外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理

1、,外科引流,引流管在外科應(yīng)用比較普遍，不少病人術(shù)后身上有數(shù)根或數(shù)種引流管了解各種引流管的作用,并合理應(yīng)用對于病情的了解及患者的恢復(fù)意義重大,胃腸減壓管,置管適應(yīng)癥(一般） ⑴ 腸梗阻 ⑵ 幽門梗阻 ⑶ 急性胃擴(kuò)張 ⑷ 腹部手術(shù)后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血,胃腸減壓管,另 胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使

2、胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥。,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管,置管適應(yīng)癥腸梗阻下胃管無效的情況下，一般是完全梗阻或低位梗阻（小腸擴(kuò)張明顯，直徑≥３cm)單純性粘連性腸梗阻，尤其是術(shù)后早期的腸梗阻。腸管內(nèi)支撐、內(nèi)排列腸管，預(yù)防術(shù)后腸粘連的發(fā)生。對小腸梗阻部位行X線造影。,方法經(jīng)十二指腸鏡在X線下置管,腹腔引流管,種類 ⑴ 煙卷引流 ⑵ 膠管引流 ⑶ 雙套管負(fù)壓引流,,,,,,被動(dòng)引流,主動(dòng)引流,煙卷引流,是過去

3、最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和 腹內(nèi)外壓力差達(dá)到引流目的 護(hù)理： ⑴ 置煙卷后1～2天內(nèi)引流液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料 ⑵ 注意觀察引流液量及性質(zhì) ⑶ 引流條在皮外至少留2～3cm，并用別針固定 ⑷ 一般在術(shù)后3天左右撥除 ⑸ 超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流,腹腔引流管,膠管引流,適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如 肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，脾臟切除術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普

4、遍的一種創(chuàng)面引流方式,腹腔引流管,膠管引流,護(hù)理⑴保持引流管通暢。⑵外接無菌引流袋或負(fù)壓引流盒。⑶注意引流液量及性質(zhì)。⑷妥善固定引流管，防滑脫。⑸撥管時(shí)間根據(jù)病情決定，短者2～3天，長者可達(dá)數(shù)月。,腹腔引流管,雙套管負(fù)壓引流,適應(yīng)于引流量多，需長時(shí)間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外管為通氣管,腹腔引流管,雙套管負(fù)壓引流,護(hù)理：⑴通氣管需空氣凈化過濾⑵保持引流管通暢⑶應(yīng)選擇質(zhì)地軟、刺激性小的引流管，術(shù)中放置

5、時(shí)應(yīng)遠(yuǎn) 離吻合口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺⑷注意引流液量及性質(zhì)⑸壓力不應(yīng)過大，否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞,腹腔引流管,腹腔臟器內(nèi)引流,T管,用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用 T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫,腹腔臟器內(nèi)引流,T管,觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)400～1000ml甚至更

6、多，持續(xù)2～3天后漸減少，若長時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能,腹腔臟器內(nèi)引流,T管,如有膽道出血，可局部經(jīng)T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液（鹽水100ml內(nèi)加去甲腎上腺素8mg），注入后夾管半小時(shí)或注入其它止血藥物如血凝酶等。（上述方法同樣適用于鼻膽管發(fā)現(xiàn)膽道出血） T管阻塞的常見原因?yàn)榻Y(jié)石、蛔蟲、血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過大,腹腔臟器內(nèi)引流,T管,撥管時(shí)間：術(shù)后4-8周左右，對于復(fù)雜膽道手術(shù)，可留置

7、1～3月或更長時(shí)間 撥管指征：持續(xù)閉管24～48小時(shí)，無不適（無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸）可撥管,有條件者應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管,腹腔臟器內(nèi)引流,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage ，PTCD）,目的：引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)壓力，改善肝功能，減少毒素吸收。這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和

8、梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性。,腹腔臟器內(nèi)引流,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,適應(yīng)癥1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維

9、膽道鏡取石等。,腹腔臟器內(nèi)引流,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,引流方法 在CT或B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。,腹腔臟器內(nèi)引流,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,穿刺肝內(nèi)膽管,腹腔臟器內(nèi)引流,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,術(shù)后護(hù)理⑴ 臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸⑵

10、保持引流管固定、通暢，防止脫落⑶ 觀察引流量、顏色、性質(zhì)⑷ 如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)查找原因,腹腔臟器內(nèi)引流,經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（ Percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）,目的 引流膽囊內(nèi)膽汁，降低膽囊張力，減輕膽囊炎癥，改善肝功能，減少毒素吸收。PTGD聯(lián)合LC是治療高齡高危伴膽囊結(jié)石的膽囊炎患者較為安全、有效的治療方法。,腹腔臟器內(nèi)引流,經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊

11、穿刺引流（ PTGD）,有關(guān)拔管指征的研究1.置管時(shí)間7天以上； 2.無腹痛、發(fā)熱、黃疸； 3.膽汁引流液清亮； 4.膽汁培養(yǎng)陰性；5.膽囊壁厚減小至5mm，膽囊橫徑較前減?。?.外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素恢復(fù)正常。其中1-4為絕對指征，5-6為相對指征。,鼻膽管,經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）

