偏癱患者早期體位擺放

1、,偏癱患者早期體位擺放與床上的轉(zhuǎn)移 康復(fù)治療部神經(jīng)治療組,良肢位的概念,良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。 是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，保持肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。,良肢位擺放的目的,首先了解腦卒中偏癱患者的典型姿勢表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮，肘關(guān)節(jié)曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈，手指

2、屈曲；下肢的外旋，髖膝關(guān)節(jié)伸直，足下垂內(nèi)翻。 偏癱患者早期正確的良肢位擺放對(duì)于抑制后期痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)正常分離運(yùn)動(dòng)等均有良好的作用，是預(yù)防眾多并發(fā)癥，提高康復(fù)療效的重要措施。能預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式同時(shí)也是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一。,良肢位擺放的開始時(shí)間,患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)進(jìn)行?？祻?fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。有研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早越好，因?yàn)橹w功能在腦卒

3、中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過程。,四種良肢位的擺放,仰臥位1、頭：正中位或者面向患側(cè)2、上肢（患側(cè)）：盡量前伸，肩下墊一軟枕3、肩關(guān)節(jié)：外展、外旋、與軀干呈40度角，軀干與 上臂間可置一毛巾卷4、肘關(guān)節(jié)：伸展、前臂旋后，手心向上5、腕關(guān)節(jié)：背伸，手指伸展略分開，拇指外展6、髖、腰、膝：下方墊一軟枕，髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋， 膝

4、關(guān)節(jié)微屈曲。 7、踝關(guān)節(jié)：略呈背屈。,仰臥位的缺點(diǎn),1、發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)大為增加。2、異常反射活動(dòng)最強(qiáng)。3、伸肌痙攣加重，尤以下肢和肩胛骨為甚。因此，只作為體位更換的一個(gè)過渡性臥位。,患側(cè)臥位,1、患側(cè)臥位：即患側(cè)在下，健側(cè)在上。2、頭部用枕頭舒適的支撐，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前， 確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。3、上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。4、肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。5、手心不應(yīng)放置任

5、何東西，否則因受抓握反射的影響而引起手抓握掌中的物體。 健側(cè)上肢置于體上或稍后方，放在身前是錯(cuò)誤的， 因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起肩胛骨后縮。6、患側(cè)下肢在后，患髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，足底蹬支撐物。 這是重要的體位，由于患側(cè)臥位，增加了對(duì)患側(cè)的知覺刺激輸入， 并使整個(gè)患側(cè)被拉長，從而減少痙攣，此外，健手能自由活動(dòng)。7、健腿可放在患腿的前面，自然屈髖屈膝，下面放一大枕頭。,患側(cè)臥

6、位優(yōu)點(diǎn),1、增加了對(duì)患側(cè)的本體感覺的輸入，并使整個(gè)患側(cè)被拉長，有利于緩解痙攣、抑制痙攣模式。2、不影響健側(cè)手的正常使用。3、是最佳體位。,健側(cè)臥位,1、健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上。2、頭部枕頭不宜過高。3、患側(cè)上肢下墊一枕頭，肩前屈90°—100°， 肘和腕伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸， 4、患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位， 置于枕上。5、患足與小腿盡量保持垂直位，注意

7、足不能內(nèi) 翻懸于枕頭邊緣。身后可放置枕頭支撐， 有利于身體放松。6、健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝,坐位,1、床鋪盡量平，病人背部放一軟枕 背伸直。2、頭部：不要固定，可自由活動(dòng)。3、上肢：放在一張可調(diào)節(jié)桌子上， 上置一枕頭。4、臀部：90度屈曲，重量均勻分布于 臀部兩側(cè)。,注意事項(xiàng),1、良肢位是早期腦卒中病人床上的正確體位，當(dāng)病人可以離開床活動(dòng)進(jìn)行鍛煉時(shí)，

8、夜間睡眠則不應(yīng)強(qiáng)制患者于某一體位，應(yīng)以舒適、保證休息為主。2、任何一種體位都是臨時(shí)性的，不應(yīng)超過2小時(shí)，以防發(fā)生壓瘡。3、床上臥位期間，盡可能從患側(cè)接觸患者，特別是有左側(cè)忽略癥 時(shí)，如床頭柜擺放在患側(cè)，所有的人員都從患側(cè)接觸患者。4、因良肢位有效的預(yù)防并發(fā)癥和各種繼發(fā)性障礙，有利于日后的功能恢復(fù)，故要求病人要保持體位正確。,床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,一、床上翻身1、向健側(cè)翻身：患者仰臥位，將健腿插入患腿下方?；颊唠p手十指交叉相握，

9、患手拇指在上（Bobath握手)向上伸展上肢，肩上舉約90°（若患側(cè)肩部疼痛或者上舉受限，可將患側(cè)上肢與手放在腹部上面，翻身時(shí)用健手抱住患側(cè)肩膀以幫助患側(cè)上肢轉(zhuǎn)向健側(cè)）。先將頭、頸轉(zhuǎn)向健側(cè)，然后向健側(cè)擺動(dòng)上肢，旋轉(zhuǎn)軀干，同時(shí)健腿帶動(dòng)患腿翻向健側(cè)。必要時(shí)治療師可輔助其骨盆旋轉(zhuǎn)。,,床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,二、向患側(cè)翻身1、患者仰臥位，雙手Bobath握手向上伸展上肢，肩上舉約90°（若患肩上舉受限，可先將患側(cè)上肢外展放于床