猝死的搶救配合與護(hù)理

1、氣管插管的配合及管理,,,在急危重病人的救治中，當(dāng)病人發(fā)生呼吸心搏驟停、呼吸衰竭、呼吸抑制和窒息等危急狀況時(shí)，需要緊急氣管插管，迅速建立人工氣道，以利于保持呼吸道通暢、及時(shí)吸痰或連接呼吸機(jī)輔助呼吸，為病人贏得搶救和治療時(shí)間。醫(yī)生行氣管插管術(shù)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握氣管插管的操作程序，積極準(zhǔn)確的配合，能有效縮短插管時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。,,用物準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,除了以上用物，還需要：導(dǎo)絲，如果無(wú)牙墊，可用5 mL注射器去掉乳頭部分代替; ，無(wú)

2、菌手套，膠布一卷，一次性吸痰管和生理鹽水(吸痰用)。,正確的插管體位,氣管插管,氣管插管前的準(zhǔn)備,體位準(zhǔn)備取下床頭板，病人取仰臥位，頭部盡量靠近床頭，如有活動(dòng)義齒應(yīng)取下，檢查牙齒有無(wú)松動(dòng)，注意保護(hù)，清除口鼻腔、咽喉部分泌物。將病人頭向后仰，使口、咽、喉三軸線盡量重疊，插管徑路接近為一條直線，如喉頭暴露仍 不好，可在病人肩背部或頸部墊一小 枕，使頭盡量后仰。疑存在頸髓損傷 病人，需兩人配合，1人插管，1人

3、保 持續(xù)的線性牽引。,根據(jù)病人的具體情況選擇型號(hào)適宜的喉鏡及氣管導(dǎo)管,認(rèn)真檢查喉鏡及燈泡的亮度和導(dǎo)管氣囊有無(wú)漏氣。插入導(dǎo)管芯備用，長(zhǎng)度以插入導(dǎo)管后其遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開(kāi)口0.5 cm為宜，嚴(yán)禁導(dǎo)管芯的前端露出氣管導(dǎo)管的斜口端，否則可引起咽喉、氣管損傷，并利用管芯將導(dǎo)管前端保持一定的彎度，有利于導(dǎo)管進(jìn)入聲門 。,氣管插管過(guò)程中的醫(yī)護(hù)配合,醫(yī)生插管時(shí)，護(hù)士立即將準(zhǔn)備好的吸痰管與吸引器連接好，傳遞給醫(yī)生，及時(shí)吸出咽喉部的痰液、分泌物、血液等，

4、保持呼吸道通暢，便于插管的順利進(jìn)行。如遇到比較胖、脖子粗、短，聲門不易顯露的病人，護(hù)士可以用手指按壓病人的喉結(jié)節(jié)以幫助聲門顯露。,氣管插管過(guò)程中的醫(yī)護(hù)配合,待喉鏡暴露聲門時(shí)，護(hù)士傳遞帶導(dǎo)絲的氣管導(dǎo)管，醫(yī)生用右手將氣管導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門，輕柔地隨導(dǎo)管沿弧形彎度經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)，過(guò)聲門1 cm后，護(hù)士協(xié)助將導(dǎo)絲拔出，否則易造成氣管損傷。醫(yī)生將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人3 cm～4 cm，小兒2 cm為宜，過(guò)淺易致導(dǎo)管滑出，過(guò)深則易插入一側(cè)支

5、氣管。,氣管插管過(guò)程中的醫(yī)護(hù)配合,導(dǎo)管插入氣管后，若氣管內(nèi)有分泌物時(shí)，護(hù)士再次配合醫(yī)生吸出。醫(yī)生將耳靠近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)出;若病人呼吸已停止，護(hù)士應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器連接氣管導(dǎo)管擠壓給氧，觀察雙側(cè)胸廓起伏情況，并用聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音，注意是否對(duì)稱。如果呼吸音不對(duì)稱時(shí)，可能為導(dǎo)管插入過(guò)深， 進(jìn)入一側(cè)支氣管所致。應(yīng)及時(shí)將導(dǎo)管稍后退， 直至雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，可避免肺不張等并發(fā) 癥的發(fā)生。,氣管插管過(guò)程中的醫(yī)護(hù)配合,

