iabp的臨床應(yīng)用ppt課件

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏,The Clinical Application of Intra-aortic Balloon Pump,心 臟 內(nèi) 科,概述,,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在內(nèi)科心導(dǎo)管室的應(yīng)用一、選擇性冠狀動(dòng)脈再血管化介入治療 1、高危冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù) 2、應(yīng)用特殊器械（旋磨粥樣斑塊術(shù)） 3、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)失敗二、緊急情況 急性心肌梗死 1、溶栓治

2、療后輔助恢復(fù) 2、初次或搶救性冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù) 3、心源性休克 4、機(jī)械性并發(fā)癥 二尖瓣反流 室間隔穿孔三、急性非缺血性問(wèn)題 1、二尖瓣反流 2、心臟移植過(guò)渡,概述,,近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)應(yīng)用范圍不斷地?cái)U(kuò)大。但是在病人存在嚴(yán)重左心室功能不全或者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度對(duì)仍然存活的臨界量心肌形

3、成危險(xiǎn)時(shí)就限制了它的應(yīng)用。于是，放置主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管的方法也就應(yīng)運(yùn)而生了，這樣就使得在心導(dǎo)管室內(nèi)安全地進(jìn)行這一類(lèi)病人治療成為可能。它提供了一個(gè)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)平臺(tái)，這對(duì)于左心室功能不全或者關(guān)鍵心肌損傷的病人很有好處，使得那些高危的不適合進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的病人可以更安全更有效地采用經(jīng)皮穿剌冠狀動(dòng)脈再血管化的方法。 隨著大量的臨床介入性治療的開(kāi)展，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵已經(jīng)成為內(nèi)科心導(dǎo)管室必備的設(shè)備。因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中病人的

4、病情會(huì)出現(xiàn)可以估計(jì)和不可估計(jì)的危險(xiǎn)情況。,缺血性心臟病--高危病人經(jīng)皮穿剌冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)時(shí),病人如果左心室功能降低、嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈三支病變或左主干病變，在圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性增加4倍左右。特殊的病變因素如狹窄偏心性、鈣化的多少等也影響治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，因?yàn)檫@些高危病人對(duì)缺血情況下的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的耐受性是影響治療結(jié)果的最重要因素。 對(duì)于這類(lèi)高危病人，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持有益于左心室做功和冠狀動(dòng)脈舒

5、張期血流的增加，使得血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性提高，提供了心肌對(duì)瞬間冠狀動(dòng)脈阻斷耐受的實(shí)質(zhì)性改善。 當(dāng)病人伴有嚴(yán)重的左心室功能不全時(shí)，左心室對(duì)后負(fù)荷的變化特別敏感。另外，供給心肌范圍廣的冠狀動(dòng)脈瞬間的阻塞將進(jìn)一步抑制左心室收縮功能，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)損害。在這種情況下，主動(dòng)脈球囊反搏可能是特別有益的，因?yàn)樗軌蜻_(dá)到使后負(fù)荷降低的效果。,,缺血性心臟病--高危病人經(jīng)皮穿剌冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)時(shí),,高危險(xiǎn)性PTCA應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)支持

6、方式選擇圖,放置6Fr血管鞘于對(duì)側(cè)股動(dòng)脈,放置Swan-Ganz導(dǎo)管,PCWP<20mmHg,PCWP>20mmHg,危險(xiǎn)性大,危險(xiǎn)性大,危險(xiǎn)性小,如果在PTCA期間PCWP升高>20mmHg，或發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)損害時(shí)應(yīng)用IABP,如果發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)損害時(shí)應(yīng)用IABP,在PTCA前預(yù)防性應(yīng)用IABP,CO>3L/min,CO>3L/min,IABP,股動(dòng)脈-股靜脈體外循環(huán),,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,缺血性心臟病--與特殊冠狀動(dòng)脈再血管化治療配合應(yīng)用,大多數(shù)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈再血管化的介入方法普遍存在暫時(shí)性冠狀動(dòng)脈血流中斷的問(wèn)題，如各種介入性器械在冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在均可能造成血管末端栓塞，從而導(dǎo)致病變的冠狀動(dòng)脈所支配的部分心肌收縮功能不全。 再血管化后有10%的病例會(huì)出現(xiàn)“慢血流”或“無(wú)血流”現(xiàn)象，在介入治療過(guò)程中伴有明顯的暫時(shí)性心肌功能不全和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象可能會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。

8、 由于這個(gè)潛在性問(wèn)題，對(duì)于治療前已經(jīng)存在左心室功能不全，特別是如果當(dāng)靶血管對(duì)應(yīng)正常收縮的心肌，主動(dòng)脈球囊反搏泵應(yīng)當(dāng)被考慮作為旋磨斑塊切除裝置治療的附加輔助治療措施。 在這種情況下，主動(dòng)脈球囊反搏支持治療時(shí)間也許超過(guò)應(yīng)用介入治療整個(gè)過(guò)程幾個(gè)小時(shí)以上，直到心肌功能不全得到改善為止。而在做經(jīng)皮穿剌冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)時(shí)情況就截然不同，在介入治療成功之后主動(dòng)脈球囊反搏治療通?？梢匝杆偻Ｖ?。,,缺血性心臟病--選擇

