呼吸心跳驟停搶救與護(hù)理

1、武漢大學(xué)中南醫(yī)院,目 錄,呼吸、心臟驟停類(lèi)型及常見(jiàn)原因,心跳驟停定義及臨床表現(xiàn),心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展,呼吸、心跳驟停搶救流程,病案分析,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA Contents,定義：心跳驟停是指在未預(yù)料到的時(shí)間內(nèi)心臟泵血功能的突然停止。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心臟驟停臨床表現(xiàn),心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止神智突然喪失患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等面色蒼白或紫紺瞳

2、孔散大,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止表現(xiàn),,,,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA Contents,心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 ----大腦細(xì)胞不可逆 逆損害,時(shí)間

3、就是生命,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA Contents,無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程,腦循環(huán)中斷10秒---腦氧儲(chǔ)備耗盡；20-30秒---腦電活動(dòng)消失；4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無(wú)氧代謝停止；5分鐘---腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止；4-6分鐘---腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變；6分鐘---腦組織均勻性溶解。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心臟驟停sudden cardiac

4、arrest，SCA Contents,大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。,爭(zhēng)分奪秒,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,目 錄,心跳驟停定義及臨床表現(xiàn),呼吸、心臟驟停類(lèi)型及常見(jiàn)原因,心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展,呼吸、心跳驟停搶救流程,病案分析,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心臟驟停類(lèi)型及心電圖反應(yīng),1.心室顫動(dòng)（室顫）2.心電-機(jī)械分離

5、3.心臟（室）停頓,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,,,,11%,心電—機(jī)械分離,,,18%,心臟（室） 停頓,,,,,,,71%,心室顫動(dòng) （室顫）,,,,,呼吸、心跳驟停類(lèi)型,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,成人呼吸、心跳驟停常見(jiàn)原因,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,目 錄,心跳驟停定義及臨床表現(xiàn),呼吸、心臟驟停類(lèi)型及常見(jiàn)原因,心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展,呼吸、心跳驟停搶救流程,病案分析,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-cele

6、bral resuscitation CPCR,定義：指對(duì)心臟驟停病人采取機(jī)械、生理和藥理學(xué)方法使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸、并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。 包括BLS、ACLS、PLS。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,,2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。過(guò)去的5年，不斷努力簡(jiǎn)化

7、CPR流程并 強(qiáng)調(diào)其質(zhì)量的重要。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,簡(jiǎn)化了BLS程序，刪除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)”節(jié)省時(shí)間。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, 從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒

8、，但不包括新生兒。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,原有步驟 修改后步驟 .,A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,目 錄,呼吸、心臟驟停類(lèi)型及常見(jiàn)原因,心跳驟停定義及臨床表現(xiàn),心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展,呼吸、心跳驟停搶救流程,病案分析,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary

9、-celebral resuscitation CPCR,心肺腦復(fù)蘇: 三期九個(gè)步驟九步驟用字母 ABCDEFGHI表示。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇分期cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,一期,二期,三期,心肺腦復(fù)蘇九個(gè)步驟： (Airway control) (Breathing support) (Circulat

10、ion support) (Drug and fluids) (Electrocardiography) (Defibrillation treatment) (Gauging) (Human mentation) (Intensive care),心肺腦復(fù)蘇一期分三步：,心肺腦復(fù)蘇二期分三步：,A 氣道通暢 B 人工通氣 C 循環(huán)支持(胸部按壓),D 藥物和液體 E 心電監(jiān)測(cè) F

11、 電擊除顫,G 判斷死因和患者的可救治性 H 人的精神形為 I 加強(qiáng)醫(yī)療,心肺腦復(fù)蘇三期分三步,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈,1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,基礎(chǔ)生命支持步驟basic life support, BLS,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,識(shí) 別,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio

12、-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,安置復(fù)蘇體位去枕仰臥于堅(jiān)實(shí)平面，有條件時(shí)使用復(fù)蘇板；頭頸軀干無(wú)扭曲，兩上肢放置于身體兩側(cè)；松開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶；反轉(zhuǎn)時(shí)頭頸軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，保證其在同一軸線(xiàn),武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,脈搏檢查： ●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)

13、超過(guò)10秒，如 10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 成人及兒童檢查頸動(dòng)脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈檢查脈搏的時(shí)間要少于10s,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,一

14、旦確定無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立刻開(kāi)始胸外按壓。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,胸部按壓部位： 1、胸骨下1/3交界處2、雙乳頭與前正中線(xiàn)交界處,,,,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,按壓方法：上半身前傾;腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直 ;以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用

15、力;借助上半身的重力進(jìn)行按壓,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,兒童按壓方法：定位：雙乳連線(xiàn)與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。,,過(guò)高：按壓無(wú)效過(guò)低：肝脾損傷、胃內(nèi)容物