6、確定導(dǎo)管插入氣管后，醫(yī)生用手固定氣管導(dǎo)管及牙墊，護(hù)士用備好的長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管及牙墊，并用注射器向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣。注氣量不宜過(guò)大，以氣囊恰好封閉氣道不漏氣為準(zhǔn)，以免機(jī)械通氣時(shí)漏氣或嘔吐物、分泌物倒流入氣管。觀察記錄氣管導(dǎo)管距門齒處的刻度，將病人頭部放平，取合適體位，以減輕插管對(duì)咽后壁的壓迫。氣管插管成功后接呼吸球囊或呼吸機(jī)行人工 機(jī)械通氣，根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)， 對(duì)心跳停止者行胸外按壓或電除顫并給予藥

7、 物治療。,機(jī)械損傷：牙齒折損、脫落，口腔黏膜、鼻腔、聲帶、食道損傷。迷走神經(jīng)反射引起：心動(dòng)徐緩、心跳停止。淺麻醉的插管刺激：喉頭痙攣、支氣管痙攣、血壓上升。與插管導(dǎo)管有關(guān)的合并癥： （1）氣道阻塞。 （2）氣囊過(guò)度充氣，使插管前端壓向氣管壁。 （3）經(jīng)鼻插管引起：鼻翼壞死、變形，副鼻竇炎。,氣管插管并發(fā)癥,人工氣道的管理-位置管理,氣管插管位置管理主導(dǎo)管的尖端在氣管的中段，距離隆突2-3CM經(jīng)口22

8、+2或22-2CM經(jīng)鼻27+2或27-2CM兒童雙唇12CM+年齡/2或12CM-年齡/2過(guò)長(zhǎng)時(shí)可適當(dāng)減掉,人工氣道管理-位置管理,證實(shí)導(dǎo)管在正確的位置用聽(tīng)診器在兩側(cè)腋下聽(tīng)雙肺呼吸音手法充氣能順利抬起胸廓?dú)夤懿骞軆?nèi)有冷凝濕化氣X片檢查,人工氣道管理-位置管理,氣管導(dǎo)管的固定膠布固定線繩固定法彈力固定帶固定支架固定專用膠布固定加寸帶固定法,人工氣道管理-位置管理,每班記錄插管深度并做好交班正確固定插管位置證實(shí)導(dǎo)

9、管在正確的位置給患者翻身時(shí)，防止脫出氣管導(dǎo)管做好心理護(hù)理及健康宣教適當(dāng)?shù)纳现s束或用鎮(zhèn)靜劑，防止脫出,人工氣道管理-氣囊的管理,氣囊的作用封閉氣道，防止機(jī)械通氣漏氣防止口咽分泌物、胃內(nèi)容物誤吸固定氣囊的分類低容高壓型氣囊：注氣后呈球形，與氣管壁接觸面積小 高容低壓型氣囊：充氣后呈橢圓型,機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南,建議： 維持高容低壓氣囊壓力在25-30cm水柱之間，高容低壓氣囊不需要間斷放氣。

10、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006）主要依據(jù)：氣囊放氣后1h氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣容易使護(hù)士忽視氣囊容積和壓力的調(diào)整，氣囊放氣導(dǎo)致肺泡通氣不足，危重患者往往不能耐受。,機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南,建議： 有人工氣道的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行氣囊壓監(jiān)測(cè)。定時(shí)檢測(cè)氣囊壓力每天2-3次 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006）,檢測(cè)氣囊壓力方法,手捏氣囊感覺(jué)法定

11、量充氣法最小閉合容量最小漏氣技術(shù)氣囊壓力表檢測(cè)法,檢測(cè)氣囊壓力方法,手捏氣囊感覺(jué)法判斷者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，用手捏壓氣囊的壓力感覺(jué)，“比鼻尖軟，比口唇硬”為適宜，此方法的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不同個(gè)體的感覺(jué)存在很大差異，無(wú)法準(zhǔn)確判斷氣囊壓力。,檢測(cè)氣囊壓力方法,定量充氣法充氣一般5-10ml，因病人個(gè)體及氣管導(dǎo)管型號(hào)不同，氣囊充氣量不同，也不能精確判斷氣囊壓力的大小。,檢測(cè)氣囊壓力方法,使用氣囊壓力表測(cè)量氣囊內(nèi)壓，沒(méi)有條件者，臨床上常使用最小閉

