冠心病二級預(yù)防基層醫(yī)生版

1、——阿司匹林在冠心病二級預(yù)防中的應(yīng)用,合理應(yīng)用 更多獲益,目 錄,冠心病的流行病學(xué)及危害血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因指南推薦阿司匹林用于冠心病二級預(yù)防阿司匹林常見臨床問題解答,,中國冠心病死亡例數(shù)位列世界第二,2002年WHO心血管疾病調(diào)查數(shù)據(jù),俄羅斯：674881,中 國： 702925,印 度：1531543,全球前三大國,中國冠心病死亡呈明顯上升趨勢,BMC Public Health 2008, 8

2、:394,,,,,,,,,,2000 2010 2020 2030,1200000,1000000,800000,600000,400000,200000,0,,,65-84歲CHD死亡35-64歲CHD死亡,,CHD年死亡人數(shù),,* 猝死定義為被證實(shí)在 1小時(shí)內(nèi)死亡，并且原因是冠心病 (CHD)?只包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡；不包括非致命性心肌梗死1. Rossouw JE et

3、 al. N Eng J Med 1990; 323: 1112–11192. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–3393. Wilterdink JL, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857–8634. Criqui MH et al. N Eng J Med. 1992; 326: 381–386,冠心病患者發(fā)生第二次血管事件的風(fēng)險(xiǎn)大大增加

4、,目 錄,冠心病的流行病學(xué)及危害血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因指南推薦阿司匹林用于冠心病二級預(yù)防阿司匹林常見臨床問題解答,冠心病的主要病因----動脈粥樣硬化,血栓形成—心血管事件發(fā)生的元兇,血栓形成,,動脈粥樣硬化,斑塊破裂,不穩(wěn)定性心絞痛,心肌梗死,心血管事件,,,,,,血小板聚集,血小板聚集是血栓形成的關(guān)鍵,血小板聚集形成血栓,血流中的正常血小板,血小板粘附于損傷的內(nèi)皮表面并被激活,阿司匹林抑制血小板聚集——抑制血

5、栓形成,血栓素A2途徑,阿司匹林,環(huán)氧化酶（COX）抑制劑,血小板,抑制,,,血栓素A2受體,血栓素A2,目 錄,冠心病的流行病學(xué)及危害血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因指南推薦阿司匹林用于冠心病二級預(yù)防阿司匹林常見臨床問題解答,使用阿司匹林抗心絞痛心肌缺血使用? -受體阻滯劑控制血壓降膽固醇戒煙控制糖尿病合理飲食做好宣教活動與康復(fù),冠心病的二級預(yù)防：ABCDE策略,阿司匹林：冠心病二級預(yù)防重要手段,C

6、irculation 1999;99:2829-2848,慢性冠脈疾病,急性冠脈綜合征,指南推薦阿司匹林用于冠心病二級預(yù)防,Circulation.2008;117;296-329,指南對STEMI患者使用阿司匹林的推薦,所有STEMI患者, 到達(dá)醫(yī)院前后24h之內(nèi)應(yīng)服用阿司匹林162-325mg/d,所有接受PCI的STEMI患者，應(yīng)服用阿司匹林162 - 325mg/d，置入金屬裸支架后至少1個(gè)月，置入雷帕霉素洗脫支架后至少3個(gè)月

7、，置入紫杉醇支架后至少6個(gè)月,急性期之后終生服用阿司匹林75-162 mg/d,急性期,急性期之后,所有未接受血運(yùn)重建的STEMI患者, 隨后應(yīng)服用阿司匹林75-162mg/d,所有接受溶栓的STEMI患者,隨后應(yīng)服用阿司匹林75-162mg/d,指南對NSTEACS使用阿司匹林的推薦,2009 Focused Updates:STEMI and PCI Guidelines.JACC.2009;54:2205-41,Circulati

