mta活髓切斷的護(hù)理配合

1、MTA活髓切斷的護(hù)理配合,蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù),蓋髓術(shù)保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋能使牙髓組織恢復(fù)健康的制劑，以保護(hù)牙髓，消除病變,間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù),理想的蓋髓劑應(yīng)具備的性質(zhì),能夠促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生與牙髓具有良好的生物相容性有較強(qiáng)的殺菌或抑菌作用藥效穩(wěn)定、持久，便于操作常用的蓋髓劑氫氧化鈣（不足：強(qiáng)堿性，牙髓慢性炎癥牙根內(nèi)吸收；牙髓鈣化，根管狹窄；牙髓再感染）MTA（不足：牙冠易

2、變色，不適用前牙；優(yōu)點(diǎn)：良好的生物相容性；硬固和封閉性；強(qiáng)堿性抑制細(xì)菌生長；促進(jìn)硬組織形成）粘接樹脂材料（局限性牙髓刺激，聚合收縮）氧化鋅丁香油水門汀（常用間接蓋髓）,,最具療效,間接蓋髓術(shù),適應(yīng)癥深齲，去齲凈未見穿髓、外傷造成的近髓患牙可復(fù)性牙髓炎診斷性治療：無明顯自發(fā)痛，去腐凈未見露髓難以排除慢性牙髓炎時(shí)的診斷性治療。慢性牙髓炎和可復(fù)性牙髓炎的鑒別,操作步驟,橡皮障隔離，或用紗卷隔離唾液去腐（局麻下操作，盡可能輕柔，年

3、輕恒牙可保留少量近髓處軟化牙本質(zhì)，注意避免穿髓）放置蓋髓劑和暫封劑（用消毒棉球拭干窩洞，近髓處放置蓋髓劑，用暫封材料如GIC暫封窩洞，或直接在窩洞中放入氧化鋅丁香油水門汀暫封）充填（觀察1-2周，若無癥狀且牙髓活力正常者，可保留部分暫封墊底，再永久充填；對曾保留少許軟齲的窩洞，可在6-8周后去盡軟齲，墊底充填；若牙髓蓋髓后仍有一過性敏感，但無牙髓炎癥狀，可更換蓋髓及暫封，直至癥狀消除再永久充填；有牙髓癥狀，活髓切斷或根管治療）,

4、直接蓋髓術(shù),適應(yīng)癥根尖尚未發(fā)育完成，因機(jī)械性、外傷性、齲源性因素，點(diǎn)狀露髓的年輕恒牙牙根已發(fā)育完成的意外露髓或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙,小病例展示張永慧，女，9歲，回龍觀居民檢查：右下6頰溝深齲，未探，叩診（-），生理動度，冷刺激入洞敏感，牙髓活力同對照牙；X線示：齲深極近髓，根尖未發(fā)育完成，根尖孔未形成，根周膜未見異常診斷：深齲,操作步驟,嚴(yán)格無菌操作，棉卷隔濕，消毒患牙清除齲壞組織，制備洞形（局麻

5、下，去除周圍齲壞組織，最后清除近髓處齲壞組織，見針尖樣透紅露髓點(diǎn)）放置蓋髓劑和暫封劑（用生理鹽水緩慢沖洗窩洞，隔濕，消毒棉球拭干窩洞，勿用氣槍吹干，選用MTA直接蓋髓劑覆蓋暴露牙髓及周圍1-2mm的牙本質(zhì)上，3M玻璃離子暫封，注意勿施壓，醫(yī)囑）,2天后回訪，無不適永久充填 觀察1-2周后，患牙無任何癥狀且牙髓活力正常，可去除部分暫封，樹脂直接充填； 2周后，對溫度刺激仍敏感，但無自發(fā)痛，可再觀察數(shù)周，癥狀消失后再永久充填