12、合容量和最小漏氣技術(shù)。最小漏氣技術(shù)-吸氣時(shí)允許少量氣體漏出方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處，聽(tīng)其漏氣聲，向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，然后從0.1ml開(kāi)始抽出氣體，直到聽(tīng)到漏氣聲為止。,檢測(cè)氣囊壓力方法,最小閉合容量技術(shù)-吸氣時(shí)恰好無(wú)氣體漏出方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時(shí)，聽(tīng)不到漏氣聲為止。一般充氣不超過(guò)8-10ml。,人工氣道氣囊管

13、理,氣囊測(cè)壓表：測(cè)壓及充氣、放氣,沒(méi)有研究證實(shí)此方法（CPM）比MOV或MLT更好， CPM方法測(cè)量壓力受患者體位、導(dǎo)管位置、頭部位置、咳嗽、肺順應(yīng)性、氣道壓和胸腔內(nèi)壓力的影響,什么時(shí)候放氣囊？,氣囊放氣主要用于：當(dāng)氣道峰值壓力明顯增高或降低時(shí)，為避免氣道壓力過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)將氣囊放氣，重新充氣清除氣囊上滯留物,心臟電復(fù)律,概 念,指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)

14、除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。,概 念,電復(fù)律有兩種方式，即同步和非同步電擊，人們習(xí)慣將其分別稱為電復(fù)律和電除顫。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電除顫。電除顫屬于電復(fù)律，是一種特殊的類型，有其特定的使用指征。除顫儀作為一種重要的急救設(shè)備，已在世界各地廣泛應(yīng)用，除顫儀器設(shè)備也越來(lái)越自動(dòng)化。在突發(fā)事件的搶救過(guò)程中，具有不可替代的作用。,除 顫 儀,,電復(fù)律的

15、種類,交流和直流電除顫體外與體內(nèi)電除顫同步電復(fù)律與非同步電除顫經(jīng)食管內(nèi)低能量電復(fù)律經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管心臟內(nèi)的電復(fù)律植入式心臟復(fù)律除顫器,交流和直流電除顫,20世紀(jì)60年代曾應(yīng)用交流電除顫，但交流電放電時(shí)電流量大、放電時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20ms，不宜避開(kāi)心室易損期，誘發(fā)室顫的概率大大增加，心肌損傷也比較嚴(yán)重。 直流電除顫的電流脈沖寬度都控制在2.5～6.0ms之內(nèi)，除顫時(shí)所產(chǎn)生的心肌損傷比直流電復(fù)律輕，放電量易于控制，且較為安全又利于同步

16、。,同步電復(fù)律,原理 通過(guò)R波觸發(fā)脈沖電流正好落在R波的下降支，有效防止電刺激落在心動(dòng)周期的易損期上（ T波前支靠近頂峰前20～30ms ）可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。,非同步電除顫,原理 由于心室肌各部位所處的激動(dòng)位相不一致，一部分心肌處于不應(yīng)期，而另一部分心肌區(qū)已經(jīng)復(fù)極，對(duì)整個(gè)心肌而言已經(jīng)沒(méi)有時(shí)相上的實(shí)質(zhì)性區(qū)別，在心電活動(dòng)的任何時(shí)相施放高能電脈沖，不用擔(dān)心落在不復(fù)存在的心室易損期。各部

17、位心肌激動(dòng)位相的不一致，心電活動(dòng)已經(jīng)不存在足夠的振幅，沒(méi)有明確的QRS波，無(wú)法利用R波作為同步觸發(fā)點(diǎn)產(chǎn)生放電。,體內(nèi)和體外電復(fù)律,體內(nèi)電復(fù)律和電除顫常用于心臟手術(shù)或急癥開(kāi)胸?fù)尵鹊幕颊撸粋€(gè)電極板置于右室面，另一個(gè)電極板置于心尖部。所需能量較小，一般為20～30J，一般不超過(guò)70J。 在非手術(shù)情況下，大多采用經(jīng)胸壁體外復(fù)律、除顫，目前臨床使用的除顫器大都屬于這一類型。,適 應(yīng) 證,電復(fù)律和電除顫的適應(yīng)證主要包括兩大類：各種嚴(yán)重的、甚