9、性冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)失敗情況時(shí),經(jīng)皮穿剌冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)及其他再血管化技術(shù)的病人可能發(fā)生突然的冠狀動(dòng)脈急性閉塞。根據(jù)冠狀動(dòng)脈血管分布和整個(gè)左心室做功情況，有些急性冠狀動(dòng)脈血管閉塞可以很好地耐受，而有些則出現(xiàn)災(zāi)難性的結(jié)果，其中包括血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的完全崩潰。 成功地解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵是需要快速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，此時(shí)就需要緊急應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)支持。 有明顯經(jīng)皮穿剌冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)并

10、發(fā)癥時(shí)，如果不能自行恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持可以起到非常重要的作用。,,不穩(wěn)定性心絞痛--在經(jīng)皮穿剌冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)期間應(yīng)用,應(yīng)用抗心絞痛、抗血小板和抗凝藥物經(jīng)常可以成功地控制不穩(wěn)定性心絞痛。但是總有一部分不穩(wěn)定性心絞痛的病人應(yīng)用這些藥物時(shí)卻仍然無(wú)法控制病情，并且表現(xiàn)出持續(xù)性缺血的臨床癥狀。 因?yàn)椴环€(wěn)定性心絞痛病人的臨床表現(xiàn)與急性心肌梗死病人的表現(xiàn)極為相似，并且死亡率極高，所以有必要積極地采取介入性的

11、方法對(duì)冠狀動(dòng)脈的病理解剖改變做出判斷，其中就包括冠狀動(dòng)脈造影檢查。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持使得側(cè)支和嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈血流量增加，長(zhǎng)時(shí)間缺血得到解除。因此，對(duì)于藥物難以控制的頑固性的不穩(wěn)定性心絞痛可采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持。,,不穩(wěn)定性心絞痛--在經(jīng)皮穿剌冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)期間應(yīng)用,有些醫(yī)生對(duì)頑固性的不穩(wěn)定性心絞痛病人，在開(kāi)始進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)就準(zhǔn)備同時(shí)進(jìn)行介入性治療。另外在一開(kāi)始也同時(shí)做出決定是否要將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

12、支持作為冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療的伴隨措施。 有以下一些因素影響決定的做出： 首先，是否存在血流動(dòng)力學(xué)損害的情況，其中包括明顯的肺水腫或低血壓，并且是否需要應(yīng)用正性肌力藥支持，是否有嚴(yán)重的左心室功能不全存在，這些情況如存在，應(yīng)當(dāng)在一開(kāi)始就進(jìn)行反搏支持，以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和解除缺血癥狀。在主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管置入并且開(kāi)始提供支持以后再進(jìn)行診斷性的冠狀動(dòng)脈造影檢查。 第二，當(dāng)有明顯的進(jìn)行性

13、缺血證據(jù)時(shí)，例如ST段進(jìn)一步壓低或者出現(xiàn)了室性心律失常時(shí)，就應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查之前安裝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。,,不穩(wěn)定性心絞痛--作為心臟手術(shù)過(guò)渡橋梁,單獨(dú)應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可以改善藥物難以控制的頑固性的不穩(wěn)定性心絞痛的缺血問(wèn)題，使病人病情穩(wěn)定，為進(jìn)一步診斷和治療贏得了寶貴的時(shí)間，使得醫(yī)生有機(jī)會(huì)確實(shí)看到冠狀動(dòng)脈的解剖病變，同時(shí)可以周全地考慮最佳的冠狀動(dòng)脈再血管化治療方案。對(duì)于多支病變或者左主干病變的病人，如果出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈搭橋手

14、術(shù)不能立即進(jìn)行的情況，這種方法特別有用。 有一種情況較為復(fù)雜，就是當(dāng)藥物不能控制頑固性的心絞痛的病人在應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的條件下病情得到穩(wěn)定，但是由于各種原因又不適合做手術(shù)，例如：病人存在嚴(yán)重的其他重要器官功能不全、腫瘤、高齡等因素。根據(jù)一些醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)科醫(yī)生只對(duì)病人實(shí)施冠狀動(dòng)脈的犯罪血管的介入性血管成形術(shù)。雖然可能再血管化不完全，卻可以有效地治療這些存在困難的病人。,,急性心肌梗死--溶栓治療時(shí)伴隨應(yīng)用,在急性心

15、肌梗死進(jìn)行溶栓治療的同時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持作為一種輔助性的措施在一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)很常見(jiàn)了。 在溶栓治療的圍手術(shù)期間應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持，其病人與溶栓治療以后接受標(biāo)準(zhǔn)化溶栓后治療監(jiān)護(hù)的病人相比較冠狀動(dòng)脈的再閉塞和心肌梗死發(fā)生率非常低（10%對(duì)比20%）。并且沒(méi)有因?yàn)閼?yīng)用了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏而出現(xiàn)出血或者其他并發(fā)癥增加的現(xiàn)象。,,急性心肌梗死--以經(jīng)皮穿剌冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)為主治療時(shí)伴隨應(yīng)用,在急性心肌梗死時(shí)以經(jīng)皮穿

