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文檔簡介
1、外科引流基礎(chǔ),,,外科引流是指將人體組織內(nèi)或體腔內(nèi)的膿液、積血、滲出液、壞死組織或其他異常多的液體,通過引流管導(dǎo)出體外或通過引流道重建手術(shù)導(dǎo)流到體內(nèi)某個(gè)空腔臟器體腔內(nèi)的技術(shù)。被引流的液體如膿液、積血等稱為引流液,用于引流的醫(yī)用器材稱為引流物。將引流液引出體外的引流方式稱外引流,如膿腫切開引流。通過改道或分流等術(shù)式將引流液向某個(gè)空腔臟器體腔內(nèi)的引流方式稱內(nèi)引流,如膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)等。,外科引流目的,外科引流的目的是將組織間
2、或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外,去除細(xì)菌培養(yǎng)基,防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。排出感染性積液、壞死組織,異物等以減輕壓力,消除對(duì)機(jī)體的炎性刺激。,外科引流適應(yīng)癥,1化膿性病變手術(shù)或濃重切除術(shù)后,放置引流以利于繼續(xù)形成的膿性分泌物2復(fù)雜或深部傷口清創(chuàng)術(shù)后,放置引流以利于壞死組織排出。3手術(shù)野存在滲血或滲液4局限性積液或積血切排后,估計(jì)仍有分泌物形成5消化道或泌尿道手術(shù)后,不能排除消化液或尿液 的滲漏,應(yīng)放置引流利于滲漏出液體的
3、排出。6為防止積液或積氣對(duì)周圍組織的壓迫性損害而放置減壓性引流,如胸腔術(shù)后采取的胸腔閉式引流。7中、大型手術(shù)后放置引流有助于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生,外科引流基本原則,通暢徹底對(duì)組織的損傷和干擾最小順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌,,通暢 引流通暢才能將積聚的液體迅速順利的排出體外。徹底 徹底的引流可使病程縮短、避免并發(fā)癥的發(fā)生,有利于疾病痊愈。對(duì)組織的損傷和干擾最小順應(yīng)解剖和生理要求 引流的方式應(yīng)符合解剖和生理
4、要求,如濃重切開時(shí)的方向應(yīng)考慮皮紋走向、關(guān)節(jié)功能位置、術(shù)后瘢痕形成及對(duì)鄰近組織的影響、確定病原菌 任何部位的引流在懷疑有細(xì)菌感染時(shí),應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。,外科引流分類,按引流作用的原理分;被動(dòng)引流和主動(dòng)引流。。被動(dòng)引流通常是靠吸附作用或重力作用起效果;主動(dòng)引流通常是借助外力作用的引流,如負(fù)壓封閉式引流。按引流的目的分:治療性引流和預(yù)防性引流。治療性引流是對(duì)已存在的病變通過引流進(jìn)行治療,如膿腫切開引流;預(yù)防性引流是防止液體積
5、聚或感染的引流,同時(shí)有利于觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,常用引流物及其選擇,橡皮引流條橡皮片柔軟,對(duì)組織刺激性小,一般用于皮下層的引流。如頭皮、陰囊等部位的手術(shù)切口皮下引流,可以防止血腫形成;另外,手部間隙感染的切口引流。在深部組織或體腔內(nèi),因肌肉組織的壓迫,難以達(dá)到引流通暢的目的,故很少使用。,,紗布條引流紗布條可與各種藥物,如凡士林、鹽水、呋喃西林、各種抗生素等制備應(yīng)用。制備時(shí)應(yīng)注意除去紗布條周邊短線頭,以免引流時(shí)遺漏在創(chuàng)腔內(nèi)。在紗布
6、條被引流液浸透后,應(yīng)及時(shí)更換。,,卷煙式引流管以薄乳膠管包繞紗布卷制成直徑約1cm的卷煙狀。煙卷引流一般用于深部(如腹腔),估計(jì)深部積液不多且比較稀薄。如果積液比較膿稠,紗布的毛細(xì)血管作用將迅速消失,以致引流不暢。在引流量大時(shí),因不能外接引流瓶,需經(jīng)常更換敷料,管理不便。,,橡膠引流管用于深部膿腫、胸腹腔引流或造瘺,估計(jì)滲液多或粘液稠厚,或需引流超過48小時(shí)者。(1)普通橡膠引流管:有乳膠管和硅膠管兩種。乳膠管有刺激局部組織增生作
7、用,可在周圍形成粘連性包裹,有利于感染局限化;硅膠管對(duì)周圍組織刺激作用小。使用時(shí)常在體內(nèi)的一端剪成鰱魚嘴狀,在管的前端剪1~2個(gè)側(cè)孔以避免—阻塞。膿腔很大者,亦可用兩根引流管同時(shí)插入腔底和滲液最多處,行對(duì)口引流、沖洗和局部用藥。(2)雙腔或三腔引流管:前者在引流管的下端開有多孔的膠管中,插入一根塑料管或硅膠管進(jìn)行吸引,可保持持續(xù)吸引而不易被組織填塞,但吸引力較大時(shí)會(huì)損傷組織。在雙腔管外面放一根細(xì)管,可不斷滴入灌洗液,稀釋體腔內(nèi)滲液和毒