8、on.2007;116;e148-e304,已明確或疑似UA/NSTEMI患者，在出現(xiàn)癥狀的時(shí)候就應(yīng)該使用阿司匹林162-325mg/d,置入藥物洗脫支架的UA/NSTEMI患者，置入西羅莫司洗脫支架術(shù)后，阿司匹林162-325mg/d至少3個(gè)月，置入紫杉醇洗脫支架術(shù)后，至少6個(gè)月,急性期之后終生服用阿司匹林75-162 mg/d,急性期,急性期之后,所有未接受血運(yùn)重建的STEMI患者, 隨后應(yīng)服用阿司匹林75-162mg/d,指南推薦

9、阿司匹林用于冠心病二級預(yù)防,慢性冠脈疾病,急性冠脈綜合征,國內(nèi)外指南一致推薦——穩(wěn)定性冠心病應(yīng)長期服用阿司匹林,,,阿司匹林75-162mg/d長期服用,缺血性心臟病,穩(wěn)定性心絞痛,Circulation.2007;116;2762-2772,證據(jù)級別：I，A,阿司匹林是慢性冠心病患者基礎(chǔ)用藥,一篇系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示，四類藥物可以延長冠心病患者的壽命、降低冠脈事件和腦卒中發(fā)生，且不良反應(yīng)發(fā)生少，即：,Cardiovascular

10、drug & therapy，1998；12（suppl 3）：225-232,目 錄,冠心病的流行病學(xué)及危害血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因指南推薦阿司匹林用于冠心病二級預(yù)防阿司匹林常見臨床問題解答,冠心病患者需長期使用阿司匹林,European Heart Journal (2006) 27, 2667–2674,50279例冠心病患者停用阿司匹林的薈萃分析,,停用及拒用阿司匹林治療與發(fā)生嚴(yán)重心臟意外的危險(xiǎn)性增高

11、3倍相關(guān),阿司匹林的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn),Lancet .2009; 373: 1849–60,2009ATT薈萃分析,6個(gè)一級預(yù)防試驗(yàn)，95000例低?；颊?，660000人年,心血管事件（%/年）,主要冠脈事件,非致死性心梗,任何嚴(yán)重血管性事件,缺血性卒中,出血,獲益,風(fēng)險(xiǎn),P<0.01,,,,阿司匹林長期使用最佳劑量——100mg/d,BMJ. 2002;324:71-86,ATC薈萃分析顯示－100mg（75－150mg

12、）為ASA長期使用最佳劑量,500-1500mg/天,,,,,,,,,,,,,,,<75mg/天,75-150mg/天,160-325mg/天,13％,32％,26％,19％,嚴(yán)重血管事件降低（％）,,0,10％,20％,30％,40％,50％,阿司匹林服用的最佳時(shí)間,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,最佳服用時(shí)間,阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持續(xù)性的，過分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥不一定必要。

13、,最重要的是堅(jiān)持每天服用阿司匹林,胃腸道刺激癥狀是阿司匹林最常見的不良反應(yīng),Am J Cardiol. 2002 Oct 1;90(7):760-2.,發(fā)生率(%),阿司匹林325mg/d,顱內(nèi)出血,消化道出血,消化不良/惡心/嘔吐,腹瀉,皮疹,中性粒細(xì)胞減少癥,,哪些人群不適合服用阿司匹林,出血傾向的患者 出血性疾病患者 消化性潰瘍或幽門螺桿菌感染患者 血小板過低的患者 中重度肝功能不全者 尿毒癥

14、患者 ………,,拜阿司匹靈® ——胃內(nèi)不溶解，不損傷胃粘膜,酸性環(huán)境中溶出率為,0,拜阿司匹靈,仿制品阿司匹林1,仿制品阿司匹林2,仿制品阿司匹林3,體外酸性環(huán)境中的溶出率,%,中國臨床藥學(xué)雜志 2001年 第10卷 第5期,,,,,,,,,,,,6.42,,,,1.53,,,,1.78,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,,,,,,,,,,,拜阿司匹靈®依從性好,服用拜阿司匹靈