牙科護(hù)士禮儀培訓(xùn)之表情信息.pptx ppt

1、血液凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資料管理,徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 張冬梅 二 零一五年三月,,目 錄,,資料的分類,資料收集的意義：1、收集資料信息，進(jìn)行科學(xué)整理和保管并充分利用，是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提供鑒賞，促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的百年大計(jì)。2、科學(xué)的分析總結(jié)和借鑒經(jīng)驗(yàn)使我們少走彎路，為今后無論是醫(yī)院管理還是醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展承上啟下指明了方向。,資料的分類,資料收集的意義：3、由于

2、血液凈化是新興的醫(yī)療事業(yè)，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步與設(shè)備的不斷更新和突發(fā)猛進(jìn)的向前發(fā)展，來自各方面的資料信息多，相互合作多，涉及醫(yī)療護(hù)理、行政管理、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、醫(yī)療保險(xiǎn)、法律制度方方面面的問題。,資料的分類,資料收集的意義：4.無論日常醫(yī)療護(hù)理工作與行政管理系統(tǒng)，從工作理論方法到工作質(zhì)量控制各方面都需要經(jīng)驗(yàn)的積累和科學(xué)的總結(jié)，需要變革現(xiàn)狀跟上時(shí)代發(fā)展。因此來自各方面的工作資料信息非?？少F和重要，需要很好地收集、分類、處理。,資料的分

3、類,資料文件分為以下4部分：辦公行文工作資料患者資料科研資料,辦公行文的產(chǎn)生,1.醫(yī)院行政公文 （1）來自上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：通知、公告、工作規(guī)定、工作情況通報(bào)、各種批示等。 （2）來自科室上報(bào)：請(qǐng)示、匯報(bào)、工作計(jì)劃、總結(jié)、 申請(qǐng)方案執(zhí)行等。 2.科室制定文件、規(guī)章、制度、工作方案、整改措施、事件備忘錄、大事記、會(huì)議記錄、決議等。,辦公行文的產(chǎn)生,3.醫(yī)療工作產(chǎn)生的文件報(bào)表 醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃、方案、總結(jié)、保管、重要事件及醫(yī)療事故

4、分析、重要醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查報(bào)表結(jié)論；月、年工作量統(tǒng)計(jì)（總治療次數(shù)及分類、總治療人數(shù)）、工作量與經(jīng)濟(jì)效益分析、上報(bào)衛(wèi)生行政部門的臨床數(shù)據(jù)等。 4.科室經(jīng)濟(jì)管理資料 醫(yī)用耗材進(jìn)賬登記、物品使用登記；每個(gè)月科室財(cái)務(wù)報(bào)表，獎(jiǎng)金審批和發(fā)放表等。,醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)資料分類,臨床工作方面 臨床治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與工作分析，如患者出入人數(shù)、地域分布、轉(zhuǎn)歸原因統(tǒng)計(jì)分析、治療病種、病死率、死亡原因分析，治療次數(shù)、治療方法分類及比例、動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)（

5、自身血管、人工血管）與置管操作及甲狀旁腺治療（次數(shù)、方法、成功率統(tǒng)計(jì)）等；上報(bào)衛(wèi)生行政部門的臨床數(shù)據(jù)等。,,醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)資料分類,科研課題 臨床研究課題、自然科學(xué)基金的申報(bào)項(xiàng)目、批復(fù)行文，研究過程記錄和成果 。,研究資料及報(bào)告 藥物、醫(yī)學(xué)、護(hù)理臨床應(yīng)用試驗(yàn)行文與研究資料及報(bào)告，臨床工作研究記錄等,醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)資料分類,,,資料的收集與整理,1. 行政公文種類保存及整理 2. 臨床資料的種類保存整理 3.

