cpm應用 ppt課件

1、CPM 理論和應用,,ObjectivesObjectivesObjectivesObjectivesObjectivesObjectivesObjectives,Present the history of CPM CPM 的歷史Explain the clinical and physiological benefits of CPM 臨床治療應用的解釋Indications &

2、contraindications of CPM 臨床適應癥禁忌癥Traditional therapy vs. CPM 傳統(tǒng)理論和CPM理論的比較Demonstrate types and clinical cases of CPM CPM的示范,Definition定義,« Passive joint motion is defined as any motion that is “produced

3、by an external source”»,Traditional teaching post trauma or surgery:創(chuàng)傷或手術的傳統(tǒng)教育,Enforced強制限制Uninterrupted不間斷Prolonged長期的,,Immobilization 固定,Effects of Immobilization 制動的影響,Inhibit the circulation of

4、Synovial Fluid 制約滑液的循環(huán) Starve joint cartilage of Nutrients 阻止關節(jié)軟骨面的營養(yǎng)供給Promote the development of Adhesions 促進粘連的發(fā)展Neuromuscular Degeneration肌肉神經退化,20th Century Research 20世紀的研究,1919 WillemPreservation of sept

5、ic joints by drainage and immediatemotion1970 SalterHealing effects of CPM on rabbit joint cartilage1973 KleinertEarly Passive Motion

6、 following tendon repair 1982 Gelberman Effects on CPM on tendon healing,動物實驗研究,Used rabbits　用家兔 Full thickness defects　全層軟骨損傷 Intra-articular fractures　關節(jié)內骨折 Ac

7、ute Septic arthritis　急性化膿性關節(jié)炎 Partial thickness tendon laceration部分肌腱損傷,Benefits of CPM to healing cartilageCPM對軟骨愈合的好處,Enhanced nutrition and metabolic activity 促進營養(yǎng)供給和代謝水平Accelerated healing of articular tissues

8、加速關節(jié)組織的愈合Regeneration of cartilage 重建軟骨面,Jama, 6 Nov. 1981Vol. 246, N°. 18,Rabbits with full thickness cartilage defects divided into three groups:兔子全層軟骨損傷分三組（Ｉ，ＩＩ，ＩＩＩ）：Immobilization with cast石膏固定組Intermitte

9、nt Active Motion (Cage activity)間歇性主動運動組CPM regimen：Treatment initiated immediately post operativelyＣＰＭ組：術后馬上治療,動物實驗研究,動物實驗研究,Benefits of CPM to Healing Tendons CPM對肌腱愈合的好處,Restoration of the tendon’s gliding surface

10、 重建肌腱表面Greater mean breaking strength of the tendon Synovial diffusion may enhance intrinsic healing 滑液的擴散增強康復Prevention of adhesion formation 制止粘連的產生,Benefits of CPM to Healing Ligaments CPM對韌帶愈合的優(yōu)點,Maintenance of c

11、ollagen matrix organization 維持膠原蛋白組織Normalized collagen concentration 提高膠原蛋白排列整齊Maintenance and increased strength 維持和增強強度,Benefits of CPM to Skin HealingCPM對皮瓣愈合的好處,Edema reduction減少水腫 Decrease Scar formation減少疤痕

12、形成 No disruption of the graft (after 7th day) No disruption of the incision Improved elasticity改良彈性 CPM is effective in maintaining and restoring ROM有效維持和恢復關節(jié)活動度 CPM doesn’t cause pain in excess of routine t

13、herapy日常治療中CPM不會導致疼痛 “Motion gained should never be lost”,Clinical Benefits of CPM CPM的臨床好處,Maintain and Increase of ROM維持和增強關節(jié)活動度Decrease pain, swelling, stiffness減少疼痛、腫脹和僵硬Increase rate of recovery增加痊愈的比例Short

14、en hospital stay減少住院時間,Physiological Benefits of CPM生理學上的好處,Reduce adhesions 減少粘連Enhance nutrition 增強營養(yǎng)供給Promote wound healing 促進傷口愈合Improve venous dynamics 增強血管動力,Contra-indications 禁忌癥,Unstable fractures 不牢固的

15、骨折Active infection 感染病人Precautions防范 Vascular status 血管狀況Loss of sensation 失去感覺,Clinical Applications 臨床應用,ORIF of intra-articular fractures 關節(jié)內骨折切開復位內固定ORIF of peri-articular fractures關節(jié)周圍骨折切開復位內固定Arthroplastie