8、素,保持一持續(xù)流動(dòng)的灌洗吸引系統(tǒng)。(3)其它特殊類型:“T”管用于膽總管引流或泌尿系引流;“U”管用于肝內(nèi)膽管引流;蕈狀管用于膀胱或腹腔引流;其它如氣囊導(dǎo)尿管(Foley導(dǎo)尿管)、胃腸減壓管等。,外科引流的注意事項(xiàng),1.引流物放置引流物不應(yīng)放置在血管、神經(jīng)、肌腱周圍。引流管在腹腔內(nèi)不應(yīng)直接接觸腸管或吻合部位,以免引流管壓迫、刺激,引起腸瘺或吻合口瘺。2.引流切口引流片(條)直接經(jīng)切(創(chuàng))口引出;引流管一般應(yīng)戳孔引出,原則上木經(jīng)過
9、手術(shù)切口二引流切口位置應(yīng)最接近引流區(qū),并位于引流區(qū)的最低位,弓|流管大小應(yīng)與引流切口的口徑相適應(yīng),以保持引流通暢。此外,引流切口的位置還應(yīng)考慮到美容、器官功能,并注意避免損傷重要組織等。,,3.引流期間的觀察嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄引流液的數(shù)量和性狀,對(duì)引流量突然增多或減少,引流液性質(zhì)的突然改變均應(yīng)查找原因,一旦明確應(yīng)及時(shí)處理。引流失效時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并予以處理,疑有管腔阻塞可松動(dòng)引流物或低壓沖洗引流管;凡負(fù)壓吸引者,負(fù)壓大小要適宜,過大壓
10、力會(huì)引起引流管阻塞,,4.引流物留取留置橡皮引流片時(shí),體內(nèi)一端應(yīng)剪成半圓形,拔除橡皮片時(shí),應(yīng)注意引流片是否完整。引流物必須牢固固定,并在病歷中記載其數(shù)目及放置的部位,以免遺漏、滑脫或掉入創(chuàng)腔內(nèi)。引流物在體內(nèi)為異物,對(duì)組織多少有刺激,且不利感染的徹底治愈,應(yīng)根據(jù)引流量的多少、功能恢復(fù)情況及時(shí)拔除,避免拔除過早或過遲。橡皮引流條一般放置24小時(shí)左右,管狀引流視具體情況而定,最好不超過7天,煙卷引流放置72小時(shí)左右,尚須注意每日旋轉(zhuǎn)拔出l~
11、2cm,若需要更長時(shí)間引流,則要更換為其它的引流物。填塞的引流條應(yīng)及時(shí)更換,在再次換藥時(shí)應(yīng)如數(shù)取出,切忌遺留在創(chuàng)腔內(nèi),以免影響創(chuàng)口愈合和形成慢性竇道,,5.引流全過程均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。更換敷料、引流瓶時(shí),全部裝置應(yīng)保持無菌,防止傷口交叉感染和逆行性感染。,外科手術(shù)中的預(yù)防性引流,適應(yīng)癥(1)顱腦手術(shù)(2)摘除腫物后,局部遺留殘腔或可能發(fā)生滲血或出血者(3)胸腔手術(shù)后放置閉式引流,防止胸腔積液、積氣,并有利于肺膨脹。(4)消化道吻
12、合或修補(bǔ)術(shù)后,有可能發(fā)生消化道瘺的病人(5)肝、膽道、胰腺、脾手術(shù)后可能發(fā)生出血、膽瘺、胰瘺者(6)泌尿系手術(shù)后可能發(fā)生出血、尿外滲者(7)減壓性引流,如膽總管探察術(shù)后放置T形管。,并發(fā)癥,(1)出血 多發(fā)生于引流書后換藥、拔管和并發(fā)感染時(shí)。常見為滲血和少量出血,但以下情況可引起大出血: 施行負(fù)壓吸引時(shí),引流管與血管壁直接接觸,造成血管損傷出血;引流管壓迫或長期刺激血管而導(dǎo)致血管破裂出血。(2)感染:管理不善的引流物可能成為感染
13、的途徑,外源性致病菌可經(jīng)引流物侵入體腔。經(jīng)引流管局部濫用抗生素引起體腔內(nèi)混合感染。引流物固定不當(dāng)而脫入體腔,可繼發(fā)體腔內(nèi)感染。,,(3)損傷:引流物長期壓迫周圍組織,可損傷體腔內(nèi)血管、神經(jīng)與臟器。例如腹腔內(nèi)的引流管可壓迫腸管或胃腸道吻合口,引起腸梗阻、腸穿孔或胃腸道瘺。(4)慢性竇道形成:主要原因?yàn)橐鞴荛L期放置、引流不暢、反復(fù)感染、異物刺激、壞死組織或殘留死腔。,,5)引流管滑脫、阻塞和拔管困難:引流管滑脫主要為固定不牢,多在患者活
14、動(dòng)時(shí)脫出。血凝塊、結(jié)石、稠厚的膿液、導(dǎo)管壁扭曲或折疊可導(dǎo)致引流管堵塞。拔管困難常見原因有留管時(shí)間較長,管壁與周圍組織粘連或在體腔內(nèi)手術(shù)時(shí)不慎將導(dǎo)管與組織縫合在一起,此時(shí),拔管用力要輕,以免引流管斷裂而殘留于腹腔;若采用一般措施引流管仍不易拔出,需行造影檢查原因,然后再作進(jìn)一步處理。 5)引流管滑脫、阻塞和拔管困難:引流管滑脫主要為固定不牢,多在患者活動(dòng)時(shí)脫出。血凝塊、結(jié)石、稠厚的膿液、導(dǎo)管壁扭曲或折疊可導(dǎo)致引流管堵塞。拔管困難常見原因有
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