PCI術(shù)后冠心病二級(jí)預(yù)防規(guī)范化治療6個(gè)月隨訪(fǎng)研究結(jié)果.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)冠心病二級(jí)預(yù)防規(guī)范化治療指南在實(shí)踐中的應(yīng)用。比較冠心病二級(jí)預(yù)防規(guī)范化隨訪(fǎng)治療和常規(guī)隨訪(fǎng)治療患者在6個(gè)月的隨訪(fǎng)中，主要心臟不良事件發(fā)生的情況以及其它規(guī)范化要求的差異。
　　 評(píng)價(jià)兩組患者的依從性。
　　 背景：冠心病目前已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)危害人類(lèi)健康的一項(xiàng)重要疾病，在發(fā)達(dá)國(guó)家中其發(fā)病率或是病死率均已經(jīng)給各個(gè)國(guó)家?guī)?lái)了嚴(yán)重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然對(duì)于冠心病的治療也已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)逐步建立了一套規(guī)范化的指南。但對(duì)于冠

2、心病二級(jí)預(yù)防來(lái)說(shuō)，指南的規(guī)范和臨床的實(shí)踐仍然具有一定差距。
　　 方法：連續(xù)入選于2007年11月至2009年1月期間就診于上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科，經(jīng)冠脈造影明確為冠心病后進(jìn)行完全血運(yùn)重建的患者154名。隨機(jī)分為規(guī)范化治療隨訪(fǎng)組（A 組）和常規(guī)隨訪(fǎng)治療組（B 組）。入選后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)基線(xiàn)水平記錄。A組患者常規(guī)進(jìn)行每3個(gè)月一次隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括進(jìn)行常規(guī)生化指標(biāo)檢查（空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白等）、體檢（血壓、心率等）、生活方式（運(yùn)

3、動(dòng)及吸煙等）、終點(diǎn)事件的發(fā)生。同時(shí)依照指南要求進(jìn)行強(qiáng)化的藥物及生活方式干預(yù)。B組患者進(jìn)行每半年的常規(guī)隨訪(fǎng)，期間不予以特殊干預(yù)，隨訪(fǎng)內(nèi)容與A 組大致相同。最終在6個(gè)月時(shí)比較兩組患者在MACE事件（心源性死亡、非致死性心梗、靶血管的再次血運(yùn)重建）、次要終點(diǎn)（非心源性死亡、腦卒中的發(fā)生、心臟原因的再次入院、非靶病變的血運(yùn)重建）以及兩組患者生化指標(biāo)、用藥情況和生活方式上的差異。
　　 結(jié)果：兩組患者在各個(gè)基線(xiàn)水平特征上均無(wú)明顯差異。在隨

4、訪(fǎng)6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，在主要終點(diǎn)事件（ P=0.174）及次要終點(diǎn)事件（OR=1.648，95％ CI 0.718-3.947，P=0.228）的發(fā)生上，兩組患者均沒(méi)有顯著差異。在血脂控制上兩組患者雖然均達(dá)到了指南要求的2.6mmol/L，但在最終血脂水平上兩者仍然具有差異性（2.04±0.42vs2.29±0.60,P=0.004）；在血壓控制中，最終兩組患者在收縮壓的水平具有差異（ P=0.01）；在生活方式上兩組患者無(wú)論是在吸煙（OR=

5、15.2，95％ CI3.661-63.116，P＜0.05）或是運(yùn)動(dòng)上（OR=0.084，95％ CI 0.036-0.200,P＜0.01）均體現(xiàn)出來(lái)顯著的差異。而在兩組服藥的情況中，除β受體阻滯劑(98.5％ vs 86.3％，P=0.006)的使用存在差異，兩組患者在其余藥物的服用上均體現(xiàn)了較好的依從性。
　　 結(jié)論：在主要終點(diǎn)心臟主要不良事件（MACE）及次要終點(diǎn)上，規(guī)范化隨訪(fǎng)治療組和常規(guī)隨訪(fǎng)治療組沒(méi)有顯著差異。但是規(guī)