16、s關節(jié)成型術Flexor/Extensor tendon repair腱修補Replants, reattachments (extremities, digits)末端關節(jié)移植和重建Crush injuries關節(jié)變形損傷Capsulotomy關節(jié)囊切開術Tenolysis腱松解術 Dupuytren’s contracture掌腱膜攣縮癥,Clinical Applications 臨床應用,Colles fractu

17、res橈骨下端骨折Elbow fractures, release肘關節(jié)骨折，松解Rotator cuff repairs 肩袖縫補Humeral head fractures 肩部骨折Synovectomy 滑膜切除術Post removal of Heterotopic Ossification防止術后軟組織異位骨化 Surgical release of contracture攣縮的手術松解Burns燒傷病人RSD

18、反射性交感神經營養(yǎng)不良綜合征,CPM is an adjunct to therapyCPM是治療的輔助 It will not replace the therapist but it will enhance the Rehabilitation outcome. CPM不可能替代醫(yī)生但可以加強康復效果,Length of use for CPM 使用CPM的時間,Animal/Experimental models ?

19、24 hrs/day 動物/實驗模型?24小時/天Patient use at home ? 6-8hrs / day病人在家里使用?6-8小時/天Burns (post release) ? 4-6 weeks燒傷病人?4-6周,Patient Assessment病人評估,History and mechanism of injury and repair are vitally important 損傷和修復的歷史至關

20、重要How, where and when ?如何，哪里什么時候？Vascular status 血管狀況Neurologic status 神經狀況Wound – location, size 傷口-地方，大小Joints and injuries above and below the affected area 關節(jié)和損傷區(qū)域,Benefit of CPM 使用CPM 的優(yōu)點,一、Painless 無痛苦。

21、 不影響患者正常生活，患者樂于接受。CPM的“疼痛閘門學說”解釋；使用CPM裝置后，手術傷口和關節(jié)疼痛緩解或消失，尤其是術后前三天。一般在傷口愈合，關節(jié)內創(chuàng)傷修復后停機，不會出現(xiàn)疼痛。,二、Swelling 消腫快。 CPM裝置符合生理要求，促進手術部位血液和關節(jié)滑液的循環(huán)，利于水腫或腫脹消退。相反制動影響血液循環(huán)，局部張力增加，進一步限制靜脈回流，使局部腫脹呈惡性循環(huán)。,Bene

22、fit of CPM 使用CPM 的優(yōu)點,三、Heal up wound 傷口愈合快。 縫合時注意克服切口張力，CPM裝置活動時不增加手術切口的張力，血液循環(huán)增加，處于切口早期愈合。切口的抗張力和修復肌健的抗拉力明顯優(yōu)于制動處理。,Benefit of CPM 使用CPM 的優(yōu)點,四、Improve ROM 消除關節(jié)粘連，改善ROM。 CPM裝置克服關節(jié)手術和肢體制動造成的關節(jié)粘連、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、退

23、行性和創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，并可縮短住院時間。,Benefit of CPM 使用CPM 的優(yōu)點,五、Scar down Tendons and Ligaments 促進關節(jié)軟骨損傷的自身修復。 關節(jié)骨折或小的關節(jié)軟骨損傷，通過CPM裝置的活動，刺激關節(jié)軟骨的細胞增生，分泌和合成軟骨基質，也可使軟骨下骨組織中血液未分化細胞發(fā)生軟骨樣改變，避免或減輕創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。,Benefit of CPM 使用CPM 的優(yōu)點,MO

24、VEMENT OF THE ANATOMY:解剖運動方式 the movement of the unit should be very similar tothe natural movement of the leg; if not, it can be veryuncomfortable for the patient and there is adistortion between the feedback me

25、asured on theunit and the real movement of the leg. 運動方式必須完全符合生理曲線，否則病人將會十分 不適，而且導致關節(jié)損傷。,Non-anatomical不符合生理曲線,Semi-anatomical半不符合生理曲線,Anatomical符合生理曲線,ANATOMY & MOVEMENTS解剖和運動,The

26、re are some basic things to know…,KNEE 膝關節(jié)的運動方式,FLEXION 彎曲EXTENSION 伸展MEDIALROTATION內旋LATERALROTATION外旋,,HIP髖關節(jié)的運動,FLEXION 彎曲EXTENSION 伸展ABDUCTION 外展ADDUCTION 內收EXTERNAL ROTATION 外旋INTERNAL ROTATION內旋,,ANKLE

27、 踝關節(jié)的運動,FLEXION 背伸 EXTENSION 跖屈 PRONATION 外翻SUPINATION 內翻EVERSION 外展INVERSION 內收,,SHOULDER,,FLEXION 彎曲EXTENSION 伸展ABDUCTION 外展ADDUCTION 內斂EXTERNAL ROTATION 外旋INTERNAL ROTATION 內旋HORIZONTAL ABD/ADD 水平內/外斂