16、剌冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)治療為主時(shí)，病人預(yù)防性應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可以降低經(jīng)皮穿剌冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)后急性閉塞的發(fā)生率。在心源性休克時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再血管化治療的同時(shí)，應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的結(jié)果是病人的存活率得到實(shí)質(zhì)性的改善。 強(qiáng)調(diào)：同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持有利于改善選擇性進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再血管化治療的急性心肌梗死病人的預(yù)后。 如果急性心肌梗死的病人出現(xiàn)嚴(yán)重的左心室功能不全，準(zhǔn)備進(jìn)行經(jīng)皮穿剌冠狀動(dòng)

17、脈內(nèi)血管成形術(shù)治療時(shí)，常規(guī)考慮同時(shí)應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，或者當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)再灌注問(wèn)題時(shí)，無(wú)論是否重新進(jìn)行球囊擴(kuò)張或延長(zhǎng)球囊擴(kuò)張時(shí)間都要應(yīng)用它進(jìn)行支持治療。,,急性心肌梗死 --在心源性休克時(shí)的應(yīng)用,,在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，單獨(dú)應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療是無(wú)效的。在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再血管化聯(lián)合治療的情況下，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏則是一種強(qiáng)有力的附加輔助方法，并且這些病人的不良預(yù)后可以得到顯著的改變。 心源性休克的病人首先需要穩(wěn)定血流

18、動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，這就意味著在心導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查前首先應(yīng)當(dāng)放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。反搏支持和診斷一旦形成，隨后可以進(jìn)行對(duì)冠狀動(dòng)脈犯罪血管的成形術(shù)或者斑塊切除手術(shù)。建議手術(shù)后再反搏支持48小時(shí)以便使冠狀動(dòng)脈保持通暢，降低冠狀動(dòng)脈再閉塞的發(fā)生率。,急性心肌梗死 --在心源性休克時(shí)的應(yīng)用,,,另外，大多數(shù)右心室心肌梗死是發(fā)生在廣泛下壁的心肌梗死。其一般的治療原則是給予輸液和正性肌力藥，增加右心室的前負(fù)荷，以提高心室的收縮力。血管擴(kuò)張藥

19、對(duì)體循環(huán)血管阻力的影響比對(duì)肺動(dòng)脈血管阻力的影響要大，可能會(huì)引起進(jìn)一步的低血壓。盡管缺乏直接改善右心室后負(fù)荷的證據(jù)，應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持可能通過(guò)改善左心室功能而有利于病情的好轉(zhuǎn)。首先，右心室心肌梗死的病人左心室功能也經(jīng)常受到損害，應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏提高了左心室的做功能力，同時(shí)也間接改善了右心室的后負(fù)荷。其次，在聯(lián)合應(yīng)用藥物或者對(duì)再灌注進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可以維持冠狀動(dòng)脈血管的通暢，以降低可能出現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈再閉塞。因此，主動(dòng)

20、脈內(nèi)球囊反搏支持對(duì)于右心室心肌梗死伴有心源性休克的病人也是一種有效的方法。,急性心肌梗死--機(jī)械并發(fā)癥治療中的應(yīng)用,,急性心肌梗死伴有機(jī)械性并發(fā)癥的病人是急性心肌梗死出現(xiàn)心源性休克中最不穩(wěn)定的一組。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)于急性心肌梗死所導(dǎo)致的二尖瓣反流和室間隔穿孔是非常有效的治療方法。因?yàn)榧毙允议g隔穿孔應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可以使左向右的分流量降低，同時(shí)可使肺毛細(xì)血管楔入壓下降。同樣，急性二尖瓣反流時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏也可

21、以產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)影響，表現(xiàn)為左心房壓力的“V”波幅度降低，肺毛細(xì)血管楔入壓下降，心排血量增加。 雖然主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可以使這些病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)逐漸趨于平穩(wěn)，但是一旦診斷明確，應(yīng)盡快地進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，才能取得持久并且最佳的預(yù)后。,急性心肌梗死--機(jī)械并發(fā)癥治療中的應(yīng)用,,對(duì)于這一類(lèi)病人最佳的處理首先是盡早地確診其存在血流動(dòng)力學(xué)紊亂是由于機(jī)械性障礙所造成的問(wèn)題。 通?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)病人的臨床體征檢查或

22、者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查加以明確。在做任何診斷檢查之前先放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持使病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)盡可能平穩(wěn)。 球囊反搏支持這時(shí)是作為心臟手術(shù)和冠狀動(dòng)脈再血管化內(nèi)科介入性診斷治療的一個(gè)橋梁，它僅僅是一個(gè)非常有效的、暫時(shí)性的、輔助性的支持手段。 一般當(dāng)確切的修復(fù)手術(shù)完成以后就不再需要主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療了。但是有一些醫(yī)生寧可在手術(shù)后再預(yù)防性應(yīng)用24小時(shí)。,應(yīng)用于嚴(yán)重的非缺血性

