于白癜風 (2)白斑(leukolakia)部分白斑可發(fā)生癌癥 (3)白化癥(albinismus)見于先天性酪氨酸 合成障礙,,,二.濕度 皮膚的濕度(moisture)與汗腺分泌功能有關。 甲亢患者常有出汗 夜間睡后出汗稱為盜汗,可見于結(jié)核病。 無汗時皮膚異常干燥,見于維生素A缺乏癥、甲
16、減、尿毒癥等,三.彈性 皮膚彈性(elasticity)與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關。如皮膚彈性減退可見于長期消耗性疾病或嚴重脫水。,四.皮疹skin eruption 常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)過敏反應。1.斑疹(maculae):局部皮膚發(fā)紅,一般不凸出皮面,見于斑疹傷寒、丹毒、 風濕性多形性紅斑等。2.玫瑰疹(roseola):鮮紅色圓形斑疹,直徑
17、 2~3毫米,因病灶周圍血管擴張所致,指壓 皮疹消退,松開時又出現(xiàn),多見于胸腹部。 為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3.丘疹(papules):突出皮面。見于藥疹等。4.斑丘疹(maculopapulae):見于風疹等。5.蕁麻疹(urticaria):見于各種過敏反應。,,,五、脫屑desquamation米糠樣脫屑見于麻疹,片狀脫屑見于猩紅熱,銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。,六、皮下
18、出血(subcutaneous hemorrhage)見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管性損害、毒物或藥物中毒 ①小于2毫米稱為瘀點(petechia) ②3~5毫米稱為紫癜(purpura) ③大于5毫米稱為瘀斑(ecchymosis) ④片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫(hematoma)鑒別:皮疹受壓時可褪色或消失,瘀點和小紅痣受壓后不褪色,而小紅痣觸診時可感到稍高于皮面。,,七.蜘蛛痣與肝掌 蜘蛛痣(s
19、pider angioma):皮膚小動脈末端 分支性擴張所形成的血管痣,形似蜘蛛。 肝掌(liver palms):慢性肝病患者手掌大、 小魚際處常發(fā)紅,加壓后褪色。 二者均可能與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關, 常見于急、慢性肝炎或肝硬化。多出現(xiàn)于上腔靜 脈分布的區(qū)域內(nèi),如頭、頸、手背、上臂、前胸 和肩部等處。,八.水腫(edema) 皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。
20、凹陷性水腫(pitting edema)與非凹陷性水腫(見于黏液性水腫及絲蟲病) 輕度:僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織,指壓后可見組織輕度下陷 中度:全身組織均見明顯水腫,指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷 重度:皮膚緊張發(fā)亮,甚至有液體滲出,常合并多漿膜腔積液。,九.皮下結(jié)節(jié)(subcutaneous nodules)指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié),稱為Osler小節(jié),見于感染性心內(nèi)膜
21、炎。位于關節(jié)附近、長骨骺端,無壓痛,圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風濕小結(jié)。,,十、瘢痕十一、毛發(fā)增多:Cushing綜合征、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。減少:1、頭部皮膚病,如脂溢性皮炎、螨寄生。2、神經(jīng)營養(yǎng)障礙,如斑禿,為圓形可再生。3、某些發(fā)熱性疾病,如腸傷寒。4、某些內(nèi)分泌疾病,如甲減、垂體功能減退。5、理化因素,如過量的放射線、抗癌藥物。,淋巴結(jié),檢查表淺部位淋巴結(jié)時主要使用觸診檢查全身淋巴結(jié)時要熟悉其收集范圍檢查全身淋
