醫(yī)療負(fù)性事件的分類

1、本節(jié)命題醫(yī)療負(fù)性事件分類模擬案例檢查注意事項(xiàng)三級(jí)查房基本要求質(zhì)量管理工作感言PDCA常用質(zhì)量管理工具簡介,醫(yī)療負(fù)性事件的分類,醫(yī)療負(fù)性事件分類,1.警訊事件（sentinel event）警訊事件系指個(gè)案非預(yù)期的死亡或非自然病程中永久性的功能喪失，或發(fā)生下列事件：如病人自殺、拐盜嬰兒、輸血或使用不兼容的血品導(dǎo)致溶血反應(yīng)、病人或手術(shù)部位辨識(shí)錯(cuò)誤等事件。,醫(yī)療負(fù)性事件分類,2.意外事件（accident）非因當(dāng)事人之故意、過失

2、、不當(dāng)作為或不作為所致之不可預(yù)見的事故或不幸。所稱意外事件，通常伴隨著有不良的后果。,醫(yī)療負(fù)性事件分類,3.異常事件（incident）通常指因?yàn)槿藶殄e(cuò)誤或設(shè)備失靈造成操作系統(tǒng)中某些部分的偶然性失誤，而不論此失誤是否導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)作中斷。,醫(yī)療負(fù)性事件分類,4.重大異常事件（critical incident）凡人為錯(cuò)誤或設(shè)備失靈，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或更正，便可能導(dǎo)致不希望發(fā)生的結(jié)果，稱之為重大異常事件。,醫(yī)療負(fù)性事件分類,5.潛在事件：

3、幾近錯(cuò)失（near miss）由于不經(jīng)意或適時(shí)的介入行動(dòng)，而使其原本可能導(dǎo)致意外、傷害或疾病的事件或情況并未真正發(fā)生。,醫(yī)療負(fù)性事件分類,6.醫(yī)療不良事件（medical adverse event）傷害事件并非導(dǎo)因于原有的疾病本身，而是由于醫(yī)療行為造成病人身體受到傷害、住院時(shí)間延長，或在離院時(shí)仍帶有某種程度的失能、甚至死亡。,醫(yī)療負(fù)性事件分類,7.未造成傷害的異常事件：（no harm event）錯(cuò)誤或異常事件雖已發(fā)生于病

4、人身上，但是并未造成傷害，或是傷害極為輕微，病人并未感覺到傷害。,醫(yī)療負(fù)性事件分類,8.可預(yù)防之不良事件（preventable － avoidable adverse event）：意指按照現(xiàn)有的方法及知識(shí)，正確執(zhí)行即可避免發(fā)生的特定傷害，卻仍然因?yàn)槭д`而造成的不良事件。,醫(yī)療負(fù)性事件分類,9.高警訊藥物（high-alert drugs）凡經(jīng)由不當(dāng)使用或不當(dāng)管理，而可能對病人造成嚴(yán)重傷害的藥物。,醫(yī)療負(fù)性事件分類,10.藥物不良反

5、應(yīng)（adverse drug reaction ADR】）凡病人因使用藥物而產(chǎn)生不希望發(fā)生、或是過度強(qiáng)烈的反應(yīng)，因而造成以下狀況之一者：,醫(yī)療負(fù)性事件分類,◎需要停藥（不論是治療性質(zhì)或是診斷性質(zhì)）◎需要更換藥物治療◎需要調(diào)整藥物劑量,醫(yī)療負(fù)性事件分類,◎必須住院◎延長住院時(shí)間◎需要支持性治療◎明顯使診斷復(fù)雜化,醫(yī)療負(fù)性事件分類,◎?qū)︻A(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響◎?qū)е聲簳r(shí)或永久性的傷害，失能或死亡,醫(yī)療負(fù)性事件分類,11.藥物不良事件

6、（adverse drug event ADE】）病人因使用藥物、或應(yīng)給予藥物卻未給予而造成的傷害事件。,醫(yī)療負(fù)性事件分類,12.潛在性藥物不良事件（potential adverse drug event）與藥物相關(guān)的錯(cuò)誤或異常事件雖已發(fā)生，但是并未釀成病人傷害的藥物異常事件。,模擬案例評審檢查方法,1、手衛(wèi)生2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防問題3、嘔吐物、排泄物、血污衣物的處理,模擬案例評審檢查方法,4、家屬的陪護(hù)與告知5、出血量估計(jì),模