12、 是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的，常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。它采用一細(xì)長的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)。ENBD是簡便有效的解除膽道梗阻的方法，通過引流達(dá)到減壓、減黃、消炎的目的，有操作簡便、安全、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。,鼻膽管,ENBD適應(yīng)癥 1．急性化膿性梗阻性膽管炎；2．ERCP后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染；3

13、．原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻；4．肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻；5．急性膽源性胰腺炎；6．創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺；7．臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢查；8．膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療；硬化性膽管炎行藥物灌注治療；膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等。,腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理,一般護(hù)理,對引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位如膽總管T管，膽腸吻 合內(nèi)支撐管等 妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識脫出的嚴(yán)重性， 并告訴家屬

14、陪護(hù) 注意引流管的通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊,腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理,一般護(hù)理,注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）,T管引流的膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml. 如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外 界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱， 提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在 若引流量大于1000

15、，注意觀察引流液性狀。 隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會逐漸減少。,量,腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理,一般護(hù)理,注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）,正常的膽汁可為金黃色、黃褐色或黃綠色。 紅色或血樣的膽汁示膽道出血 白色膽汁示膽道梗阻， 肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù),色,腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理,一般護(hù)理,注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）,正常的膽汁無臭味，有腥味 如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染,味,腹腔

16、及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理,一般護(hù)理,注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）,正常的膽汁，黏稠，清亮 膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是 肝功能恢復(fù)的征兆 膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁 內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染， 膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流,質(zhì),腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理,一般護(hù)理,長期置管者的護(hù)理：置管4周后間斷用生理鹽水沖 洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管

17、 引流不暢；導(dǎo)管的長期放置會導(dǎo)致膽汁的大量丟 失，影響消化功能和對內(nèi)毒素的消除；為了減少膽 汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可將引流 袋抬高或夾管，增加膽汁回流。,小結(jié),引流管的護(hù)理要點(diǎn) ⑴ 作好心理疏導(dǎo) ⑵ 妥善固定導(dǎo)管 ⑶ 保持引流通暢 ⑷ 加強(qiáng)無菌管理 ⑸ 注意觀察記錄,關(guān)心安慰病人，使其消 除顧慮，配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng) 指導(dǎo),小結(jié),

18、引流管的護(hù)理要點(diǎn) ⑴ 作好心理護(hù)理 ⑵ 妥善固定導(dǎo)管 ⑶ 保持引流通暢 ⑷ 加強(qiáng)無菌管理 ⑸ 注意觀察記錄,指導(dǎo)病人在翻身及下床 活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出 注意管道密封情況，仔 細(xì)檢查引流管及接頭處 有無松動(dòng)漏氣,小結(jié),引流管的護(hù)理要點(diǎn) ⑴ 作好心理護(hù)理 ⑵ 妥善固定導(dǎo)管 ⑶ 保持引流通暢 ⑷ 加強(qiáng)無菌管理 ⑸ 注

19、意觀察記錄,經(jīng)常檢查引流管有無打 折、扭曲、受壓 經(jīng)常擠捏引流管，避免 阻塞 酌情給予半臥位，可維 持良好引流功能,小結(jié),引流管的護(hù)理要點(diǎn) ⑴ 作好心理護(hù)理 ⑵ 妥善固定導(dǎo)管 ⑶ 保持引流通暢 ⑷ 加強(qiáng)無菌管理 ⑸ 注意觀察記錄,及時(shí)更換引流管周圍敷料 保持局部皮膚干燥，防止 破潰 定時(shí)更換引流袋，注意無 菌操作,小結(jié),引流管的護(hù)理要點(diǎn) ⑴

20、 作好心理護(hù)理 ⑵ 妥善固定導(dǎo)管 ⑶ 保持引流通暢 ⑷ 加強(qiáng)無菌管理 ⑸ 注意觀察記錄,觀察引流液量、顏色、 性質(zhì),中心靜脈置管（CVC）,中心靜脈置管部位的優(yōu)缺點(diǎn)比較,中心靜脈置管（CVC）,置管遠(yuǎn)期并發(fā)癥1. 血 栓：高凝狀態(tài)的患者尤為注意不要留置時(shí)間過長，足量肝素封管，防止管路扭曲。2. 感 染：導(dǎo)管保留時(shí)間過長，頻繁置管，導(dǎo)管血栓形成，糖尿病，免疫力低下、皮膚帶菌等均易

21、發(fā)生。故長時(shí)間置管患者一旦出現(xiàn)不明原因發(fā)熱等感染跡象應(yīng)拔除導(dǎo)管做細(xì)菌培養(yǎng)。3. 導(dǎo)管功能障礙：血栓形成、血流不暢。4. 導(dǎo)管脫落,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）,PICC目的 1． 可以長時(shí)間放置在體內(nèi)，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）；2．避免反復(fù)穿刺靜脈；3. 避免脫出，防止液體流速受體位變化影響；4．減少藥物對外周靜脈的刺激。,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,PICC適應(yīng)癥1.外周靜脈不