外科引流基礎(chǔ)全解

1、外科引流基礎(chǔ),,,外科引流是指將人體組織內(nèi)或體腔內(nèi)的膿液、積血、滲出液、壞死組織或其他異常多的液體，通過引流管導(dǎo)出體外或通過引流道重建手術(shù)導(dǎo)流到體內(nèi)某個空腔臟器體腔內(nèi)的技術(shù)。被引流的液體如膿液、積血等稱為引流液，用于引流的醫(yī)用器材稱為引流物。將引流液引出體外的引流方式稱外引流，如膿腫切開引流。通過改道或分流等術(shù)式將引流液向某個空腔臟器體腔內(nèi)的引流方式稱內(nèi)引流，如膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)等。,外科引流目的,外科引流的目的是將組織間

2、或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，去除細菌培養(yǎng)基，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。排出感染性積液、壞死組織，異物等以減輕壓力，消除對機體的炎性刺激。,外科引流適應(yīng)癥,1化膿性病變手術(shù)或濃重切除術(shù)后，放置引流以利于繼續(xù)形成的膿性分泌物2復(fù)雜或深部傷口清創(chuàng)術(shù)后，放置引流以利于壞死組織排出。3手術(shù)野存在滲血或滲液4局限性積液或積血切排后，估計仍有分泌物形成5消化道或泌尿道手術(shù)后，不能排除消化液或尿液 的滲漏，應(yīng)放置引流利于滲漏出液體的

3、排出。6為防止積液或積氣對周圍組織的壓迫性損害而放置減壓性引流，如胸腔術(shù)后采取的胸腔閉式引流。7中、大型手術(shù)后放置引流有助于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生,外科引流基本原則,通暢徹底對組織的損傷和干擾最小順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌,,通暢 引流通暢才能將積聚的液體迅速順利的排出體外。徹底 徹底的引流可使病程縮短、避免并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病痊愈。對組織的損傷和干擾最小順應(yīng)解剖和生理要求 引流的方式應(yīng)符合解剖和生理

4、要求，如濃重切開時的方向應(yīng)考慮皮紋走向、關(guān)節(jié)功能位置、術(shù)后瘢痕形成及對鄰近組織的影響、確定病原菌 任何部位的引流在懷疑有細菌感染時，應(yīng)做細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。,外科引流分類,按引流作用的原理分；被動引流和主動引流。。被動引流通常是靠吸附作用或重力作用起效果；主動引流通常是借助外力作用的引流，如負壓封閉式引流。按引流的目的分：治療性引流和預(yù)防性引流。治療性引流是對已存在的病變通過引流進行治療，如膿腫切開引流；預(yù)防性引流是防止液體積

5、聚或感染的引流，同時有利于觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,常用引流物及其選擇,橡皮引流條橡皮片柔軟，對組織刺激性小，一般用于皮下層的引流。如頭皮、陰囊等部位的手術(shù)切口皮下引流，可以防止血腫形成；另外，手部間隙感染的切口引流。在深部組織或體腔內(nèi)，因肌肉組織的壓迫，難以達到引流通暢的目的，故很少使用。,,紗布條引流紗布條可與各種藥物，如凡士林、鹽水、呋喃西林、各種抗生素等制備應(yīng)用。制備時應(yīng)注意除去紗布條周邊短線頭，以免引流時遺漏在創(chuàng)腔內(nèi)。在紗布

6、條被引流液浸透后，應(yīng)及時更換。,,卷煙式引流管以薄乳膠管包繞紗布卷制成直徑約1cm的卷煙狀。煙卷引流一般用于深部(如腹腔)，估計深部積液不多且比較稀薄。如果積液比較膿稠，紗布的毛細血管作用將迅速消失，以致引流不暢。在引流量大時，因不能外接引流瓶，需經(jīng)常更換敷料，管理不便。,,橡膠引流管用于深部膿腫、胸腹腔引流或造瘺，估計滲液多或粘液稠厚，或需引流超過48小時者。(1)普通橡膠引流管：有乳膠管和硅膠管兩種。乳膠管有刺激局部組織增生作

7、用，可在周圍形成粘連性包裹，有利于感染局限化；硅膠管對周圍組織刺激作用小。使用時常在體內(nèi)的一端剪成鰱魚嘴狀，在管的前端剪1～2個側(cè)孔以避免—阻塞。膿腔很大者，亦可用兩根引流管同時插入腔底和滲液最多處，行對口引流、沖洗和局部用藥。(2)雙腔或三腔引流管：前者在引流管的下端開有多孔的膠管中，插入一根塑料管或硅膠管進行吸引，可保持持續(xù)吸引而不易被組織填塞，但吸引力較大時會損傷組織。在雙腔管外面放一根細管，可不斷滴入灌洗液，稀釋體腔內(nèi)滲液和毒