7、擬案例評審檢查方法,6、化驗(yàn)環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)—生物安全防護(hù)、檢驗(yàn)條形碼、危急值報(bào)告、輸血前常規(guī)等,模擬案例評審檢查方法,7、檢查注意事項(xiàng)—談話告知替代治療方案、輔助檢查及介入診療提供24小時(shí)連續(xù)服務(wù)能力,模擬案例評審檢查方法,8、不要現(xiàn)場等會(huì)診；通知及接聽會(huì)診一定講清楚具體地點(diǎn)。9、口頭醫(yī)囑制度落實(shí)、病歷書寫、搶救記錄。,模擬案例評審檢查方法,10、院內(nèi)心肺復(fù)蘇，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀調(diào)試。11、設(shè)備故障、停電、停水模擬。,模擬案例評審檢查方法

8、,12、醫(yī)院的應(yīng)急管理能力。重中之重是人員、藥品、物資、設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配能力。,模擬案例評審檢查方法,13、患者身份管理、流向管理、交接管理。14、危重病人搶救、普通病人救治的分層負(fù)責(zé)。,模擬案例評審檢查方法,15、醫(yī)技科室的搶救支持能力（DSA室心肺復(fù)蘇考核）16、應(yīng)急總指揮、現(xiàn)場總指揮、總協(xié)調(diào)人員的配合,模擬案例評審檢查方法,17、群體性事件報(bào)告制度18、陪檢人員身份轉(zhuǎn)換—適時(shí)參與急救,,三級(jí)醫(yī)師查房,改進(jìn)后三級(jí)查房流程圖,下

9、級(jí)醫(yī)師準(zhǔn)備必備資料,住院醫(yī)師匯報(bào)病史，主治補(bǔ)充、總結(jié)并提出查房目的,醫(yī)師、護(hù)士一起帶查房物品去查房,,上級(jí)醫(yī)師查房日,住院醫(yī)師記錄,,,,Action,,與患方及護(hù)士溝通,,,,上級(jí)查房：完成十個(gè)步驟，體現(xiàn)駕馭能力，,,,上級(jí)醫(yī)師查房的十個(gè)步驟,一、評價(jià)下級(jí)醫(yī)師病史匯報(bào)情況二、評價(jià)病歷書寫及醫(yī)療制度落實(shí)情況三、詢問、確認(rèn)重點(diǎn)病史,上級(jí)醫(yī)師查房的十個(gè)步驟,四、重點(diǎn)體檢、陽性體征示教、考核住院醫(yī)師體格檢查。五、分析病史特點(diǎn)，穿插

10、考核主治醫(yī)師分析能力，給出明確的診斷、鑒別診斷意見。,上級(jí)醫(yī)師查房的十個(gè)步驟,六、評價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理落實(shí)情況，給出護(hù)理指導(dǎo)意見。七、評價(jià)已實(shí)施診療措施的合理性，結(jié)合病人病情及診療新進(jìn)展，給出明確的診斷、治療醫(yī)囑,上級(jí)醫(yī)師查房的十個(gè)步驟,八、醫(yī)-醫(yī)交流：提問下級(jí)醫(yī)師，詢問下級(jí)醫(yī)師還有什么疑問。九、醫(yī)患交流：人文關(guān)懷、病者飲食、睡眠、康復(fù)指導(dǎo)。,上級(jí)醫(yī)師查房的十個(gè)步驟,十、導(dǎo)出查房結(jié)束，體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師對查房的駕馭能力。,醫(yī)院質(zhì)量管理工

11、作感言,天天講質(zhì)量,質(zhì)量仍然不安恙！,質(zhì)量就是習(xí)慣,高質(zhì)量就是好習(xí)慣,質(zhì)量就是照規(guī)矩做事,管質(zhì)量就是培養(yǎng)人們遵守規(guī)矩的好習(xí)慣,質(zhì)量不是原生態(tài)做出來的,質(zhì)量是管理者策劃出來的,管理質(zhì)量工作應(yīng)當(dāng)是給一線員工策劃出更有效的工作流程,技術(shù)不等于質(zhì)量,技術(shù)的提高不等于質(zhì)量的提升,質(zhì)量是很實(shí)在的,質(zhì)量管理是很困難的,現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理,面對黑洞與迷宮如何破解？,借助載體抓質(zhì)量,利用工具管質(zhì)量,載體：醫(yī)療負(fù)性事件管理、等級(jí)醫(yī)院評審,工具：PDCA

12、的四階段、八步驟、七工具,PDCA循環(huán)常用的七種工具,七種工具是指在質(zhì)量管理中廣泛應(yīng)用的直方圖、控制圖、因果圖、排列圖、相關(guān)圖、分層法和統(tǒng)計(jì)分析表等。,因果圖的概念,因果圖是一種用于分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具。有較大局限性，只是一個(gè)過程工具。它由日本的石川罄發(fā)明，又稱石川圖；因其形如魚刺，又稱魚刺圖、魚骨圖。,因素（原因）,特性（結(jié)果）,特性,主骨,大骨,中骨,小骨,,直方圖的概念,直方圖是對定量數(shù)據(jù)

