心跳呼吸驟停的原因及處理

1、心跳呼吸驟停的急救與護(hù)理,重癥醫(yī)學(xué)科 左潔玲2016.10,,,心跳呼吸驟停是指血流不能正常在人體心臟流入流出導(dǎo)致心肺停止活動，需在最短時間內(nèi)予以有效急救措施,心肺復(fù)蘇Cardiopulmonary resuscitation,CPR,,時間就是生命,心跳停止3秒 病人感到頭暈心跳停止10~20秒 發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4~6分鐘 大腦細(xì)胞

2、可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。,心跳呼吸驟停的原因,各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、ARDS、SAS 。 神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、 腦炎或腦出血 引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤

3、氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。,提高復(fù)蘇成功率的要素,1.盡早施行心肺復(fù)蘇2.盡早除顫3.城市必須有組織良好、高效率和裝備合格的城市急救醫(yī)療服務(wù)體系美國Seattle的復(fù)蘇成功率很高，可達(dá)25%~30%。我國院外復(fù)蘇成功率極低。,例：麻醉意外,手術(shù)結(jié)束后，停止應(yīng)用麻醉藥，偶爾會出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的潛在并發(fā)癥原因：1.搬運(yùn)過程中體位改變2.舌后墜

4、，呼吸抑制3.嘔吐,例：麻醉意外,護(hù)理防范措施：1.轉(zhuǎn)運(yùn)途中建立綠色通道，推車上備搶救箱，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間2.做好患者出室標(biāo)準(zhǔn)的評估3.護(hù)送患者的麻醉醫(yī)師最好是為其實(shí)施麻醉者，其它人員也應(yīng)是有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者,例：呼吸系統(tǒng)疾病,1.保持呼吸道通暢，配合插管，徹底清除氣道內(nèi)分泌物2.建立靜脈通路，呼吸興奮劑的使用3.做好氣道加溫加濕4.加強(qiáng)呼吸機(jī)管理，做好血?dú)獗O(jiān)測5.預(yù)防肺水腫1）注意控制輸液速度、量2

5、）注意聽診肺部羅音變化3）適當(dāng)利尿,例：神經(jīng)系統(tǒng) 腦出血,1.平臥，頭偏向一側(cè)，嘔吐物堵塞呼吸道可引起窒息或因顱內(nèi)壓過高形成腦疝，搬動病人時動作宜輕2.保持呼吸道通暢，維持有效通氣，及時氣管插管3.監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài)及瞳孔的變化，注意腦疝的發(fā)生4.建立靜脈通道，快速靜滴甘露醇，酌情使用鎮(zhèn)靜劑，血壓高者可使用烏拉地爾、硝甘、安定等控制血壓；急性期血壓下降表示病情嚴(yán)重，應(yīng)給予升壓藥，注意防止脫水過度,例：多發(fā)傷,1.CPR前

6、充分評估患者病情，是否存在肋骨骨折或氣胸2.處理活動性出血，止血藥物應(yīng)用3.頭低位，保持呼吸道通暢，清除血塊、嘔吐物；及時氣管插管4.建立靜脈通道并快速補(bǔ)充血容量5.監(jiān)測重要臟器功能指標(biāo)，特別是尿量,例：循環(huán)系統(tǒng) 心肌梗塞,1.高流量給氧，迅速建立兩條靜脈通路，一條作為溶栓或者急救藥物使用，一條泵入硝甘或者胺碘酮；及時采血送檢2.規(guī)范胸外心臟按壓，簡易呼吸器輔助呼吸，利多卡因應(yīng)用，出現(xiàn)室顫及時除顫；遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥，腎上腺素等

7、3.氣管插管后做好氣管插管護(hù)理，監(jiān)測呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)，適時調(diào)整,例：循環(huán)系統(tǒng) 心肌梗塞,復(fù)蘇后觀察要點(diǎn)1.監(jiān)測與防治心律失常，適當(dāng)應(yīng)用抗心律失常藥物，備好除顫儀2.嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)及病情觀察,例：藥物過敏,1.除顫、緊急氣管插管、CPR2.皮下注射鹽酸腎上腺素，簡易呼吸器輔助呼吸3.未恢復(fù)自主呼吸者，機(jī)械通氣4.兩條靜脈通路，確保急救用藥、解毒藥、抗生素及營養(yǎng)物質(zhì)及時輸入5.冰帽使用,例：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,1.早期CPR2.遵醫(yī)

8、囑給藥（鹽酸腎上腺素、尼可剎米等）；早期足量應(yīng)用阿托品、碘解磷定等藥物，解毒劑應(yīng)用2.留置胃管，充分洗胃（甘露醇+蒙脫石）3.呼吸機(jī)輔助通氣4.血液灌流或透析治療,例：酸堿平衡紊亂 低鉀血癥,1.心電監(jiān)護(hù)，吸氧，開放氣道，早期CPR2.除顫，監(jiān)測心電波形3.開放靜脈通路，腎上腺素應(yīng)用，靜脈補(bǔ)鉀4.嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)及心電圖，生化指標(biāo)監(jiān)測,尤其是血鉀濃度5.高濃度藥物對血管刺激較大，建議使用CVC或PICC置管,搶救人員安排,

9、通常有6~7個人組成，分工如下：1.維持氣道通暢，吸痰，輔助通氣，協(xié)助插管2.胸外心臟按壓3.開放靜脈通路給藥，留取標(biāo)本4.準(zhǔn)備搶救藥物、器械5.記錄搶救過程6.負(fù)責(zé)組織指揮7.機(jī)動,復(fù)蘇后護(hù)理,1.維持生命體征，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，血?dú)夥治霰O(jiān)測；遵醫(yī)囑使用藥物2.腦復(fù)蘇護(hù)理，復(fù)蘇后給予冰帽冰毯，觀察有無寒戰(zhàn)、心律失常、活動性出血等并發(fā)癥3.呼吸道護(hù)理，對氣管插管患者肺部聽診呼吸音是否對稱，觀察氧合，及時吸