精神科護(hù)理的基本技能2016

1、1,精神科護(hù)理的基本技能,社區(qū)護(hù)理學(xué)教研室王國(guó)寧,2,主要包括六個(gè)方面：治療性護(hù)患關(guān)系的建立精神科護(hù)理觀察與記錄精神科的基礎(chǔ)護(hù)理精神疾病患者的組織管理精神科整體護(hù)理精神科康復(fù)訓(xùn)練,3,陌生,熟悉,,溝通,4,第一節(jié) 治療性護(hù)患關(guān)系的建立,一、建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求★如何運(yùn)用科學(xué)的知識(shí)和技巧來(lái)建立護(hù)患關(guān)系，是每一個(gè)精神科護(hù)士的入門(mén)基本功第一步要完成觀念的變革精神病是一種疾病精神疾病患者并不是大腦所有的功能異常疾

2、病表現(xiàn)無(wú)好壞、對(duì)錯(cuò)之分，勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量 病人的行為熟悉患者的一般情況,5,接觸患者應(yīng)具有的態(tài)度“設(shè)身處地、將心比心”接納、容忍患者 牢記“被尊重是人的基本需要” 持續(xù)性和一致性的態(tài)度 ，這將有利于建立或發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系要提高自身素質(zhì) ，具有良好素質(zhì)的護(hù)土對(duì)患者的影響力大，在患者心目中威信高，有利于護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展,6,二、建立治療性護(hù)患關(guān)系的過(guò)程,初期確立相互了解信任的工作基礎(chǔ)確定患者尋求醫(yī)療幫助的原因，對(duì)

3、醫(yī)院的期望做好入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃,7,建立治療性護(hù)患關(guān)系的過(guò)程,工作期共同制定治療達(dá)標(biāo)協(xié)議討論潛在需要和功能失調(diào)的原因鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)新的行為方式解除期建立分離事實(shí)評(píng)估護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，制定出院計(jì)劃,8,三、治療性溝通,準(zhǔn)備與計(jì)劃階段開(kāi)始交談階段，主要給患者良好的首次印象引導(dǎo)交談階段，是獲取患者信息的主要過(guò)程結(jié)束交談階段,9,治療性溝通過(guò)程中的技巧,眼神要正式對(duì)方 表情要自然 姿態(tài)要穩(wěn)重 語(yǔ)態(tài)要有修養(yǎng) 善于傾

4、聽(tīng)患者訴述 善于引導(dǎo)患者話(huà)題 適當(dāng)運(yùn)用沉默的溝通技巧 善用重述、歸納、澄清的交談技巧,10,特殊情況下溝通中的技巧,緘默狀態(tài)的患者妄想患者，啟發(fā)其訴述對(duì)患者所述之事不作否定或肯定，更不與其爭(zhēng)辯消極抑郁患者，護(hù)士要誘導(dǎo)患者訴泄內(nèi)心的痛苦，多安慰鼓勵(lì) 對(duì)有攻擊行為的患者 ，要冷靜對(duì)木僵的患者，護(hù)理人員注意言行對(duì)異性患者，要自然、穩(wěn)重,11,影響護(hù)患交流的相關(guān)因素,護(hù)士自身個(gè)性不成熟 雙方存在的差異大交流缺少事前計(jì)劃 使

5、用非治療性溝通（不良的交流方式 ）其他：不了解患者情況等,12,第二節(jié) 精神疾病的觀察與記錄,觀察的內(nèi)容 一般情況 精神癥狀 軀體情況 治療情況 心理需求的狀況 社會(huì)功能,13,精神疾病的觀察方法,直接觀察 間接觀察觀察的要求 客觀性 整體性 目的性、計(jì)劃性 要在患者不知不覺(jué)中進(jìn)行,14,護(hù)理記錄的內(nèi)容,入院護(hù)理評(píng)估單（記錄內(nèi)容包括一般資料、簡(jiǎn)要病史、精神癥狀、心理社會(huì)情況、日常生活與自理程度、護(hù)理體檢、主要護(hù)

6、理問(wèn)題、護(hù)理要點(diǎn)等 ）入院護(hù)理記錄 住院期的動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄 出院護(hù)理記錄 出院護(hù)理評(píng)估單（健康教育評(píng)估、出院指導(dǎo)評(píng)估、護(hù)理小結(jié)與效果評(píng)價(jià)）,15,日常護(hù)理記錄的方式,敘述式“A、B、C”記錄法。A為患者的外觀(appearance)、B為行為(behavior)、C為言談(conversation)。此外，還需記錄護(hù)理措施與護(hù)理效果。護(hù)理計(jì)劃單，臨床上以表格式居多 護(hù)理觀察量表：是以量表方式作為觀察病情，從中可觀察病情的演變和

