精神障礙的預(yù)防和康復(fù)

1、1,精神障礙的預(yù)防和康復(fù),贛州市第三人民醫(yī)院 謝秀東 副主任醫(yī)師,2,精神障礙的預(yù)防和康復(fù),第一節(jié)、精神障礙的預(yù)防 一、三級預(yù)防 隨著工業(yè)化、城市化發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)、人口結(jié)構(gòu)改變，人類壽命延長，生活事件和各種心理衛(wèi)生問題增多，要求精神衛(wèi)生服務(wù)必須從對精神病的治療擴(kuò)展到治療、預(yù)防、康復(fù)并生的服務(wù)。 根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本原則，精神障礙也可分為三級預(yù)防。,3,（一）、

2、一級預(yù)防,也即防發(fā)病，旨在消除或減少病因或致病因素，防止或減少精神障礙的發(fā)生，這是最積極、最主動的預(yù)防措施，社會效益最好。1、增進(jìn)精神健康的保健工作。 大力宣傳精神健康的重要意義，把預(yù)防、保健、治療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育融入社區(qū)醫(yī)護(hù)工作。提高服務(wù)對象精神健康的自我保健，開展社會、心理及環(huán)境精神衛(wèi)生工作；創(chuàng)造良好的工作或勞動條件；注意營養(yǎng)及科學(xué)的生活方式。,4,,2、特殊預(yù)防工作開展疾病監(jiān)測，減少心理因素所致的疾病，減少

3、致病因素，保護(hù)高危人群。3、健康教育及心理咨詢 注重從兒童期到老年期的心理衛(wèi)生教育，針對個體發(fā)育的不同階段給予相應(yīng)的精神衛(wèi)生指導(dǎo)和社會技能訓(xùn)練，培養(yǎng)個體的應(yīng)變及適應(yīng)能力，提高個體的心理應(yīng)付技能。,5,,4、針對病因，加強(qiáng)預(yù)防對某些病因已清楚的精神障礙，可采取措施消除或減少致病因素，達(dá)到預(yù)防目的。如某些軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，可采取有效手段防治和杜絕軀體疾病的發(fā)生，積極治療原發(fā)病，預(yù)防該類精神障礙的發(fā)生

4、。對于遺傳明顯相關(guān)的精神障礙，需法律工作者、社會學(xué)家、心理學(xué)家及臨床醫(yī)學(xué)專家共同努力，制訂相關(guān)法規(guī)，禁止近親婚配，限制具有遺傳性精神障礙患者結(jié)婚與生育。,6,,5、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論研究工作開展精神障礙的病因?qū)W研究，只有闡明病因，才能從根本上預(yù)防精神障礙的發(fā)生。6、開展精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查 研究精神障礙在人群中的患病率、影響因素、分布規(guī)律及嚴(yán)重程度等，為制定防治規(guī)劃提供可靠的參考依據(jù)。,7,（二）、二級預(yù)防,目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)

5、、早期診斷、早期治療、爭取完全緩解。1、廣泛宣傳相關(guān)防治知識，消除偏見和歧視，避免違疾忌醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，及早控制病情。2、治療要系統(tǒng)規(guī)范，用藥足量足療程，以期穩(wěn)定病情，力爭達(dá)到完全緩解。3、跟蹤隨訪，堅(jiān)持維持治療，減少復(fù)發(fā)。,8,,4、在綜合性醫(yī)院推廣學(xué)習(xí)精神病防治知識，使分散在各科就診的精神病人及早得到正確的診斷和處理。5、加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)，避免精神剌激，對精神病人的生活、工作、學(xué)習(xí)做出妥善安排，使其早日復(fù)歸社會。,9,（

6、三）、三級預(yù)防,目標(biāo)：做好精神殘疾者的康復(fù)，減少功能殘疾，延緩精神衰退進(jìn)程，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。1、防止疾病惡化2、防止病殘3、做好康復(fù)工作4、調(diào)整出院病人的生活環(huán)境5、做好管理工作,10,二、部分精神障礙的預(yù)防,1、神經(jīng)癥：（1）、從兒童期開始，應(yīng)根據(jù)兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)，施以適宜的教育，培養(yǎng)良好健全的性格，學(xué)會適應(yīng)社會環(huán)境及各種社會技能，保持身心健康，此為一級預(yù)防。（2）、一旦出現(xiàn)神經(jīng)癥的癥狀，應(yīng)及時提供心理治療、社會支

7、持，結(jié)合藥物治療，防止癥狀惡化，此為二級預(yù)防。（3）、對神經(jīng)癥患者應(yīng)注意康復(fù)工作，防止病殘發(fā)生，改善社會功能。,11,,2、精分、心境障礙 要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，進(jìn)行早期限干預(yù)，爭取達(dá)到良好的臨床療效，改善預(yù)后。堅(jiān)持系統(tǒng)合理的維持治療，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)。做好精神殘疾者的康復(fù)，延緩精神衰退進(jìn)程。,12,,3、自殺 在一級預(yù)防方面要普及心理健康知識，普及有關(guān)防止自殺的知識，減少自殺工具的可獲得性，建立預(yù)防自殺的專門機(jī)構(gòu)

8、（危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)），培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和心理咨詢工作者。在二、三級預(yù)防方面，醫(yī)務(wù)人員、家屬要明了自殺的危險因素、自殺的基本線索，早期發(fā)現(xiàn)有自殺企圖者，進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對于自殺未遂者，要提供心理、心理社會支持，解決導(dǎo)致自殺的軀體、心理、社會因素，防止再次自殺。,13,,4、毒品濫用 對社區(qū)人群進(jìn)行有關(guān)毒品知識的宣傳，使人們、特別是吸毒的易感人群—兒童青少年了解毒品的種類、危害等，指導(dǎo)他們?nèi)绾螒?yīng)付別人的誘惑指導(dǎo)家長如何早期識別吸毒