16、反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,胸外按壓并發(fā)癥,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR,按壓速率至少100 次/分按壓幅度： 成人至少為 5 厘米， 兒童大約為 5 厘米， 嬰兒大約為 4 厘米。保證每次按壓后回彈盡可能減少胸外按壓中斷避免過(guò)度通氣,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,,五、開(kāi)放氣道 （

17、Open the Airway and Check Breathing）,仰面舉頦法,仰頭抬頸法,托下頜法,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,仰頭抬頦法（head tilt-chin lift）：最有效,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,,托頜法（jaw thru

18、st）：懷疑頸部損傷,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,,單人面罩通氣法,雙人面罩通氣法,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,按壓/通氣比(compression-ventilation ratio) 目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個(gè)周期為5組30︰2

19、的CPR，時(shí)間大約2分鐘,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,心臟驟停時(shí)行人工通氣注意事項(xiàng)：每次人工通氣時(shí)間應(yīng)超過(guò)1秒鐘；人工通氣不可太快、太過(guò)用力每次通氣量不要過(guò)大，通氣量只要產(chǎn)生明顯的胸廓起伏即可面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣,單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式,,,,,,高級(jí)生命支持(ACLS) ：,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,高級(jí)生命支持

20、(Advance Cardiac Life Support，ACLS),定義 是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,進(jìn)一步生命支持(ALS) ：D　藥物(drugs)　　 (開(kāi)放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸、

21、治療多種心律紊亂)E　心電圖監(jiān)測(cè)(ECG)　 (心電圖監(jiān)護(hù))F　電除顫(Fibrillation)　 (除顫器、起搏器),武漢大學(xué)中南醫(yī)院,進(jìn)一步生命支持(ALS),武漢大學(xué)中南醫(yī)院,D　藥物(drugs),腎上腺素：是治療心臟驟停的首選藥物小劑量興奮α受體，大劑量興奮β受體為主，增加冠脈灌注壓，增加冠脈灌注，同時(shí)收縮頸外動(dòng)脈，增加腦血流量，有利于心腦的復(fù)蘇。首次劑量為1.0mg，間隔3~5分鐘重復(fù)一次，

22、如無(wú)效可每隔3~5分鐘可重復(fù)給1~3mg。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,D　藥物(drugs),,,,胺碘酮,阿托品,酸氫碳鈉,多巴胺,心跳驟停的室顫或惡性室速：初始300mg快速靜推，3~5分鐘后再推150mg，1mg/min維持6小時(shí)。每天劑量<2g。,用于心臟停搏和電機(jī)械分離，嚴(yán)重的竇緩，房室傳導(dǎo)阻滯。用法：0.5mg~l mg iv 5min重復(fù)，總量不超過(guò)2mg。,其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒，搶救10分鐘后動(dòng)脈血pH值小于7

23、.2或有代謝性酸中毒時(shí)使用。首劑0.5～1mmol／kg（5％碳酸氫鈉每10分鐘重復(fù)使用首劑量的一半，可重復(fù)2～3次，總量不超過(guò)300ml。,無(wú)低血容量但血壓低于90mmHg, 合并組織血流灌注不足，少尿或神志不清2~4ug/kg/min：興奮多巴胺受體，5~10ug/kg/min：β受體正性肌力作用、改善心肌灌注和靜脈收縮。,,,,,,,,,,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,3-D Pie Chart,利多卡因：適應(yīng)癥：室顫、室速和惡性室早，地位

24、已明顯下降，作為二線(xiàn)用藥。首次用量1-1.5mg/kg，重復(fù)用劑量為0.5-1.5 mg/kg，總量可達(dá)3mg/kg，心跳恢復(fù)后持續(xù)靜滴速率為2-4mg/min。既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線(xiàn)藥物。理論是利多卡因可以提高室顫閾值，預(yù)期能降低死亡率，但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加所以，新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線(xiàn)藥物,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral re

25、suscitation CPCR,去甲腎上腺素：雖主要興奮α受體，但引起周?chē)軓?qiáng)烈收縮，增加了外周血管阻力和心臟負(fù)荷，盡量少用。異丙腎上腺素：為較強(qiáng)的β受體興奮劑，具有興奮竇房結(jié)和較高位起搏點(diǎn)的“藥物起搏”作用，多用于迷走反射、病竇和高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇引起的阿斯綜合征和心臟驟停的病人。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥,室顫： 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次

26、 或血管加壓素40iu,單次用藥 + 胺碘酮300mg，每3-5分鐘重復(fù)150mg 或利多卡因50--100mg,每3-5分鐘重復(fù)一次,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥,心室停搏與機(jī)械分離： 腎上腺素1mg

27、，每3-5分鐘重復(fù)一次 + 阿托品1mg，每3-5分鐘重復(fù)一次,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,除 顫,定義: 心臟電除顫（defibrillation）又稱(chēng)心臟電復(fù)律（cardioversion）。是用高功率與短時(shí)限電脈沖通過(guò)胸壁或直接