23、二尖瓣反流,在心導(dǎo)管室，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持經(jīng)常用于缺血性心臟病病人，偶爾也應(yīng)用于嚴(yán)重的非缺血性二尖瓣反流病人。 與急性心肌梗死不同的是，嚴(yán)重的非缺血性二尖瓣反流病人左心室功能基本正常。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的減輕后負(fù)荷的作用非常有效，并且前向性的心排血量得到實(shí)質(zhì)性的改善。 對(duì)于因?yàn)槿毖孕呐K病引起的二尖瓣反流病人，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持同樣只能使病人臨床情況暫時(shí)穩(wěn)定，直到二尖瓣確切修復(fù)或者被置換。,,作為心

24、臟移植過(guò)渡的橋梁,對(duì)于心臟功能IV級(jí)的充血性心力衰竭病人如果正在等待心臟移植，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持是一種暫時(shí)性過(guò)渡手段。 相對(duì)于左心室輔助裝置（LVAD）、體外膜式氧合器（ECMO）等裝置，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵安置更簡(jiǎn)單，在使用時(shí)間上也可達(dá)數(shù)周。,,心 臟 外 科,概述,,心臟手術(shù)絕大多數(shù)都是相對(duì)常規(guī)性的，但還是有5%-12%的病例出現(xiàn)心臟手術(shù)后心源性休克或者稱之為心臟泵衰竭（低心排血量綜合癥）。 

25、 心臟手術(shù)后心源性休克可以因原發(fā)的心肌泵衰竭或外周動(dòng)脈血管萎陷而造成。最常見(jiàn)的需要應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持的根本問(wèn)題是心肌缺血、心肌病、瓣膜病所致的心臟泵衰竭。 臨時(shí)性地應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持所具有特征性的兩個(gè)主要治療目的是：改善器官灌注、保持生命功能和減少心臟做功，以打破進(jìn)行性心肌衰竭和損傷；成功地扭轉(zhuǎn)心源性休克的病理生理結(jié)果。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助支持促使病人脫離體外循環(huán)機(jī)，改善心肌功能。

26、 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持對(duì)于心源性休克的病人是一種獨(dú)特的挽救生命的治療方法。它具有改善心臟功能的作用，同時(shí)降低心肌能量需求。特點(diǎn)是可以恢復(fù)器官的灌注的同時(shí)而又沒(méi)有進(jìn)一步的損害心肌。,心臟泵衰竭的診斷,病人脫離體外循環(huán)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的左心室泵衰竭時(shí)，理想的藥物治療應(yīng)當(dāng)是直接針對(duì)心肌氧的供給需求之間的不平衡進(jìn)行改善。β受體阻滯劑可降低心肌氧需求，但是又同時(shí)降低心室做功，進(jìn)一步損害終末器官的灌注。病人處于心源性休克時(shí)一般需求大劑量的正性肌力藥物，通

27、過(guò)增加心肌收縮力來(lái)維持器官灌注。這些藥物同時(shí)使心肌氧消耗增加，反復(fù)加劇心肌缺血。應(yīng)用那些降低后負(fù)荷的藥物可以使心室做功下降，從而減少了那些負(fù)性結(jié)果，但是一定要注意避免冠狀動(dòng)脈灌注的損害。如果有可能的話，任何具有潛在的可以經(jīng)得起進(jìn)一步外科手術(shù)修復(fù)的根本性病理改變都應(yīng)該通過(guò)手術(shù)加以去除和糾正，這樣才是最理想的。 當(dāng)出現(xiàn)尿量 < 0.5ml（kg.h），心臟指數(shù) < 2L（min.m2），存在進(jìn)行性酸中毒的臨床表

28、現(xiàn)時(shí)，如果上述措施不足以恢復(fù)正常血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和組織灌注，就應(yīng)該立即想到應(yīng)用機(jī)械性輔助循環(huán)的方法，從而改善血流動(dòng)力學(xué)，以保證有效的組織灌注。,,心臟手術(shù)后盡早放置IABP的指征,l 未完全再血管化l  新的或繼續(xù)心絞痛l  彌漫性冠心病l  有關(guān)血管橋存在技術(shù)問(wèn)題l  心肌保護(hù)不當(dāng)l  長(zhǎng)時(shí)間的缺血和/或體外循環(huán)l  主動(dòng)脈阻斷期間反復(fù)出現(xiàn)心電活動(dòng)l&#

29、160; 手術(shù)前或體外循環(huán)前應(yīng)用過(guò)IABP,心臟手術(shù)后泵衰竭治療中的應(yīng)用,心臟手術(shù)后IABP支持的一般原則 盡管應(yīng)用多種干預(yù)措施在30分鐘后仍然不能脫離體外循環(huán)機(jī) 盡管應(yīng)用最大量的正性肌力藥物但仍然需要支持治療 不能獲得滿意的血流動(dòng)力效果，包括： 持續(xù)低血壓（收縮壓20 mmHg） 外周阻力升高 正性肌力藥物應(yīng)用的量達(dá)到有害的程度 持續(xù)性的惡性心律失常,,心臟手術(shù)后泵衰竭治療中的應(yīng)用,在應(yīng)用主