22、巴結(jié)時要按一定順序進行檢查頸部淋巴結(jié)時站在被檢查者背后 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時應注意其部位、大小、數(shù)目、 硬度、壓痛、活動度、有無粘連,局部皮膚有無紅腫、斑痕、瘺管等。,,正常淋巴結(jié):直徑0.2~0.5cm,質(zhì)地柔軟,表面光滑,無粘連,不易觸及,無壓痛。頭部淋巴結(jié)的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)----頭皮范圍淋巴液頸深淋巴結(jié)上群(胸鎖乳突肌上部)------鼻咽部淋巴液頸深淋巴結(jié)下群(胸鎖乳突肌下部)------咽喉、氣管、甲狀腺
23、部淋巴液左鎖骨上淋巴結(jié)收集食管、胃的淋巴液右鎖骨上淋巴結(jié)收集氣管、胸膜、肺的淋巴液頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、齒齦的淋巴液,,●上肢淋巴結(jié)★腋窩淋巴結(jié):外側(cè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、腋尖淋巴結(jié)群★滑車上淋巴結(jié)●下肢淋巴結(jié):腹股溝淋巴結(jié)、國窩淋巴結(jié),,檢查順序 耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、上肢、下肢,一.局限性淋巴結(jié)腫大 1.非特異性淋巴結(jié)炎 2.淋巴結(jié)結(jié)
24、核 3.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:如Virchow淋 巴結(jié),常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標志。二.全身性淋巴結(jié)腫大 可見于急、慢性白血病,急、慢性淋巴結(jié)炎,傳染性單核細胞增多癥及淋巴瘤等。,,,頭 部,頭發(fā)和頭皮頭發(fā)(hair)檢查需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點。如脫發(fā)可見于甲減、放射治療和抗癌藥物治療等,頭 顱,◇注意大小、外形變化和有無異常運動。◇頭顱大小以頭圍
25、來衡量:以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆?!笫笭羁p和其他顱縫多在出生后6個月內(nèi)骨化。◇囟門多在12~18個月閉合。,,1.小顱(microcephalia):囟門過早閉合,這種畸形常伴智力障礙2.尖顱(oxycephaly):也稱塔顱(tower skull),矢狀縫和冠狀縫過早閉合,可見于尖顱并指(趾)畸形,即Apert綜合癥3.方顱(squared skull ):可見于小兒佝僂病 4.巨顱(large skull):可
26、見于顱內(nèi)高壓、腦積水等,表現(xiàn)落日現(xiàn)象。5.長顱:Manfan綜合征,,頭部運動異常運動受限----頸椎病 不隨意運動-----Parkinson病點頭運動------與頸動脈搏動一致,稱 Musset征,見于嚴重主動脈關閉不全。,顏面及器官,1.眼眉(eyebrow) 外三分之一的眉毛過于稀疏或
27、脫落見于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥。2.眼瞼(eyelids) ①瞼內(nèi)翻(entropion)見于沙眼 ②上瞼下垂(ptosis)雙側(cè)見于重癥肌無力,單側(cè)見于一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。,,③眼瞼閉合障礙:雙側(cè)見于甲亢,單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。 ④眼瞼水腫:可見于腎性水腫等,,3.淚囊 若有粘液膿性分泌物流出,應考慮為慢性內(nèi)囊炎。4.結(jié)膜(conjunctive) 發(fā)黃見于黃疸,發(fā)紅見于結(jié)膜炎,
28、出血點見于IBE,出血見于高血壓?!?.眼球(eyeball)外形與運動(1)眼球突出: 雙眼球突出見于甲亢,還伴有其他眼征。,Stellwag征瞬目減少 Graefe征眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應下垂 Mobius征表現(xiàn)為集合運動減弱,即目標