7、發(fā)展過(guò)程。目前臨床常用的有“護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)”,16,記錄的要求,保持客觀性 及時(shí)、準(zhǔn)確、具體、簡(jiǎn)明地記錄所見(jiàn)所聞的事實(shí)狀況 書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目齊全，字體端正、字跡清晰 使用不可涂改的筆作記錄 記錄完成后簽全名及時(shí)間 新人院患者，日夜三班連續(xù)三天寫(xiě)護(hù)理記錄重癥患者日夜三班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。一般患者每周1—2次書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。特殊情況隨時(shí)記錄,17,習(xí)題,最有效、最具影響力的護(hù)患溝通形式為書(shū)面語(yǔ)言溝通非語(yǔ)言溝通口頭溝

8、通輔助語(yǔ)言,18,傾聽(tīng)時(shí)應(yīng)注意不要適當(dāng)?shù)亟o予反應(yīng)注意非語(yǔ)言性溝通行為不明白時(shí)應(yīng)立即提問(wèn)保持眼神交流,19,下列哪項(xiàng)交流方式可能會(huì)影響護(hù)患之間的溝通給予患者反復(fù)的保證耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)當(dāng)患者悲傷時(shí)，可運(yùn)用觸摸方法當(dāng)患者說(shuō)話(huà)漫無(wú)邊際時(shí)，可適當(dāng)引導(dǎo),精神科的基礎(chǔ)護(hù)理,一、安全護(hù)理,精神科危急意外情況貫穿于整個(gè)疾病過(guò)程，特別是新入院一周以?xún)?nèi)，危及患者及他人的生命，也使治療護(hù)理難以進(jìn)行，因此，護(hù)士要有高度的安全意識(shí)。,一、安全護(hù)理

9、,1. 掌握病情，有針對(duì)性防范2. 與患者建立信賴(lài)關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆3. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度4. 加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外(每10-15分鐘巡視一次),給藥治療護(hù)理、測(cè)體溫、約束帶應(yīng)用、外出活動(dòng)、洗澡,交接班制度崗位責(zé)任制,時(shí)間：夜間、凌晨、午睡、交接班、開(kāi)飯前地點(diǎn)：廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處,智能巡檢管理系統(tǒng)在安全護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,一、安全護(hù)理,5. 加強(qiáng)安全管理 保證環(huán)境安全

10、 嚴(yán)格病室內(nèi)危險(xiǎn)物品管理 加強(qiáng)安全檢查6. 安全常識(shí)教育7. 隔離保護(hù)（保護(hù)性約束）,藥品、器械、玻璃制品、銳利物品、繩帶、易燃物,,,,一、安全護(hù)理,6. 安全常識(shí)教育7. 隔離保護(hù)（保護(hù)性約束）,二、日常生活護(hù)理,1、口腔和皮膚護(hù)理 a. 新患者入院，做好衛(wèi)生處置。 b.督促、協(xié)助患者養(yǎng)成早、晚刷牙、漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。 c.督促患者飯前便后洗手，每日梳頭、洗臉、洗腳， d.女患者清洗會(huì)陰。 e.定期給患者洗澡、

11、理發(fā)、洗頭、剃須、剪指甲。 f.臥床患者予以床上沐浴，定時(shí)翻身、按摩骨突部位皮膚，幫助肢體功能活動(dòng)，保持床褥干燥、平整，做好防壓瘡護(hù)理。,,,二、日常生活護(hù)理,2、排泄護(hù)理a.每天觀察患者排泄情況。對(duì)3日無(wú)排泄者，給予適宜的緩瀉劑。平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動(dòng)，以預(yù)防便秘。對(duì)排尿困難或尿潴留者，先誘導(dǎo)排尿，無(wú)效時(shí)按醫(yī)囑導(dǎo)尿。b.對(duì)大小便不能自理者，定時(shí)督促，伴護(hù)入廁或給便器，并進(jìn)行耐心訓(xùn)練。尿濕衣褲時(shí)，及