8、素，保持一持續(xù)流動的灌洗吸引系統(tǒng)。(3)其它特殊類型：“T”管用于膽總管引流或泌尿系引流；“U”管用于肝內(nèi)膽管引流；蕈狀管用于膀胱或腹腔引流；其它如氣囊導(dǎo)尿管(Foley導(dǎo)尿管)、胃腸減壓管等。,外科引流的注意事項,1.引流物放置引流物不應(yīng)放置在血管、神經(jīng)、肌腱周圍。引流管在腹腔內(nèi)不應(yīng)直接接觸腸管或吻合部位，以免引流管壓迫、刺激，引起腸瘺或吻合口瘺。2．引流切口引流片(條)直接經(jīng)切(創(chuàng))口引出；引流管一般應(yīng)戳孔引出，原則上木經(jīng)過

9、手術(shù)切口二引流切口位置應(yīng)最接近引流區(qū)，并位于引流區(qū)的最低位，弓|流管大小應(yīng)與引流切口的口徑相適應(yīng)，以保持引流通暢。此外，引流切口的位置還應(yīng)考慮到美容、器官功能，并注意避免損傷重要組織等。,,3．引流期間的觀察嚴密觀察并詳細記錄引流液的數(shù)量和性狀，對引流量突然增多或減少，引流液性質(zhì)的突然改變均應(yīng)查找原因，一旦明確應(yīng)及時處理。引流失效時應(yīng)及時查明原因并予以處理，疑有管腔阻塞可松動引流物或低壓沖洗引流管；凡負壓吸引者，負壓大小要適宜，過大壓

10、力會引起引流管阻塞,,4．引流物留取留置橡皮引流片時，體內(nèi)一端應(yīng)剪成半圓形，拔除橡皮片時，應(yīng)注意引流片是否完整。引流物必須牢固固定，并在病歷中記載其數(shù)目及放置的部位，以免遺漏、滑脫或掉入創(chuàng)腔內(nèi)。引流物在體內(nèi)為異物，對組織多少有刺激，且不利感染的徹底治愈，應(yīng)根據(jù)引流量的多少、功能恢復(fù)情況及時拔除，避免拔除過早或過遲。橡皮引流條一般放置24小時左右，管狀引流視具體情況而定，最好不超過7天，煙卷引流放置72小時左右，尚須注意每日旋轉(zhuǎn)拔出l～

11、2cm，若需要更長時間引流，則要更換為其它的引流物。填塞的引流條應(yīng)及時更換，在再次換藥時應(yīng)如數(shù)取出，切忌遺留在創(chuàng)腔內(nèi)，以免影響創(chuàng)口愈合和形成慢性竇道,,5．引流全過程均應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。更換敷料、引流瓶時，全部裝置應(yīng)保持無菌，防止傷口交叉感染和逆行性感染。,外科手術(shù)中的預(yù)防性引流,適應(yīng)癥（1）顱腦手術(shù)（2）摘除腫物后，局部遺留殘腔或可能發(fā)生滲血或出血者（3）胸腔手術(shù)后放置閉式引流，防止胸腔積液、積氣，并有利于肺膨脹。（4）消化道吻

12、合或修補術(shù)后，有可能發(fā)生消化道瘺的病人（5）肝、膽道、胰腺、脾手術(shù)后可能發(fā)生出血、膽瘺、胰瘺者（6）泌尿系手術(shù)后可能發(fā)生出血、尿外滲者（7）減壓性引流，如膽總管探察術(shù)后放置T形管。,并發(fā)癥,（1）出血 多發(fā)生于引流書后換藥、拔管和并發(fā)感染時。常見為滲血和少量出血，但以下情況可引起大出血: 施行負壓吸引時，引流管與血管壁直接接觸，造成血管損傷出血；引流管壓迫或長期刺激血管而導(dǎo)致血管破裂出血。（2）感染：管理不善的引流物可能成為感染

13、的途徑，外源性致病菌可經(jīng)引流物侵入體腔。經(jīng)引流管局部濫用抗生素引起體腔內(nèi)混合感染。引流物固定不當(dāng)而脫入體腔，可繼發(fā)體腔內(nèi)感染。,,（3）損傷：引流物長期壓迫周圍組織，可損傷體腔內(nèi)血管、神經(jīng)與臟器。例如腹腔內(nèi)的引流管可壓迫腸管或胃腸道吻合口，引起腸梗阻、腸穿孔或胃腸道瘺。（4）慢性竇道形成：主要原因為引流管長期放置、引流不暢、反復(fù)感染、異物刺激、壞死組織或殘留死腔。,,5）引流管滑脫、阻塞和拔管困難：引流管滑脫主要為固定不牢，多在患者活

14、動時脫出。血凝塊、結(jié)石、稠厚的膿液、導(dǎo)管壁扭曲或折疊可導(dǎo)致引流管堵塞。拔管困難常見原因有留管時間較長，管壁與周圍組織粘連或在體腔內(nèi)手術(shù)時不慎將導(dǎo)管與組織縫合在一起，此時，拔管用力要輕，以免引流管斷裂而殘留于腹腔；若采用一般措施引流管仍不易拔出，需行造影檢查原因，然后再作進一步處理。 5）引流管滑脫、阻塞和拔管困難：引流管滑脫主要為固定不牢，多在患者活動時脫出。血凝塊、結(jié)石、稠厚的膿液、導(dǎo)管壁扭曲或折疊可導(dǎo)致引流管堵塞。拔管困難常見原因有