28、通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌細(xì)胞瞬間同時(shí)除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律的方法。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,電除顫步驟： 開(kāi)機(jī)——涂抹導(dǎo)電膏——選擇除顫模式及 能量——再次確認(rèn)——充電——操作人員 離開(kāi)病床——放電,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-ce

29、lebral resuscitation CPCR,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,除顫的頻率和能量,在2005CPR指南中指出 ----使用單次電擊 ----電擊電量 *單相波除顫：360 J *雙向波除顫：120-200 J,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇

30、cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,前電極（心底部） 右鎖骨下，胸骨右緣第二肋間側(cè)電極（心尖部） 左胸乳頭下，左側(cè)第五肋間與腋中線(xiàn)交界處,電極安放,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,除 顫,充 電,,,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,檢驗(yàn)除顫的效果,除顫之后先進(jìn)行CPR，然后再檢查脈搏即：除顫→ 2分鐘的CPR → 檢查脈搏,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,

31、單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式,,,,,,持續(xù)生命支持(PLS)：,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,持續(xù)生命支持(PLS),目的：維持重要臟器功能，尤其是腦功能。,3防治急性腎衰,2維持有效呼吸,4、治療心律失常,,,,,,,,,1維持有效循環(huán),2維持有效呼吸,3防治急性腎衰,5、腦復(fù)蘇,,,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,持續(xù)生命支持(PLS),鬧復(fù)蘇的方法：是判斷心肺復(fù)蘇成敗標(biāo)準(zhǔn)。腦功能的恢復(fù)與否取決于心臟停跳時(shí)間和心肺復(fù)蘇時(shí)間。腦復(fù)蘇措施（1）改善腦灌注

32、：穩(wěn)定血壓和使用鈣拮抗劑（2）降低腦組織代謝及氧耗 ：冰帽 32℃。（3）脫水：甘露醇、地米、速尿。（4）鎮(zhèn)靜防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善腦代謝ATP、FDP、尼可林等。（6）高壓氧療。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,目 錄,呼吸、心臟驟停類(lèi)型及常見(jiàn)原因,心跳驟停定義及臨床表現(xiàn),心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展,呼吸、心跳驟停搶救流程,病案分析,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,案例分析,患者資料：楊煒姚 男，５６歲。于2012年4月１日早

33、７時(shí)鍛煉身體后，出現(xiàn)胸悶、氣短、胸部壓榨感，自服“速效救心丸”１０粒，約１０分鐘癥狀減輕。８時(shí)上樓后癥狀再次加重，并有頻死感，于早上９時(shí)急送我科。查體：神志清晰，呼吸尚平穩(wěn)，血壓82/56mmHg ，患者一般情況較差，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺未聞及干濕羅音，心率８４次／分，心律齊，心音低鈍，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹（－），四肢活動(dòng)好，ＥＫＧ提示：急性前間壁心肌梗塞。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,搶救過(guò)程,給安定１０ｍｇ及度冷?。担埃恚缂∽?，硝酸

34、甘油每分鐘５０ｍｇ靜滴同時(shí)吸氧并心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)處理后癥狀逐漸緩解。,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,搶救過(guò)程,突發(fā)病情變化：１０時(shí)３５分時(shí)，出現(xiàn)結(jié)性早搏和室性早搏，１０時(shí)４０分鐘時(shí)出現(xiàn)室顫，呼吸心跳驟停,緊急處理措施,立即給予胸外心臟按壓，氣管插管，呼吸機(jī)給氧，靜脈推注注射腎上腺素10mg，5%碳酸氫鈉50ml 可拉明1.75g加洛貝林6mg靜注 ，利多卡因５０ｍｇ兩次、5%Gs 500＋胺碘酮300mg＋10%KCL3ml，緩慢靜滴地塞米松等。在心

35、跳停止５分鐘、１０分鐘時(shí)分別用２００、２５０焦耳電除顫兩次，持續(xù)胸外按壓。１８分鐘后心跳恢復(fù)，給予頭置冰帽降低腦組織代謝及氧耗。,,,武漢大學(xué)中南醫(yī)院,總 結(jié),1.原則：爭(zhēng)分奪秒，誰(shuí)見(jiàn)誰(shuí)上 不能等待！2.4個(gè)到位：除顫儀監(jiān)護(hù)儀搶救車(chē)（備有人工球囊、氣管插管、血管活性藥物等）復(fù)蘇專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員（必要時(shí)呼救醫(yī)院心肺復(fù)蘇小組）3.用藥：盡快建立靜脈通道，最好中心靜脈！多巴胺不能和NaHCO3同一條通道同時(shí)應(yīng)用復(fù)蘇至少大于10m