18、至危及生命的惡性心律失常；各種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的快速性心律失常?？偟脑瓌t是，對(duì)于任何快速型的心律失常，如果導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，藥物治療無(wú)效者，均應(yīng)考慮電復(fù)律和電除顫。,適 應(yīng) 證,同步直流電復(fù)律的適應(yīng)證是房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常，經(jīng)電復(fù)律后可恢復(fù)竇性心律。非同步直流電除顫的適應(yīng)證是心室顫動(dòng)和無(wú)脈性室速。無(wú)脈性室速時(shí)患者出現(xiàn)無(wú)脈搏、意識(shí)喪失、低血壓等情況,應(yīng)立即行非同步直流電除顫。心臟驟停時(shí)，為了爭(zhēng)取時(shí)間，在不了解心臟驟停

19、性質(zhì)的情況下，可立即行非同步直流電除顫，又稱盲目電除顫。,影響除顫效果的因素,除顫波形 電擊能量 除顫時(shí)機(jī)選擇 電極板放置的位置 經(jīng)胸阻抗,除 顫 波 形,早期的電擊除顫，使用的是單相波。這種流向波形的電流在除顫時(shí)，需要較大的能量（一般均需設(shè)置200～360J）才能終止心室顫動(dòng)。但是，當(dāng)電流能量愈大時(shí)對(duì)心肌產(chǎn)生的損害亦愈嚴(yán)重。,除 顫 波 形,雙相波形的電流脈沖方向有正反兩個(gè)方向，第一次電流由一個(gè)電極傳到另一個(gè)電極，經(jīng)過(guò)瞬間

20、停頓后在放電剩余的幾毫秒內(nèi)又很快由第二個(gè)電極反方向流向第一個(gè)電極。經(jīng)過(guò)研究比較，運(yùn)用雙相波形進(jìn)行除顫時(shí)，在同樣能量設(shè)定條件下，雙相波發(fā)放電擊提供的療效更高。而且除顫脈沖期間，進(jìn)入患者體內(nèi)的電流強(qiáng)度被精確地保持著，受到患者胸壁電阻抗的影響也較小，明顯降低除顫對(duì)心肌的損傷。,雙相波電流,電擊能量,電擊除顫能否成功關(guān)鍵因素是電流，選擇能量只是產(chǎn)生電流的手段，也不等同于通過(guò)心臟的電流量。除顫電流的兩大要素包括：電流均值，這是電擊除顫電流的有效

21、成分；電流峰值，是除顫電流造成心肌損傷的主要成分。因此要提高電流均值，降低電流峰值作為目標(biāo)。,電擊能量,雙相波電擊除顫，成人首次電擊能量根據(jù)波形不同而有所差異。對(duì)于心室顫動(dòng)的患者，使用雙相方波電量150～200J就可以終止心室顫動(dòng)。如果使用者對(duì)除顫器不熟悉而不能確知其除顫電流波形及其特定能量，則建議使用默認(rèn)能量200J除顫。,電擊能量,單相波電除顫 心室顫動(dòng)者單相波電除顫成人首次電擊能量為360J。其它快速型心律失常選擇電擊能量的高低

22、主要根據(jù)心律失常的類型和病情 。,體外電復(fù)律能量選擇單向波,除顫時(shí)機(jī)選擇,室顫患者能否生存，取決于從室顫發(fā)生到進(jìn)行除顫的時(shí)間，最重要的絕對(duì)因素是快速早期除顫。除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低,除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7%～10%。,電極板放置的位置,決定電除顫效果好壞的一個(gè)重要因素是電極板安放的位置。其基本要求和最高目標(biāo)是保證兩個(gè)電極板之間能有最大電流通過(guò)，并且使患者的心臟正好位于電流的流經(jīng)之路中，勿使電流錯(cuò)過(guò)心臟，最終能實(shí)