30、動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏之前怎樣進(jìn)行藥物治療仍然有爭(zhēng)議。盡早進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可以降低因長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用大劑量正性肌力藥物導(dǎo)致的進(jìn)一步終末器官損害的危險(xiǎn)。在任何一次心臟事件中，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持為衰竭的心臟提供了一個(gè)任何藥物治療都不能給予的在機(jī)械性輔助方面的好處。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵通過(guò)主動(dòng)脈血管內(nèi)容量的轉(zhuǎn)移可以改善心肌的氧供、需平衡，使得病人獲得兩方面有益的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果。首先，平均舒張壓升高，使冠狀動(dòng)脈灌注顯著增加，從而使心肌

31、缺血得以緩解；其次，使后負(fù)荷下降，衰竭的心臟后負(fù)荷的降低。 后負(fù)荷降低同時(shí)舒張期壓力增加，給予了心肌一個(gè)恢復(fù)的較好機(jī)會(huì)。另外，后負(fù)荷下降使得前向血流的阻力降低，促進(jìn)了心室的排空，因此心排血量增加、舒張末期容量減少使得心室壁張力下降，進(jìn)一步減少了心肌的氧需求。在心肌功能上的最終改善使心排血量和終末器官的灌注進(jìn)一步增加。這樣，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持就能扭轉(zhuǎn)具有內(nèi)科藥物難治性特點(diǎn)的心源性休克。,,心臟手術(shù)后泵衰竭治療中的應(yīng)用,

32、,手術(shù)前預(yù)測(cè)是否需要應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持已經(jīng)證明是困難的。手術(shù)前的各種單一變量因素（如左心室功能、充血性心力衰竭、緊急手術(shù)）可以用來(lái)估計(jì)心臟手術(shù)預(yù)后結(jié)果不好的可能性。無(wú)論如何，最終確定是否需要應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持可以在脫離體外循環(huán)時(shí)就被客觀地決定。最常見(jiàn)的是由于以前就存在的心肌功能不全、手術(shù)中心肌保護(hù)不善、或者圍手術(shù)期心肌梗死而導(dǎo)致的心臟手術(shù)后低心排血量終合癥。外科手術(shù)的錯(cuò)誤和體外循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)同樣也是重要因素。對(duì)于任何病例，血流

33、動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是確認(rèn)心臟手術(shù)后病人是否需要主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持的唯一指標(biāo)。 將心臟手術(shù)后需要主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的病人進(jìn)行早期明確的客觀標(biāo)準(zhǔn)做出闡明，無(wú)疑對(duì)這些病人的預(yù)后改善會(huì)有一個(gè)正面的影響?，F(xiàn)今，應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的重要趨勢(shì)是：按照適當(dāng)?shù)倪x擇標(biāo)準(zhǔn)較早地放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。,手術(shù)前的應(yīng)用,,在緊急心臟手術(shù)前有大量的病人需要主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持。例如那些急性心肌梗死出現(xiàn)心源性休克血流動(dòng)力學(xué)障礙的病人。當(dāng)

34、藥物治療對(duì)病情沒(méi)有改善的時(shí)候這些病人的死亡率幾乎為100%。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持對(duì)這類(lèi)病例中的75%有效，病人血流動(dòng)力學(xué)明顯改善。但這類(lèi)病人的遠(yuǎn)期存活率仍然很低，除非能夠糾正最根本的病理變化。當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持使冠狀動(dòng)脈再血管化或其他最根本的病理改變被修復(fù)成為可能時(shí)，病人預(yù)后才出現(xiàn)明顯的改善。因此，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持是作為其他治療的一種附加輔助手段。,,手術(shù)前的應(yīng)用,其他在手術(shù)前應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持的適應(yīng)癥是急性心肌梗死所導(dǎo)致

35、的機(jī)械性并發(fā)癥。當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)急性的室間隔穿孔或者二尖瓣乳頭肌撕裂需要支持治療時(shí)，各種治療的選擇都相對(duì)地受到限制。缺血性室間隔穿孔或者二尖瓣反流需要盡早地進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，以避免過(guò)高的死亡率。當(dāng)這些并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，藥物作用可能收效甚微，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持可以提供一個(gè)緊急的手術(shù)前支持。在出現(xiàn)缺血性室間隔穿孔時(shí)，血管收縮藥將使血液左向右分流進(jìn)一步加重，降低后負(fù)荷的藥物可以進(jìn)一步地?fù)p害冠狀動(dòng)脈的灌注。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持是一個(gè)理想的治療方法，因?yàn)?/p>

36、它通過(guò)降低收縮期峰壓降低了左向右分流，與此同時(shí)舒張期壓力升高反過(guò)來(lái)增加了心肌血流灌注。所以，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持可提供一段血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的時(shí)間，使病人在準(zhǔn)備外科手術(shù)前其心臟和其他終末器官的進(jìn)一步損害降低至最小范圍。同樣應(yīng)用了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持，通過(guò)降低后負(fù)荷、升高舒張期灌注壓、增加冠狀動(dòng)脈血流，使缺血性二尖瓣反流的機(jī)械性損害減少，手術(shù)效果也得到改善。,,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持是一種病人心臟手術(shù)后泵衰竭的行之有效的暫時(shí)性輔助治療方法，通過(guò)