9、的表現(xiàn)，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。對吸毒者進(jìn)行自愿或強(qiáng)制急性戒毒的同時，要進(jìn)行社會心理康復(fù)訓(xùn)練，包括集體、家庭治療，防止復(fù)吸，防止犯罪，改善社會功能。,14,,5、精神發(fā)育遲滯 廣泛宣傳導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的原因，避免近親結(jié)婚重視圍產(chǎn)期心理生理保健，定期產(chǎn)前檢查，防止圍產(chǎn)期并發(fā)癥定期預(yù)防接種，防止影響兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的有害因素。對患兒應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，去除致病因素，早期予加教育和訓(xùn)練。,15,第二節(jié)、精神康復(fù),康復(fù)：指綜合、

10、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的、職業(yè)的和其他一切可能的措施，對殘疾者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，減輕致殘因素造成的后果，盡量提高患者的活動功能，改善生活自理能力，重新參加社會活動并提高生活質(zhì)量。精神康復(fù)：運(yùn)用現(xiàn)有的設(shè)施和手段，盡量改善精神病患者的精神癥狀，最大限度地恢復(fù)其社會功能。 康復(fù)過程中培養(yǎng)和訓(xùn)練精神病患者掌握代償性的生活與工作技能，減少殘疾。,16,,目標(biāo)：使患者的工作和生活得到重新安置，使病人能獨(dú)立從事一些工作和操持部分家務(wù)

11、勞動，提高病人適應(yīng)社會的能力，提高社會角色水平和生活質(zhì)量。 精神康復(fù)包括醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)。醫(yī)院康復(fù)規(guī)模有限，以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)才能使大部分病殘者得到基本的康復(fù)服務(wù)。,17,一、精神康復(fù)主要內(nèi)容,（一）、生活技能訓(xùn)練人際交往技能解決問題技能應(yīng)付應(yīng)激技能,18,,（二）、藥物的自我管理技能訓(xùn)練1、使病人了解藥物對預(yù)防與治療的重要意義，自覺接受藥物治療。2、學(xué)習(xí)有關(guān)精神藥物的知識，對藥物的作用、不良反應(yīng)等有所了解，學(xué)會

12、識別常見的藥物不良反應(yīng)，并能作簡單自我處理。3、學(xué)會藥物治療自我管理方式。（三）、學(xué)習(xí)求助醫(yī)生的技能訓(xùn)練。,19,醫(yī)院康復(fù)主要內(nèi)容,訓(xùn)練患者的心理社會功能的行為技能（生活、學(xué)習(xí)、工作能力、社交能力）實(shí)行開放半開放的管理模式設(shè)立工娛治療場所培養(yǎng)患者自主與獨(dú)立能力設(shè)立健身場所,20,醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施,1 生活行為的康復(fù)訓(xùn)練 生活自理能力的訓(xùn)練 社會交往能力的訓(xùn)練 文體娛樂活動訓(xùn)

13、練2 學(xué)習(xí)行為的技能訓(xùn)練3 就業(yè)行為的技能訓(xùn)練,21,社區(qū)康復(fù)的目的,1 預(yù)防精神殘疾2 減輕精神殘疾程度3 提高者精神殘疾的社會適應(yīng)能力4 恢復(fù)勞動能力,22,二、幾種社區(qū)精神康復(fù)模式,（一）、個案管理 指定個案管理者，以免遺漏。（二）、主動式社區(qū)康復(fù)程序 對患者進(jìn)行主動性的高強(qiáng)度康復(fù)服務(wù)，適于依從性較差的重性精神病人。（三）、過渡性康復(fù)站 患者在醫(yī)院接受

14、訓(xùn)練后到過渡性康復(fù)站繼續(xù)康復(fù)治療。,23,,（四）、自助團(tuán)體1、治療性自助團(tuán)體2、心理社會俱樂部（五）、慢性康復(fù)措施 使慢性精神分裂癥病人或精神殘疾者，通過藥物維持治療、家庭干預(yù)、環(huán)境支持、功能恢復(fù)、技能訓(xùn)練等方式，擺脫依賴性，提高生活質(zhì)量和重返社會。 內(nèi)容是綜合性的，包括藥物維持治療和心理社會康復(fù)。,24,工娛治療,一、作用：1、使病人陶冶情操，提高對外界環(huán)境的應(yīng)付能力，充分利用環(huán)境因素，調(diào)動自身主觀

15、能動性，具有良好的鍛煉和正性剌激作用。2、轉(zhuǎn)移對疾病的過分關(guān)注，減輕病態(tài)體驗(yàn)，減少幻覺、妄想等癥狀所造成的不良影響，緩解焦慮、抑郁或恐懼等不良情緒。,25,,3、病人根據(jù)興趣愛好去參與各種活動，可改善認(rèn)知功能，增強(qiáng)集體觀念及競爭意識，鍛煉意志和毅力，結(jié)合相應(yīng)的物質(zhì)和精神鼓勵，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)。4、使病人改善與周圍環(huán)境的接觸，減少住院的孤獨(dú)、苦悶和想家情緒，提高社交和工作技能，體現(xiàn)其社會價值，為回歸社會做好準(zhǔn)備。,26,二、種類,1