冠心病二級預(yù)防

1、,,冠心病二級預(yù)防的重要性,,,,,強調(diào)介入治療而忽視二級預(yù)防，導(dǎo)致冠心病晚期預(yù)后不佳,心肌梗死死亡率呈明顯下降趨勢，但并發(fā)心力衰竭風(fēng)險日益增加,冠心病的預(yù)防,,,,,危險人群,二級預(yù)防早期冠心病,一級預(yù)防,二級預(yù)防的目的,,防止病情進(jìn)展,,防止心臟擴大及心衰,,防止再次心梗,防止心源性猝死,有效措施,A⒈ Aspirin（阿斯匹林），即使用抗凝抗血小板類藥物,優(yōu)點：具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成。

2、劑量為每日75mg—150mg，平均100mg。應(yīng)終生服用。,,A2 ：ACEI類藥物：即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,A2 ：ACEI類藥物：即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,第一代短效藥：卡托普利第二代中效藥：依那普利（悅寧定）第三代長效藥：代表藥物有貝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達(dá)）,,,,A2 ：ACEI類藥物：即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,不良反應(yīng)有干咳高鉀血癥首劑低血壓皮疹、血管神經(jīng)性水腫,B⒈ B

3、eta-Blocker（β受體阻滯劑 ）,優(yōu)點：可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率改善心功能和減少猝死的發(fā)生 是唯一能改善預(yù)后的藥物。,,,,,B⒈ Beta-Blocker（β受體阻滯劑 ）,,,,,,,,,美托洛爾（倍他樂克）：脂溶性β受體阻滯劑比索洛爾（博蘇）：高度選擇性阻滯β1受體阻 滯劑、卡維地洛（金絡(luò)）：兼有α、β受體阻滯作用,

4、B⒉ Blood Pressure control（控制血壓）,控制血壓是冠心病二級預(yù)防中最重要的措施。根據(jù)指南，血壓應(yīng)控制到正常水平，最好達(dá)理想水平。血壓控制在130／85毫米汞柱以下，可減少冠心病的急性事件 。,,B⒉ Blood Pressure control（控制血壓）,,目前有調(diào)查顯示在高血壓人群中，服藥率僅為24.8%，血壓控制在正常范圍的只有5.8%，高血壓患者服藥依從性差是一個普遍存在的現(xiàn)象，包括①不按處

5、方用藥；②服藥的數(shù)量太多或太少；③不規(guī)則用藥，如改變服藥時間間隔或漏服；④停藥太快或擅自停藥；⑤服用處方藥物時飲酒。,堅持服藥,提高服藥依從性,C1. Cholesterol（調(diào)脂治療，以降低密度膽固醇為主）,膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)赚F(xiàn)已查明冠心病的元兇是以低密度脂蛋白膽固醇為核心的脂質(zhì)斑塊在冠狀動脈壁的內(nèi)膜沉積,,C1. Cholesterol（調(diào)脂治療，以降低密度膽固醇為主）,,他汀治療是冠心病的核心治療，他汀不僅可以降膽

6、固醇，還可穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊，縮小斑塊，甚至消除斑塊。,C1. Cholesterol（調(diào)脂治療，以降低密度膽固醇為主）,血清膽固醇正常也要服降脂藥嗎？因他汀類藥能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心?；颊邿o論血清膽固醇增高還是正常，都要終生服用降脂藥,C1. Cholesterol（調(diào)脂治療，以降低密度膽固醇為主）,他汀類藥物使LDL-C至少降低30%-40%所需劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量）,C1. Cholesterol（調(diào)脂治

7、療，以降低密度膽固醇為主） 血脂水平最高上限見下表：,注：TC、LDL-C單位換算：1mol/L ==38.6mg/dl,使用他汀類藥物的注意事項,不良反應(yīng)有肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，多為一過性，可出現(xiàn)肌病:包括肌痛、肌炎、橫紋肌溶解 ，伴有 肌酸激酶CK升高故應(yīng)定期檢測肝功能、肌酸激酶、血脂水平,C2. Cigarette quitting（戒煙）,研究證明：戒煙一年能使冠心病風(fēng)險降低50%，戒煙15年能使心血管疾病風(fēng)險

8、降至常人水平。,,D1. Diabetes control（防治糖尿?。?糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。糖尿病防治的五大措施并重：飲食治療、運動治療、病情監(jiān)測、糖尿病教育、口服降糖藥物和胰島素的應(yīng)用。,D2. Diet（控制飲食）,低鹽低脂高維生素高蛋白飲食合理膳食建議：有粗有細(xì)，不咸不甜，三四五六頓，七八分飽。,E1. Education（健康教育）,世界衛(wèi)生組織指出：許多人不是死于疾病，而是死于無知。,冠