37、更好地確定選擇標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)癥，利用它可以取得顯著的效果。為了盡可能地達(dá)到穩(wěn)定病情的目的，應(yīng)當(dāng)盡早地完成主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療。,非心臟手術(shù),概述,在非心臟手術(shù)中應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是一個(gè)特殊問(wèn)題，它實(shí)際上是一個(gè)圍手術(shù)期重癥監(jiān)護(hù)問(wèn)題。 根據(jù)國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道，在接受非心臟手術(shù)的病人手術(shù)后并發(fā)癥中圍手術(shù)期心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生率和死亡率最高。心肌缺血可能是因?yàn)楦鞣N嚴(yán)重的剌激因素在手術(shù)中或手術(shù)后發(fā)生，例如：低血壓、心動(dòng)過(guò)速（由

38、于疼痛和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)）、拔出氣管插管過(guò)程、貧血、液體在血管內(nèi)外之間的轉(zhuǎn)移以及對(duì)凝血系統(tǒng)的過(guò)分干預(yù)。 放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵可以使得擇期進(jìn)行非心臟手術(shù)的病人圍手術(shù)期和手術(shù)后發(fā)生心肌缺血的危險(xiǎn)性降低，急診非心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)顯著減少。,,心肌缺血的危險(xiǎn)性評(píng)估,心肌缺血是造成病人非心臟手術(shù)后死亡的主要危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素被證明有：近期內(nèi)有心肌梗死、充血性心力衰竭、心律失常、主動(dòng)脈瓣狹窄、年齡、緊急手術(shù)、手術(shù)中低血壓持續(xù)超過(guò)1

39、0分鐘。 在非心臟手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行心臟病學(xué)評(píng)估歸類(lèi)，由進(jìn)行歸類(lèi)的醫(yī)生判斷病人是否處于將要發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)之中。應(yīng)用IABP標(biāo)準(zhǔn)的建立是基于外科手術(shù)可以被推遲，并且病人的病情可以被穩(wěn)定，然后手術(shù)的危險(xiǎn)性才可以降低，這一點(diǎn)十分重要。,,反搏保護(hù)的機(jī)制,應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)于高危病人是另外一項(xiàng)治療選擇。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏有輔助心臟功能的特點(diǎn)。球囊在收縮期聚攏縮小使主動(dòng)脈內(nèi)血液的容積減少，因此后負(fù)荷下降，主動(dòng)脈順應(yīng)性改善，依

40、次使主動(dòng)脈收縮末期壓力、左心室收縮末期容積、主動(dòng)脈舒張末期壓力下降，從而降低了心肌的氧需求。后負(fù)荷下降可以改善左心室每搏心排血量和射血分?jǐn)?shù)。心肌氧需求的下降可以降低心肌缺血的發(fā)生率。同時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏還通過(guò)增加主動(dòng)脈舒張壓和降低相應(yīng)的左心室內(nèi)舒張期壓力使心肌血流增加。減少心室壁的張力和降低后負(fù)荷使心肌氧需求減少。另外，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏還可以使腦的血液循環(huán)增加，尿量增加，雖然腎血流不一定增加。,,反搏保護(hù)的機(jī)制,,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏有預(yù)防

41、缺血或改善冠心病病人心肌缺血的作用。對(duì)經(jīng)皮穿剌冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)的病人，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可以改善由于血管成形術(shù)造成的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫部位的血管通暢。它對(duì)伴有急性心梗死的高危病人同樣是有用的。在冠狀動(dòng)脈完全阻塞部位，它還可以改善側(cè)支循環(huán)血流。對(duì)于非心臟手術(shù)的病人應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的機(jī)制可能是對(duì)病人這些部位的保護(hù)或暫時(shí)性輔助治療。,反搏應(yīng)用的評(píng)價(jià),只有少于2%的做非心臟手術(shù)而又面臨死亡危險(xiǎn)的病人不會(huì)從主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用中受益，因?yàn)橛斜?/p>

42、較高的并發(fā)癥發(fā)生率的危險(xiǎn)性存在。如果一個(gè)病人其非心臟手術(shù)的致命性并發(fā)癥發(fā)生的可能性大于29%，預(yù)防性地放置主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管是有意義的。,,概要總結(jié),心臟事件的發(fā)生是非心臟手術(shù)圍手術(shù)期死亡的最主要的原因之一。研究表明，在非心臟手術(shù)前進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈再血管化治療的病人的結(jié)局將得到改善，特別是計(jì)劃對(duì)具有心臟高危險(xiǎn)因素的病人進(jìn)行重大的非心臟手術(shù)時(shí)。 非心臟手術(shù)時(shí)與心臟事件死亡率相關(guān)的最危險(xiǎn)的因素包括高齡、充血性心力衰竭、緊急手術(shù)和

