偏癱的急性期康復(fù)之良肢位的擺放

1、,偏癱患者的急性期康復(fù) --良肢位的擺放 內(nèi)二科 李秀杰 2017.07.03,,一、偏癱的基礎(chǔ)知識二、評定方法三、良肢位的擺放,偏癱,1、定義 由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎等腦內(nèi)病變所引起的、以同側(cè)上下肢隨意運(yùn)動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥.2、原因腦內(nèi)病變:腦血管病變,分為出血性和缺血性腦外傷:,偏

2、癱,3、并發(fā)癥 偏癱性肩痛、肩手綜合征 廢用綜合癥: 廢用性肌萎縮 關(guān)節(jié)攣縮畸形 起立性低血壓,常用評定方法,1.肌力評定,肌力分級 　　目前，國際上普遍應(yīng)用的Lovett方法，將肌力檢查結(jié)果分為六級。見下表。,徒手肌力檢查分級,2. 肌張力的評定 肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺的阻力。肌張力臨床分級是一種定量評定方法。,肌張力臨床

3、分級,,,3. 痙攣評定 痙攣是指在上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進(jìn)，而使局部對被動運(yùn)動的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評定，一般使用改良Ashworth痙攣量表（MAS）,改良Ashworth痙攣量表,,良肢位的擺放,,痙攣模式:常見的痙攣模式是以上肢屈肌亢進(jìn),下肢伸肌亢進(jìn)為特點(diǎn),具體表現(xiàn)為:,頭:患側(cè)屈曲面向健側(cè)軀干:向患側(cè)屈曲并向后方旋轉(zhuǎn)肩胛帶:后撤,下沉肩關(guān)節(jié):內(nèi)收,內(nèi)旋肘關(guān)節(jié):屈曲

4、前臂:旋前腕關(guān)節(jié):掌屈,尺偏手指:屈曲,內(nèi)收骨盆:上抬并向后方旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié):伸展,外旋膝關(guān)節(jié):伸展踝關(guān)節(jié):跖屈,內(nèi)翻趾:屈曲,內(nèi)收,對抗痙攣抑制性反射體位(RIP),早期注意偏癱患者床上的正確體位,有助于預(yù)防減輕上述痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展.,良肢位,指為防止痙攣模式的出現(xiàn),保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計的一種治療性體位. 是對中風(fēng)患者早期最基礎(chǔ)的治療，對抑制痙攣模式（上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣）預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期

5、誘發(fā)分離運(yùn)動等均能起到良好的作用,,目的：（1）保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止半脫位（2）預(yù)防骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋（3）預(yù)防和緩解痙攣（4）早期誘發(fā)分離運(yùn)動,仰臥位要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,良肢位的擺放,,,,患

6、側(cè)臥位要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,,健側(cè)臥位要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和

7、軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸5.偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直?。▓D中陰影代表偏癱側(cè)）,,床上坐位要點(diǎn)：1.病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭,,坐在椅子或輪

8、椅上 要點(diǎn)：1.后背部放置一個枕頭2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢3.雙足平放地上，或平凳上,,注意事項：1.為患者擺放良肢位時決不能拖、拉患側(cè)的肢體，尤其是肩關(guān)節(jié)。2、良肢位的擺放也應(yīng)定時變化體位、定時翻身。3、注意仰臥位患者易出現(xiàn)壓瘡的位置要保持干凈、干爽，盡量避免長時間仰臥位。4、患側(cè)臥位時一定要將患肩被動前伸，以免長時間受壓，產(chǎn)生疼痛，影響上肢循環(huán)。5、健側(cè)臥位時一定要注意患肢的細(xì)節(jié)，注意各關(guān)節(jié)的