12、時(shí)更換，保持床褥的干燥、清潔。,二、日常生活護(hù)理,3、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護(hù)理 a.關(guān)心患者衣著，隨季節(jié)變化及時(shí)督促和 b.幫助患者增減衣服，以免中暑、感冒、凍傷等 c.幫助患者修飾儀表儀容。,三、飲食護(hù)理,1、進(jìn)餐前的安排 進(jìn)餐形式 一般采用集體用餐（分食制）方式,三、飲食護(hù)理,進(jìn)餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。分別設(shè)置普通桌、特別飲食桌、重點(diǎn)照顧桌：(1) 普通桌 供大多數(shù)合作或被動(dòng)合作的患者就餐，給

13、予普通飲食。(2) 特別飲食桌 供少數(shù)有軀體疾病或宗教信仰不同對(duì)飲食有特別要求的患者就餐。(3) 重點(diǎn)照顧桌 安排老年人、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，專(zhuān)人照顧。(4) 重癥患者于重癥室內(nèi)床邊進(jìn)餐。,三、飲食護(hù)理,2、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理a.在進(jìn)餐過(guò)程中，護(hù)士分組負(fù)責(zé)觀察進(jìn)餐時(shí)秩序、進(jìn)餐量、進(jìn)食速度。b.防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具傷人或自傷。,三、飲食護(hù)理,2、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理c.對(duì)年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作

14、遲緩者，要給予軟食或無(wú)牙飲食，酌情為患者剔除骨頭。進(jìn)餐時(shí)切勿催促、給予充分時(shí)間，必要時(shí)予以每口小量喂食。d.對(duì)搶食、暴食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，并適當(dāng)限制進(jìn)食量。對(duì)欲吞食異物的患者要重點(diǎn)觀察，必要時(shí)予以隔離。,三、飲食護(hù)理,對(duì)拒食患者的護(hù)理需針對(duì)不同原因，想法使之進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，并作進(jìn)食記錄，重點(diǎn)交班。(1)有被害妄想、疑心飯菜有毒者(2)有罪惡妄想者(3)有疑病妄想、牽連觀念者(4

15、)被幻聽(tīng)吸引而不肯進(jìn)食者(5)陣發(fā)性行為紊亂、躁動(dòng)不安而不肯進(jìn)食者(6)木僵、緊張綜合癥的拒食患者(7)對(duì)伴有發(fā)熱、內(nèi)外科疾患的患者,四、睡眠護(hù)理,創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境安排合理的作息制度促進(jìn)患者養(yǎng)成有利睡眠的習(xí)慣加強(qiáng)巡視嚴(yán)防意外,四、睡眠護(hù)理,5. 未入眠患者的護(hù)理 a.體諒患者的痛苦與煩惱心情 b.指導(dǎo)患者放松或者轉(zhuǎn)移注意力幫助入睡 c.分析失眠原因，對(duì)癥處理,五、藥物依從性護(hù)理,精神病患者多數(shù)拒絕服藥，在

16、住院期間因?yàn)橐墓芾矶１憩F(xiàn)為藏藥。 藏藥的原因： ①疾病因素 ②害怕藥物反應(yīng) ③社會(huì)心理因素,五、藥物依從性護(hù)理,培育護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能和職能操守根據(jù)不同情況，引導(dǎo)患者服藥所有患者服藥時(shí)都要看服吞下,發(fā)藥到手 看服到口 送水咽下 看后再走,六、探視護(hù)理,合理安排探視時(shí)間專(zhuān)人負(fù)責(zé)探視要求安全檢查探視時(shí)間結(jié)束時(shí)，要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)并交班,六、探視護(hù)理,6.健康教育：①向患者家屬介紹患者住院情況，囑咐他們?cè)谝?guī)定

17、 的探視時(shí)間里，要盡量來(lái)院探視；②探視時(shí)家屬要照顧好患者，防止患者借機(jī)逃跑或 傷人，探視結(jié)束后將患者交給護(hù)士后方可離開(kāi)；③不要給患者帶來(lái)精神刺激和創(chuàng)傷；④對(duì)迫切要求出院的患者要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好說(shuō)服 勸阻工作。,思考題,對(duì)暴飲暴食者的護(hù)理中，錯(cuò)誤的是：（ ）A 適當(dāng)限制患者入量B 限制患者進(jìn)餐的速度及量C 可采用單獨(dú)進(jìn)餐的方式D 鼓勵(lì)集體進(jìn)餐,,思考題,安全護(hù)理的措施不正確的是:( )A 有傷人、自殺、外走