43、近期曾經(jīng)發(fā)生心肌梗死。病人伴有多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素，特別是那些有心絞痛變化的病人，在手術(shù)前一定要將各種危險(xiǎn)因素分別進(jìn)行評(píng)估。這些評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和盡可能做冠狀動(dòng)脈造影。病人有加速性和不穩(wěn)定性心絞痛，在非心臟手術(shù)前應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的可能性。當(dāng)兩者均不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮為心臟病高危狀態(tài)的病人預(yù)防性放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管。這一方法降低了病人的心臟事件發(fā)生率和死亡的危險(xiǎn)性。,,并 發(fā) 癥,動(dòng)脈血管并發(fā)癥,該并發(fā)癥主

44、要包括主動(dòng)脈穿透性損傷和主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫（主動(dòng)脈夾層形成）。所幸的是，采用在導(dǎo)引鋼絲指引下放置反搏導(dǎo)管已經(jīng)其發(fā)生率降到非常低的水平。 主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫的清醒病人最常見(jiàn)的主訴是背痛，同時(shí)可出現(xiàn)肢體缺血。雖然許多主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫的發(fā)生被認(rèn)為是十分兇險(xiǎn)的，卻有很多病例只是簡(jiǎn)單地拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管而獲得一個(gè)良性的結(jié)局。 主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫大約有一半病人在插入導(dǎo)管時(shí)根本就沒(méi)有任何困難，而主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫病人中的20

45、%盡管主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管完全在假腔內(nèi)，但是從動(dòng)脈波形上看血流動(dòng)力學(xué)有所改善，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的功能正常。 因此，當(dāng)病人在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持期間或者以后出現(xiàn)不能解釋的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定的情況，一定要考慮存在有主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫的可能性，即使病人在插管和治療中一直沒(méi)有任何操作困難的證據(jù)。,反搏導(dǎo)管球囊破裂,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管球囊破裂以及隨之而來(lái)的潛在的危險(xiǎn)所造成的并發(fā)癥一般來(lái)講與主動(dòng)脈硬化有關(guān)，但是這種情況發(fā)生率很低。

46、 放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管后出現(xiàn)早期球囊破裂主要的原因是插管時(shí)機(jī)械性或者技術(shù)性的問(wèn)題。 球囊表面與主動(dòng)脈壁貼附，導(dǎo)致潛在的與主動(dòng)脈硬化斑塊接觸的危險(xiǎn)，這樣可能使得球囊磨損和破裂，這是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管晚期破裂的主要原因。 氣栓所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管破裂的又一個(gè)并發(fā)癥，所幸的是其發(fā)生率也極低。,截 癱,因?yàn)閲?yán)重的心血管病人經(jīng)常存在廣泛的主動(dòng)脈硬化，所以預(yù)防和避免截

47、癱是一件較為困難的問(wèn)題。,其他主動(dòng)脈并發(fā)癥,除了主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和脫落的主動(dòng)脈硬化斑塊可以影響主動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血流量，還有一些病人因?yàn)閼?yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持造成器官動(dòng)脈血管分離性損傷，大多數(shù)是因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管的錯(cuò)位。,感 染,隨著經(jīng)皮穿剌插管的廣泛應(yīng)用，感染的發(fā)生率已經(jīng)明顯降低。在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持時(shí)，除注意常規(guī)的護(hù)理外，糖尿病病人白細(xì)胞功能改變和外周血管疾病均是發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。,血液變化的影響,在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏過(guò)程中

48、的病人會(huì)出現(xiàn)輕度血小板減少癥。許多病人因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療而出現(xiàn)血小板減少癥，與此同時(shí)進(jìn)行的心臟手術(shù)自身也可以引起血小板減少癥，因此將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的影響單獨(dú)區(qū)分出來(lái)很困難。,譫 妄,譫妄是一種比較大的并發(fā)癥。對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持依賴的病人發(fā)生譫妄，需要作用比較強(qiáng)的精神科藥物進(jìn)行控制。出現(xiàn)譫妄的病人大多數(shù)是老年人、經(jīng)常有發(fā)作病史和有腦器質(zhì)性改變。雖然因?yàn)樽d妄而導(dǎo)致的死亡率不高，但是受到影響的病人住院時(shí)間將明顯延長(zhǎng)。

49、 譫妄被認(rèn)為是由于乙酰膽堿和多巴胺神經(jīng)傳遞系統(tǒng)功能不全所造成的，這可能是受到了心血管疾病的影響。因?yàn)榈托呐叛吭斐纱竽X低灌注同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持可能加重了病變。另外當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)自己在重癥監(jiān)護(hù)室也會(huì)因?yàn)榭謶纸?jīng)常出現(xiàn)精神癥狀。治療由于應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏所引起的譫妄，最有效的和最安全的方法是使用大劑量氟哌啶醇，它對(duì)心臟和呼吸功能影響最小。,預(yù)防缺血,,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持對(duì)主動(dòng)脈血管并發(fā)癥的預(yù)防顯然是最好的治療方式，