6、； 若出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛，則行活髓切斷或根尖誘導(dǎo)成型術(shù),術(shù)中注意事項(xiàng),嚴(yán)格無菌操作控制牙髓出血，如果牙髓創(chuàng)面出血不好控制，髓腔內(nèi)壓高，牙髓有炎癥，建議選擇其他牙髓治療方法控制牙髓出血，可用生理鹽水或5.25%次氯酸鈉棉球置于露髓孔處直接蓋髓術(shù)后，應(yīng)定期復(fù)查，每半年復(fù)查一次，直至2年。根據(jù)臨床，牙髓活力測試及X線檢查等判斷效果，如有異常，應(yīng)立即行根管治療,預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,蓋髓術(shù)是否成功，與適應(yīng)癥的選擇、操作時(shí)對牙髓的創(chuàng)傷及污染程度密

7、切相關(guān)年齡因素：血供充足，預(yù)后較好牙髓組織受刺激的經(jīng)歷：反復(fù)操作，牙髓已受齲壞和充填物刺激的患牙預(yù)后較差牙髓暴露類型、部位和范圍：機(jī)械或外傷露髓的患牙預(yù)后好；齲壞露髓，預(yù)后較差；露髓范圍小預(yù)后好，范圍大，預(yù)后差；牙髓暴露于洞的軸壁，如頸部，預(yù)后差，建議活髓切斷暴露時(shí)間：越短預(yù)后越好，24H術(shù)中術(shù)后的感染全身因素：長期使用激素或抗代謝藥物者不宜使用蓋髓治療,轉(zhuǎn)歸成功：蓋髓治療前如牙髓無明顯炎癥，則治療效果好，常見機(jī)械性，外傷

8、性意外露髓直接蓋髓后失?。褐苯由w髓后，牙髓也可發(fā)展為牙髓炎，炎性組織可引起牙內(nèi)吸收。牙髓纖維退行性變、鈣化、漸進(jìn)性壞死等表現(xiàn)時(shí)，提示蓋髓治療失敗,蓋髓術(shù)醋在的問題,利用現(xiàn)有檢查手段，臨床常不易判斷牙髓的確切狀態(tài)治療中去腐，尤其應(yīng)徹底去除感染層，而臨床以硬度為標(biāo)準(zhǔn)去腐不確切，可以結(jié)合齲蝕檢知液指導(dǎo)去腐術(shù)中對牙髓的壓力或溫度的不當(dāng)刺激，有時(shí)會影響蓋髓治療的預(yù)后,活髓切斷術(shù)適應(yīng)癥,深齲治療時(shí)意外露髓外傷冠折露髓24小時(shí)內(nèi)（年輕恒牙可根

9、據(jù)露髓孔的污染程度、牙根發(fā)育程度適當(dāng)延長）早期牙髓炎，判斷指征 1無自發(fā)痛2臨床檢查無松動、叩痛、牙齦無紅紅腫和瘺管 3深齲去凈腐質(zhì)露髓或極近髓4X線 片無異常,,注意事項(xiàng),無菌操作，有效隔濕開髓后直視冠髓情況，再次確認(rèn)牙髓的炎癥范圍，做出正確的診斷，如果去凈冠髓后出血量大，且不易止血，說明牙髓感染已達(dá)根髓，不再是牙髓切斷的適應(yīng)癥，應(yīng)改為牙髓摘除術(shù)去除冠髓時(shí)應(yīng)選擇鋒利器械，動作輕柔，避免所傷剩余牙髓及牽拉根髓為減少對牙髓

10、刺激并杜絕高壓氣槍管道來源的感染，術(shù)中不能使用三用槍進(jìn)行沖洗、吹干,止血后在牙髓斷面未形成血凝塊之前立即覆蓋蓋髓劑，輕壓時(shí)動作輕柔使之與根髓斷面表面緊密貼合，不要加壓以免蓋髓劑深入根髓內(nèi)預(yù)防微滲漏是牙髓切斷術(shù)成功的保證，所以建議預(yù)成冠,術(shù)后醫(yī)囑,當(dāng)次：局麻后注意事項(xiàng)、可能的咬合不適應(yīng)在1-2天內(nèi)消，如果出現(xiàn)嚴(yán)重咬合痛和自發(fā)痛，應(yīng)及時(shí)就診?？谇恍l(wèi)生宣教，交代復(fù)查時(shí)間，治療失敗及時(shí)改做牙髓摘除。定期復(fù)查醫(yī)囑：1每3-6個(gè)月復(fù)查，檢查