23、現(xiàn)通過(guò)心肌電流最大化的合適位置 。,電極板放置的位置,電極板安放位置有兩種：一是胸前左右法，一個(gè)電極板置于右鎖骨下方、胸骨右緣第2肋間處（心底部）；另一個(gè)電極板置于左乳頭下方心尖處，電極板中心在左腋中線。二是胸部前后法，正極電極板放于心尖區(qū)，負(fù)極電極板放于左肩胛下與心臟同高處。,經(jīng) 胸 阻 抗,電擊除顫的成功原理，主要是依靠充分強(qiáng)度的電流穿透心臟來(lái)實(shí)現(xiàn)的。能夠穿透心臟的電流大小，由選擇的電擊能量與經(jīng)胸阻抗來(lái)決定的。經(jīng)胸阻抗實(shí)際上是患者對(duì)

24、通過(guò)自身電流的阻力，成人平均70～80Ω 。,電擊除顫注意事項(xiàng),積極糾正低氧血癥、酸堿失衡。特別是酸中毒、電解質(zhì)紊亂及低體溫等均會(huì)使除顫難以成功。除顫前心電圖形顯示心室顫動(dòng)為細(xì)顫，應(yīng)將其轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)電擊反應(yīng)性較高的粗顫再進(jìn)行除顫。包括充分供氧、有效地胸外按壓與人工呼吸、靜脈注射腎上腺素等。,電擊除顫注意事項(xiàng),經(jīng)多次電擊除顫均無(wú)明顯效果的頑固性室顫，在糾正、處理不利因素外，還可以靜脈注射胺碘酮后再電擊，以提高除顫成功率。兩塊電極板之間的距

25、離不應(yīng)＜10cm。電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布， 緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精， 否則可引起皮膚灼傷。,電擊除顫注意事項(xiàng),消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。 兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者

26、。,電除顫操作流程,（1）準(zhǔn)備：檢查除顫器性能良好，備導(dǎo)電膏或濕鹽水紗布。（２）判斷非同步電復(fù)律指征：室顫、室撲、室數(shù)、室速。將病人去枕平臥于硬板床上，松解衣扣和腰帶。給予純氧通氣和胸外心臟按壓。（3）選擇電極板，電極板上涂勻?qū)щ姼嗷驅(qū)覃}水紗布置于除顫部位。（4）選擇電量，成人200～300Ｊ，小兒2J/kg，充電。,電除顫操作流程,（5） 把兩個(gè)電極板分別用力壓在胸骨右緣第二肋間與心尖部（左腋前線內(nèi)第5肋間)。（6） 確保周

27、圍人員與病人絕緣時(shí)按鈕放電 。（7） 放電后觀察心電圖情況。（8） 若未復(fù)跳，繼續(xù)胸外心臟按壓，間隔1～2min 后可再予電擊。,電復(fù)律的并發(fā)癥,心律失常 低血壓栓塞 其他：如皮膚燒傷、麻醉意外；,心律失常,緩慢性心律失常：最常見(jiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏和房室傳導(dǎo)阻滯。多與直流電剌激副交感神經(jīng)，轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)用抗心律失常藥、潛在的竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)障礙等有關(guān)。輕癥可不作特殊處理，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率。

28、過(guò)速性心律失常：各種早搏幾分鐘消失，不需處理，也可能發(fā)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律,低血壓 血壓下降多見(jiàn)于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥。栓塞 血栓脫落引起栓塞。心肌損傷 高能量電擊可引起心肌損傷，可出現(xiàn)ST－T波改變，心肌梗死等。,,心電監(jiān)護(hù),,心電監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)是指利用心電監(jiān)測(cè)儀器對(duì)病人的心電活動(dòng)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間和(或)遠(yuǎn)距離監(jiān)測(cè)，通過(guò)計(jì)算機(jī)分析處理后將

29、結(jié)果顯示于顯示器上或打印出心電圖波形及數(shù)據(jù)，為臨床診斷治療疾病提供幫助的一種方法。,心電監(jiān)護(hù)的意義,1.持續(xù)顯示心電活動(dòng)2.持續(xù)監(jiān)測(cè)心率3.及時(shí)診斷心律失常，特別是致命性心律失常4.持續(xù)觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化，特別是S-T段、T 波、u波，診斷心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂5.監(jiān)測(cè)藥物的治療效果6.判斷起搏器功能,電極安放及導(dǎo)聯(lián)選擇,1. 標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián) I、II、III2. 標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián) I、II、III、aVR