50、但是我們?cè)谌粘ＥR床工作中所見(jiàn)到的心臟病人經(jīng)常伴有動(dòng)脈硬化性的外周動(dòng)脈血管疾病。對(duì)于高度懷疑放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管有危險(xiǎn)的病人，主動(dòng)脈造影可以作為一種術(shù)前常規(guī)診斷步驟，但是這種方法還不能完全作為預(yù)測(cè)提示標(biāo)準(zhǔn)。 手術(shù)前對(duì)主動(dòng)脈血管的研究檢查對(duì)于制定并發(fā)癥發(fā)生的處理方案是非常有用的，必須引起臨床醫(yī)生的充分認(rèn)識(shí)。例如發(fā)生主動(dòng)脈血管并發(fā)癥是否必須重建修復(fù)，預(yù)防性應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的危險(xiǎn)性與效益的比率等問(wèn)題都必須在手術(shù)

51、前充分考慮。由于許多主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持是在緊急情況下進(jìn)行的而又沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)前檢查，這種情況其本身就是危險(xiǎn)因素。,預(yù)防缺血,如果病人準(zhǔn)備進(jìn)行心臟手術(shù)同時(shí)又極有可能進(jìn)行圍手術(shù)期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持，可以在手術(shù)前在股動(dòng)脈處放置一根導(dǎo)引鋼絲或者預(yù)留下一個(gè)肝素套管針，以便在停止體外循環(huán)后有必要時(shí)順利進(jìn)行插管。采用這種方法避免了一些可能出現(xiàn)的主動(dòng)脈血管損傷，因?yàn)樵诖藭r(shí)進(jìn)行經(jīng)皮穿剌插管病人正處于低血流狀態(tài)，動(dòng)脈搏動(dòng)很弱，或者是在不能停止體外循環(huán)輔助

52、的情況下，根本觸摸不到股動(dòng)脈搏動(dòng)。 如果沒(méi)有這樣做，則在緊急情況下采用外科手術(shù)直接切開(kāi)的方法進(jìn)行插管更為穩(wěn)妥。,治療缺血,一旦主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管放置完畢，護(hù)士必須隨時(shí)仔細(xì)地監(jiān)測(cè)病人肢體血流的情況。大多數(shù)主動(dòng)脈血管并發(fā)癥癥狀一般出現(xiàn)在插管當(dāng)時(shí)和插管后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)。當(dāng)病人動(dòng)脈搏動(dòng)消失但是沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀，并且還有主動(dòng)脈血管灌注良好的體征（例如毛細(xì)血管再充盈和/或有多普勒信號(hào)時(shí)）時(shí)，被認(rèn)為是輕度的缺血。此時(shí)可以繼續(xù)仔細(xì)

53、觀察并且在病人能夠耐受其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的情況下盡快拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。即使成功地將反搏導(dǎo)管拔出或者股動(dòng)脈的血流恢復(fù)灌注，對(duì)肢體還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)密切觀察隨訪，因?yàn)橥砥谘ㄐ纬珊退ㄈ匀挥锌赡馨l(fā)生。,治療缺血,治療嚴(yán)重的肢體缺血的最重要的方法之一是將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管拔出。如果要立即拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管必須符合以下條件：即病人的肢體失去對(duì)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的反應(yīng)這一經(jīng)典指征，或者當(dāng)病人處于鎮(zhèn)靜或者神志不清時(shí)有客觀的嚴(yán)重缺血征象。但是對(duì)于那些依

54、賴主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的病人，盡管應(yīng)用了大劑量藥物支持也許還是不可能將其替代下來(lái)。 拔管以后在對(duì)側(cè)股動(dòng)脈放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管是可能的，但是主動(dòng)脈的硬化經(jīng)常是對(duì)稱的，同樣的動(dòng)脈并發(fā)癥最終也可能會(huì)發(fā)生。,概要總結(jié),,通過(guò)大量的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)的許多因素，例如女性、存在外周動(dòng)脈血管疾病等。肥胖與其他因素共同出現(xiàn)，且伴有外周動(dòng)脈血管疾病，例如糖尿病、吸煙史同樣也是危險(xiǎn)因素。 長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用主動(dòng)脈

55、內(nèi)球囊反搏支持，并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)有所升高。多項(xiàng)危險(xiǎn)因素合并不是很強(qiáng)的并發(fā)癥預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，但是問(wèn)題也可能發(fā)生在沒(méi)有任何并發(fā)癥傾向的病人身上，也可能不發(fā)生在那些看起來(lái)處于高危險(xiǎn)狀態(tài)的病人身上。主動(dòng)脈血管并發(fā)癥的也不總是造成總死亡率增加的重要原因，而總死亡率更取決于心血管疾病本身的嚴(yán)重程度。各種并發(fā)癥可以是造成嚴(yán)重不良預(yù)后的原因，臨床醫(yī)生一定要充分地認(rèn)識(shí)并且給予適當(dāng)?shù)闹委煛?對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)講，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療中的并發(fā)癥問(wèn)題是他們應(yīng)當(dāng)關(guān)注的一個(gè)