28、CIRCUMDUCTION 環(huán)行運動,and the others 其他,PRONATION 正掌SUPINATION 反掌…. 等等...,,,Semi anatomical半解剖- ROM : -5°/115°- Patient size : 1,4 to 1,9 m- Electronic adjustments- Adjustable load,- Anatomical

29、ly perfect- ROM : -10°/120°- Patient size : 1,4 to 2mWarm-upModulationBy passProgram,- Anatomically perfect- ROM : -3°/130°- Patient size : 1,1 to 2,1m - Electronic adjustments

30、- Adjustable loadActive work 主動方式,KNEE CPM MACHINES膝關節(jié),Optima,Performa,Spectra,ADJUSTMENT調節(jié),SPEED速度,LOAD負荷,PAUSE暫停,TIMER定時,STIM刺激,FEED BACK反饋,SET UP設置,,,,,,,,,C.P.M. Optima,Semi-anatomical半解剖,Transformer inside隔離變壓

31、器,-5/115°,1m40/1m90,1m01,13 kg,,,,,,,C.P.M. Spectra,Anatomical解剖,Electronic hand control,30° to 160° per min,Pauseext, flex,Timer,Synchronized stim刺激,Big Screen,Transformer inside,-10/120°,1m4/2

32、m,71-104cm,11 kg,Manual mode手動,,,,,,,,,,,,,,,Warm-up/Modulation/Program,Anatomical解剖,Electronic hand control,50° to 220° per min,Active work,Pauseext, flex,Timer,Synchronized stim刺激,Screen,Transformer ins

33、ide,-3/130°,1m12/2m06,1m09,15 kg,Manual mode手動,,,,,,,,,,,,,,,C.P.M. Performa,肩關節(jié)CPM,FUNCTIONS 肩CPM功能,Frontal Flexion-Extension前伸展/屈曲20- 180 DegreesAbduction-Adduction 側外展/內收20- 160 DegreesScapular Sliding Access

34、ed Past 90-100 Degrees Abduction Rotation- Isolated Motion內/外旋 60 Internal to 90 ExternalSynchronized Abduction & Rotation 側外展/內收與內旋/外旋同步Combined Range 20-160 of Abduction with 30-90 Rotation,CENTURA HAND CONTRO

35、LLER肩CPM手控開關,Digitally Precise Adjustments精確數(shù)字調節(jié)Real Time Feedback of Current Angle of Unit 實時反饋Adjustable Parameters可調參數(shù)Movement, ROM LimitsSpeed, Load, Pauses, TimerFunctions 功能Manual Mode- Initial Set Up to Pt’

36、s Pain Tolerance 手動模式By- Pass Mode- In Use Tolerance Adjustments 旁路模式Programme Options- Set 16 Pt’s. Or 16 Protocols 16種運動組合程序,Centura B&W 肩關節(jié)CPM,UPPER LIMB CPM RANGE 上肢CPM,Meastra 手指手腕CPM,Meastra Portable 便攜手指CP

37、M,Meastra手指和腕關節(jié)CPM,Meastra手指和腕關節(jié)CPM,手指手腕9種運動方式 1、復合握拳 -30度到225度,2、尺骨背離 -30度到60度 3、手腕彎曲伸展 -30度到60度4、手腕和掌指關節(jié)彎曲伸展 -50度到140度5、手掌向下/手掌向上 -90度到90度,6、拇指對指 0度到180度,7、掌指關節(jié)復合運動 0度到90度8、指間關節(jié)和遠端指間關節(jié)一起運動 0度到180度9、單獨運動遠端指間關節(jié)

38、0度到70度,Meastra手指和腕關節(jié)CPM,唯一能夠形成正確復合握拳的CPM 所有手指關節(jié)都可以運動（MCP-PIP-DIP） 可使3個指骨同步運動特有的拇指對指功能能做手腕所有動作 運動軌跡與屈曲的生理螺旋相匹配 適用于手指、大拇指和腕關節(jié),Meastra Portable便攜手指CPM,Meastra Portable便攜手指CPM三種運動方式：,1、復合握拳 -15度到270度,2、指間關節(jié)和遠端指間關節(jié)一起運

39、動 0度到180度,3、掌指關節(jié)復合運動 0度到90度,便攜手指CPM,關節(jié)運動幅度 150度—270度總重量： 僅541克速度：一次循環(huán)0度—270度—0度從27—135秒可調伸展/屈曲轉換暫停：0—900秒可調,肘關節(jié)CPM 6080,肘關節(jié)CPM 6080,關節(jié)活動度ROM 屈曲：135度 伸展：0度 伸展到屈曲進程中掌心翻轉。 病人高度 1.4m-1.9m 速度：一次循環(huán)由3’50—