30、、aVF、aVL、V、 MCL(modified chest lead)3. 改良12導(dǎo)聯(lián),,,,,,P、QRS、T 、 ST-T和U分別表示心電圖中的波和波群 P波：心電圖上的第一個(gè)波，代表左右心房除極的電位變化。心臟激動(dòng)的起源為竇房結(jié)，最先傳導(dǎo)至心房，所以在心電圖中首先出現(xiàn)的是P波QRS波：心電圖上的第二個(gè)波，代表左右心室除極電位變

31、化。QRS波群可由一個(gè)或多個(gè)成份組成T波：心電圖上的第三個(gè)波，代表心室復(fù)極。U波：有時(shí)在T波出現(xiàn)后可出現(xiàn)的一個(gè)波，代表浦氏纖維復(fù)極ST段：從QRS波群終點(diǎn)到T波開(kāi)始的一段，代表心室除極完畢 到復(fù)極開(kāi)始之前的時(shí)間,心電圖監(jiān)測(cè)要點(diǎn),心率是多少?心律是否規(guī)則？有無(wú)P波，每一P波后是否有QRS波？P-R間期是多少？Q-T間期、QRS波是否正常？室性？室上性？ST段和T波是否有改變？對(duì)血流動(dòng)力學(xué)是否有影響

32、？,期前收縮,又稱期外收縮、期前收縮，簡(jiǎn)稱早搏。起源于異位節(jié)律點(diǎn)，在上一級(jí)沖動(dòng)尚未傳到之前提前發(fā)放的沖動(dòng)，常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇。按起源部位不同可分為房性、房室交界性及室性，以室性最常見(jiàn)。,室性期前收縮1、提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)異常；⒉其前無(wú)相關(guān)P波，T波與QRS波群主波方向相反；⒊時(shí)限>0.12s；⒋完全性代償間歇： 室早前后兩個(gè)竇性心搏間隔時(shí)間等于正常竇性心律周期的兩倍。,房性期前收縮

33、⒈提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇P不同；⒉P-R≥0.12s，QRS多正常；⒊不完全性代償間歇： 房早侵入竇房結(jié)，使其節(jié)律重排，致早搏前后兩竇性心搏間隔短于正常周期的兩倍。,心房顫動(dòng),大多數(shù)心房顫動(dòng)發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，尤以風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄多見(jiàn)。(1)P波消失，代之于大小不等，快慢不均，形態(tài)不一的心 房顫動(dòng)波(f波)，在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1導(dǎo)聯(lián)比較明顯， 頻率為350～600次／分。(2)QRS波群時(shí)間和形態(tài)一

34、般正常，但出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳 導(dǎo)，或伴室性期前收縮， QRS波可寬大畸形。,心室撲動(dòng)與顫動(dòng),多見(jiàn)于嚴(yán)重的心肺功能障礙、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、器質(zhì)性心臟病晚期、心律失常誘發(fā)的電活動(dòng)紊亂。其心電圖表現(xiàn)為心電圖的基本圖形及等電位線消失，撲動(dòng)表現(xiàn)為QRS-T波被波形一致且寬大整齊的大正弦波所替代，頻率約200—250次／分。顫動(dòng)表現(xiàn)為QRS-T波被形態(tài)、振幅、時(shí)限均不規(guī)則的顫動(dòng)波替代，頻率為180～500次／分。,房室傳導(dǎo)阻滯,心電監(jiān)護(hù)中常

35、見(jiàn)的干擾及偽差,呼吸功能,1.頻率及波形：監(jiān)測(cè)心電圖的電極，亦用來(lái)反映胸部的起伏，因而產(chǎn)生一個(gè)連續(xù)性的波型于監(jiān)護(hù)儀上。2.脈搏血氧飽和度,脈搏血氧飽和度SPO2,pO2 是動(dòng)脈血中與氧氣結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動(dòng)脈血紅蛋白吸收量的變化得到動(dòng)脈波算出SpO2及脈率健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%,如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè),選擇合適的傳感器至關(guān)重要?。〔灰獙pO2傳感器放在縛有

36、血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時(shí)變換一次傳感器放置位置。臨床上所能接受的SpO2 的精確度為SaO2 ±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。必須杜絕 只看數(shù)值 不看波形,SpO2測(cè)量影響因素,肢體溫度過(guò)低 末梢循環(huán)不良周圍光線過(guò)強(qiáng) 指甲油和人造指甲貧血 染色劑灌注不良