29、 由遠處逐漸移近眼球時,兩側(cè) 眼球不能適度內(nèi)聚。 Joffroy征:上視時無額紋出現(xiàn) 眼球下陷(enophthalmos):雙側(cè)下陷見 于嚴重脫水;單側(cè)下陷見于
30、 Honer綜合癥等。 眼球運動:檢查六條眼外肌的運動功能 眼內(nèi)壓減低:見于脫水或眼球萎縮等 眼內(nèi)壓增高:見于青光眼等,6.鞏膜(sckera) 黃疸時鞏膜部黃染最為明顯,黃色素黃染以角膜周圍最為明顯。與胡蘿卜素增高、長期服黃色藥物鑒別(p89)7.角膜(cornea) 角膜軟化可見于維生素A缺乏
31、 角膜緣黃色或棕褐色(Kayser-Fleischer環(huán))見于肝豆狀核變性(Wilson?。?.虹膜(iris) 紋理模糊或消失見于虹膜炎癥,形態(tài)異常 見于虹膜后粘連等,9.瞳孔(pupil) 正常直徑為2~5毫米,瞳孔縮小,是由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配;瞳孔擴大,是由交感神經(jīng)支配。注意瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大、對光及集合反射。 (1)瞳孔的形狀:精神
32、興奮或在暗處瞳孔擴大, 光亮處瞳孔縮小。 虹膜炎、有機磷農(nóng)藥中毒、藥物反應(毛果云香鹼、 嗎啡、氯丙嗪)→瞳孔縮小, 頸交感神經(jīng)刺激、藥物(阿托品、可卡因)→瞳孔擴大。,,,(2)瞳孔的大小不等:提示顱內(nèi)疾病,如腦疝等。(3)對光反射:瞳孔對光反射遲鈍或消失,見于昏迷病人。 直接對光反射 間接對光反射(4)集合反射:消失見于動眼神經(jīng)功能損害。,10.眼的功能檢查 (1)視力(visual acuity):可分
33、為中央視力與周圍視力 (2)視野(visual fields):雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲,見于視交叉以后的中樞病變,單眼不規(guī)則的視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。 (3)色覺(color sensation) 色弱:對某種顏色的識別能力的減弱 色盲:對某種顏色的識別能力的喪失 (4)立體視 是由雙眼視網(wǎng)膜成像的水平差所形成,,11.眼底檢查 高血壓眼底改變的分級: 1級:視網(wǎng)膜動脈痙攣
34、。 2級:視網(wǎng)膜動脈變細,反光增強,有動靜脈交 叉壓迫現(xiàn)象,動脈呈銅絲狀或銀絲狀。 3級:視乳頭周圍有火焰狀出血,棉絮狀滲出物。 4級:有視乳頭水腫。,二.耳1.外耳(1)耳廓(auricle):紅腫、局部發(fā)熱和疼痛, 見于感染,牽拉和觸診耳廓引起疼痛,常提 示有炎癥。(2)外耳道(external audiyory canal):有血
35、 液或腦脊液流出則應考慮到顱底骨折。2.中耳:如有溢膿并有惡臭,可能為膽脂瘤。3.乳突(mastoid):乳突炎時,耳廓后方皮膚 有紅腫熱痛。4.聽力(auditory acuity):減退可見于聽神經(jīng) 損傷、全身血管硬化、中耳炎等。,三.鼻1.鼻的外形 酒渣鼻(rosacea):發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻 尖和鼻翼。 蛙鼻:可見于鼻息肉。
36、 鞍鼻(saddle nose):見于鼻骨骨折。2.鼻翼扇動(nasal ale flap):見于呼吸困難的 高熱性疾病等。3.鼻中隔:鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛,鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。,,4.鼻出血(epistaxis) 單側(cè)可見于外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌等疾病。雙側(cè)見于全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病、高血壓、vitC/vitD缺乏、肝脾疾患。周期性出血見于子宮內(nèi)膜異位癥。5.鼻腔粘膜
37、 急性腫脹多為炎癥充血所致,見于急性鼻炎; 慢性粘膜腫脹多為粘膜組織肥厚,可見于慢 性鼻炎。6.鼻腔分泌物 清稀無色的分泌物為卡他性炎癥;粘稠發(fā)黃 或發(fā)綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥。,上頜竇 額竇
38、 7.鼻竇(nasal sinus)