40、1’,LOWER LIMB CPM RANGE 下肢CPM,5190踝關節(jié)CPM,5190踝關節(jié)CPM,適應癥 腿部骨折內固定后 跟腱損傷 外側韌帶損傷 內側韌帶損傷 關節(jié)運動幅度 踝：腳背伸：40度 腳背屈：30度 上踝部：外翻：25度 內翻：25度 外展：25度 內收：25度,5090小兒畸形足（馬蹄足）CPM,5090

41、小兒畸形足（馬蹄足）CPM,臨床好處：專為馬蹄足設計重建踝關節(jié)和距下關節(jié)的活動防止關節(jié)粘連和軟組織纖維化對有些病例無需手術治療術前使用可使手術更方便可用于術后恢復適應證：： 適用于任何足部僵硬，無論先天或獲得。,5090小兒畸形足（馬蹄足）CPM,9081 髖關節(jié)CPM,打破損傷－炎癥－喪失活動度的循環(huán)防止髖關節(jié)僵硬加速術后關節(jié)活動度的回復保持關節(jié)面的質量減少疼痛和水腫防止靜脈血栓形成提供術后馬上持續(xù)被動

42、運到減少住院時間減少止痛藥的使用提供屈、伸、外展、外旋的運動振動吸收裝置可以減少下肢重量髖關節(jié)的影響,9081 髖關節(jié)CPM臨床好處,截骨術髖關節(jié)翻修全髖置換術骨盆和股骨遠端骨折股骨上端骨折切開復位內固定異位骨化的髖關節(jié)松解術半月板切除術膝關節(jié)融合術,9081 髖關節(jié)CPM適應證,,,,循序漸進的康復方式,,,,,,,Acute period急性圍床期,Convalescent period康復期,Chroni

43、c period慢性期,Bed 病床,Wheelchair輪椅,,Stability in sitting position座姿,Stability in standing position座姿,,,CPM,KAM Pedala,KPT CyclaKAM TonikaKAM Vitaglide,KAM TonikaKAM Vitaglide,In 1845, French surgeon A. Bonnet was

44、 the first to recognize the significance of motion in treating joint illnesses:“Functional activity should only be temporarily repressed. The intermediate stage is to partially exercise the function.”,Bonnet: Trait&#

45、233; de Therapeutique des Maladies articulaires. Paris 1853,1845,Not a New Idea,In 1904 the Swiss doctor Charles Scholder developed the “arthromotor“, the predecessor to today‘s motion supports.,The Swedish doctor Gustav

46、 Zander introduced the “medico-mechanical therapy“ in,1865. His Zander apparatus enables mechanically supported active and passive exercises for improving motion and muscle strength with regular resistance.,1865,1904,Not

47、 a New Idea,可以被動或者主動運動患側患者自己決定運動速度患者自己為患側關節(jié)的康復負責 運動阻抗可以隨意調節(jié),KAM Pedala,患者積極參與康復進程主動運動后產生被動運動，可控的運動早期的神經肌肉控制關節(jié)，有利于本體感覺的重建 雙側協(xié)調運動患者自己決定運動速度,和CPM的主要差別,膝關節(jié)置換術骨折（包括膝蓋骨，脛骨平臺，股骨等）關節(jié)松解術髖部手術（包括髖關節(jié)置換，髖部釘內固定，骨切除術等）

48、韌帶修復關節(jié)內窺鏡檢查手術（如半月板切除術，膝蓋骨切除術等）燒傷，關節(jié)膿毒癥等,適應癥,運動阻力調節(jié),防滑動部件,控制關節(jié)活動度,設置,數(shù)字記數(shù)器,,循序漸進的主動康復進程,,,,,階段,患側,健側,1 被動運動 主動運動,2 主動運動 主動運動,3 主動運動 被動運動,,,1、雙側的同時運動可以使得病人運動協(xié)

49、調性得到很好的恢復;     在關節(jié)置換和其他關節(jié)手術中，恢復病人運動協(xié)調性是康復的要點之一。,主要優(yōu)點,2、雙側的運動使得病人的本體感覺得到充分的重建關節(jié)不穩(wěn)的本體感覺缺失和重建不僅應包括關節(jié)生物力學的重建，而且還應有健全的神經肌肉反饋機制的重建。我們的設備就是通過雙腿的協(xié)調運動對患者的神經肌肉反饋機制進行重建，從而恢復患者的本體感覺。,主要優(yōu)點,3、在一些如髕骨脫位的患者，往往是雙側都有損