13、分布情況的一種圖形表示，由一系列矩形（直方柱）組成。通過直方圖可以觀測并研究這批數(shù)據(jù)的取值范圍、集中及分散等分布情況,直方圖的應(yīng)用,直方圖的匯制，是將一批數(shù)據(jù)按取值大小劃分為若干組，在橫坐標(biāo)上將各組為底作矩形，以落入該組的數(shù)據(jù)的頻數(shù)或頻率為矩形的高。直方圖與公差比較，反映質(zhì)量情況。下面以血鉀化驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果為例，解讀直方圖。,A. 現(xiàn)在的狀況不需要調(diào)整，因?yàn)橹狈綀D充分滿足公差要求。,3.5mmol/L,4.5mmol/L,B. 直方

14、圖能滿足公差要求，但不充分。這種情況下，應(yīng)考慮減少波動(dòng)。,C. 必須采取措施，使平均值接近規(guī)格的中間值。,D. 要求采取措施，以減少變差(波動(dòng)).,E. 要同時(shí)采取C和D的措施，既要使平均值接近規(guī)格的中間值，又要減少波動(dòng)。,排列圖的概念,意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托發(fā)現(xiàn)：少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富，而絕大多數(shù)人卻占有少量財(cái)富處于貧困的狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富左右社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)象，即所謂“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”,排列圖的概念,后來，美

15、國質(zhì)量管理專家米蘭，把這個(gè)“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的原理應(yīng)用于質(zhì)量管理中，便成為常用方法之一（排列圖）。它是由兩個(gè)縱坐標(biāo)、一個(gè)橫坐標(biāo)、幾個(gè)按高低順序依次排列的長方形和一條累計(jì)百分比折線所組成的圖.,排列圖,排列圖的應(yīng)用,1．應(yīng)用排列圖的目的在于有效解決問題，基本點(diǎn)就是要求我們只要抓住“關(guān)鍵的少數(shù)”就可以了。針對醫(yī)療安全管理，我們抓好高發(fā)科室、高發(fā)人員、高發(fā)時(shí)段就解決絕大部分的問題。,排列圖的應(yīng)用,2．排列圖可用來確定采取措施的先后順

16、序。一般地，把出問題高的原因減低一半，要比把發(fā)生問題少的項(xiàng)目完全消除更為容易，即抓住主要問題能夠事半功倍。,3．對照“采取措施”前后的排列圖，研究組成各個(gè)項(xiàng)目的變化，可以對措施的效果進(jìn)行驗(yàn)證。利用排列圖不僅可以找到一個(gè)問題的主要原因，而且可以連續(xù)使用，找出復(fù)雜問題的最終原因，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)過程。,排列圖的應(yīng)用,控制圖的概念,控制圖就是對生產(chǎn)過程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進(jìn)行測定、記錄、評估并監(jiān)測過程是否處于控制狀態(tài)的一種圖形方法,搶救成功率85%

17、,控制圖的應(yīng)用,（1）應(yīng)用控制圖對生產(chǎn)（醫(yī)療）過程不斷監(jiān)控，當(dāng)異常因素剛一露出苗頭，甚至在未造成不合格產(chǎn)品之前就能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，就采取措施加以消除，起到預(yù)防的作用。,控制圖的應(yīng)用,（2）如果控制圖顯示明顯異常，表明異常情況已經(jīng)發(fā)生，一定要貫徹落實(shí)“查出異因，采取措施，保證消除，不再出現(xiàn)，納人標(biāo)準(zhǔn)”的管理原則， 盡快消除異常因素，使它不再出現(xiàn)，從而起到預(yù)防的作用。,相關(guān)圖—關(guān)聯(lián)圖的概念,關(guān)聯(lián)圖法，是指用連線圖來表示事物相互關(guān)系的一種方法，也

18、叫關(guān)系圖法 。關(guān)聯(lián)圖就是把現(xiàn)象與問題有關(guān)系的各種因素串聯(lián)起來的圖形。 例如下圖：,提高搶救成功率,加強(qiáng)信息管理,加強(qiáng)臨床管理,搶救管理,科室管理,急救知識(shí)培訓(xùn),搶救設(shè)備保障,,,健全急救組織,危重病人管理,確保首頁錄入質(zhì)量,確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,統(tǒng)計(jì)分析表的概念,統(tǒng)計(jì)分析表也叫質(zhì)量調(diào)查表，在全面質(zhì)量管理中，利用統(tǒng)計(jì)圖表來收集、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并對影響產(chǎn)品質(zhì)量的原因作粗略的分析。統(tǒng)計(jì)分析表是