39、 篩竇 蝶竇,,四.口(mouth) 1.口唇 ①蒼白見于虛脫、貧血等 ②深紅見于急性發(fā)熱性疾病 ③發(fā)紺見于心衰與呼衰 ④干
40、燥并有皸裂見于嚴重脫水 ⑤皰疹見于大葉性肺炎 ⑥口角有糜爛見于核黃素缺乏 ⑦口唇肥大見于粘液性水腫( myxedema),,,2.口腔粘膜 在相當于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大 小白色斑點,稱為麻疹粘膜斑(Koplik斑), 為麻疹的早期特征。3.牙齒 檢查時應注意有無齟齒、殘根、缺牙和義
41、 牙等。4.牙齦 正常呈粉紅色,藍灰色點線稱為鉛線,見于 鉛中毒。,,5.舌(tongue): 渴感(thirst):見于嚴重脫水等 舌痛(sore tongue):見于外傷、潰瘍等 舌體增大:見于舌炎、粘液性水腫等 地圖舌:可見于核黃素缺乏 裂紋舌(wrinkled tongue):可見于核黃素缺 乏癥 牛肉舌:見于糙皮?。?/p>
42、菸酸缺乏)。,,,草莓舌:可見于猩紅熱鏡面舌(smooth togue):可見于缺鐵性貧血、 慢性萎縮性胃炎毛舌:又稱黑舌,可見于久病衰弱、應用廣譜 抗生素等舌的運動異常:震顫見于甲亢,偏斜見于舌下神 經(jīng)麻痹。,6.咽部及扁桃體 (1)鼻咽(nasal pharynx):一側(cè)有血性分泌 物和耳鳴、耳聾、應考慮鼻咽癌。 (2)口咽(oral pharynx):扁
43、桃體位于舌腭弓 和咽腭弓之間。 扁桃體增大分三度: Ⅰ度不超過咽腭弓 Ⅱ度超過咽腭弓 Ⅲ度達到或超過咽后壁中線者3.喉咽(laryngeal pharynx),,7.喉(larynx) 急性嘶啞或失音見于急性炎癥 慢性失音要考慮喉癌8.口腔氣味 如尿毒癥病人可發(fā)出尿味,,五.腮腺(parotid gland)
44、 位于耳屏、下頜骨、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。 其腫大可見于: 1.急性流行性腮腺炎 2.急性化膿性腮腺炎 3.腮腺腫瘤,頸部,一.頸部的外形與分區(qū): 1.頸前三角:為胸鎖乳突肌、下頜骨 下緣與前正中線之間的區(qū)域。 2.頸后三角:為胸鎖乳突肌的后緣、 鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。,二.頸部的姿勢與運動
45、 如頭不能抬見于重癥肌無力; 斜頸見于頸外傷; 頸部運動受限并伴疼痛,可見于軟組 織炎癥; 頸部強直為腦膜受刺激的特征,見于 各種腦膜炎等。,三.頸部皮膚與包塊1.頸部皮膚 檢查時注意有無蜘蛛痣。2.頸部包塊 原因很多,應根據(jù)部位、大小、質(zhì)地、活動 性、發(fā)生和增長的特點以及全身情況來判
46、 斷。,四.頸部血管 正常人立位或坐位頸靜脈不顯露,平臥時可稍見充盈,充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。 頸靜脈怒張:如取30~45°的半臥位時靜脈充盈超過正常水平,提示靜脈壓增高,見于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。動靜脈搏動:靜脈搏動柔和,范圍彌散,觸診時無搏動感;動脈搏動比較強勁,為膨脹性,搏動感明顯。頸部血管雜音:頸動脈或椎動脈狹窄。,,,五.甲狀腺(一)甲狀腺的檢查方
47、法 包括視、觸、叩、聽等 甲狀腺腫大可分三度: Ⅰ度不能看出腫大但能觸及者; Ⅱ度能看到腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者; Ⅲ度超過胸鎖乳突肌外緣者。,(二)幾種甲狀腺疾病的臨床特點 1.甲狀腺功能亢進 腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟,觸診時可有震顫, 或能聽到血管雜音。 2.單純性甲狀腺腫 腺體腫
48、大很突出,可為彌漫性,也可有結(jié) 節(jié),不伴功能亢進。 3.甲狀腺癌 包塊有結(jié)節(jié)感,不規(guī)則、質(zhì)硬。 4.慢性淋巴性甲狀腺炎 5.甲狀旁腺瘤,,六.氣管 ①正常人氣管位于頸前正中; ②大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、以及單側(cè)甲狀腺腫大等疾病可將氣管推向健側(cè); ③肺不張、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè); ④主動脈瘤時,可有 Oliver征(瘤體壓迫氣管,
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