6、 臨床資料的管理 4. 資料收集保存的時(shí)間性、完整性、使用性、保密性,行政公文種類保存及整理,行政辦公事務(wù)產(chǎn)生的相關(guān)文件 一般上級(jí)部門發(fā)出的通知、公告、工作規(guī)定、工作情況通報(bào)等文件，對(duì)下屬的工作起指導(dǎo)作用，使員工對(duì)整體工作有全面了解，應(yīng)予以保存和備查，但不必歸檔。因?yàn)樵杭?jí)發(fā)文在醫(yī)院檔案室肯定有備案，不必重復(fù)存檔。針對(duì)本科室的各種請(qǐng),行政公文種類保存及整理,示文件和批示等，在申請(qǐng)事件辦理完成后應(yīng)當(dāng)連同事件結(jié)論一并

7、歸檔。歸檔時(shí)應(yīng)當(dāng)按文件內(nèi)容、事件的類別，按事件分類別進(jìn)行歸攏，整理完整后保存；可以根據(jù)文件的重要性和保留意義規(guī)定保留時(shí)間是長(zhǎng)期或短期，一些短期執(zhí)行類文件無保留意義和價(jià)值的，在請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)后可不歸檔。,行政公文種類保存及整理,科室上報(bào)的工作請(qǐng)示、申請(qǐng)、工作計(jì)劃、工作方案及反映執(zhí)行情況的匯報(bào)、總結(jié)等，反映本科的重要事件，在上報(bào)前應(yīng)當(dāng)存底防止遺失，并且在領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)后并入源文件，應(yīng)當(dāng)保留歸檔，以備查閱方便。,行政公文種類保存及整理,科室制定的文

8、件 規(guī)章、制度、工作方案、整改措施、事件備忘錄、大事記、重要會(huì)議記錄、決議等，是工作中產(chǎn)生的規(guī)律和法則以及重要事件的記錄應(yīng)當(dāng)保存,科室經(jīng)濟(jì)管理資料 醫(yī)用耗材進(jìn)賬登記、物品使用登記，是最原始最基礎(chǔ)的經(jīng)營(yíng)資料，可以間接反映實(shí)際工作狀況，統(tǒng)計(jì)成本、計(jì)算工作量，應(yīng)當(dāng)保存；獎(jiǎng)金分配原則，每月科室財(cái)務(wù)報(bào)表、獎(jiǎng)金審批和發(fā)放表、重大經(jīng)濟(jì)往來票據(jù)及事由說明等因工作需要均應(yīng)保存完整。,臨床資料的種類保存整理,技術(shù)研究 研究對(duì)象、目的、意義

9、的立題，研究思路方法分析，原始資料記錄保存，研究階段小結(jié)與分析結(jié)果均應(yīng)整理完整并保存。,臨床工作資料 計(jì)劃、方案、總結(jié)、報(bào)告；臨床治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，如患者出入人數(shù)、地域分布、轉(zhuǎn)歸原因統(tǒng)計(jì)分析、病死率、死亡原因分析、治療次數(shù)、治療方法分類，動(dòng)靜脈瘺手術(shù)（自身血管、人工血管與置管操作），甲狀旁腺治療（次數(shù)、方法、成功率統(tǒng)計(jì)）；上報(bào)衛(wèi)生行政部門的臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)等反映整體工作狀況和患者狀況的資料應(yīng)保存,臨床資料的種類保存整理,科研課題

10、 按課題申請(qǐng)、批復(fù)、科研原始資料、科研分析總結(jié)、科研報(bào)告、科研經(jīng)費(fèi)使用等一并整理齊全連同電子版歸檔，重要的科研課題應(yīng)當(dāng)加密級(jí)，歸入檔案室，妥善保管。,臨床資料的種類保存整理,醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)成果 醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床技術(shù)資料進(jìn)行總結(jié)分析，撰寫出許多優(yōu)秀論文、著作等，花費(fèi)了心血，付出了艱辛。這些文章成為個(gè)人成功歷程和晉升的佐證。但是研究的成功不應(yīng)僅僅是個(gè)人的財(cái)富，由于醫(yī)院搭建了通往成功之路的操作平臺(tái)，也是醫(yī)院各系統(tǒng)多方合作產(chǎn)生

11、的結(jié)果。,臨床資料的種類保存整理,因此這些醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的結(jié)晶，也應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院的財(cái)富。應(yīng)由醫(yī)院保留相關(guān)信息資料，考察研究意義效益性、專利性及在國內(nèi)外的排名影響。,臨床資料的種類保存整理,患者原始資料整理,患者透析病歷：,透析患者病歷中的資料分為兩種類型：患者的客觀檢查資料、醫(yī)生的主觀分析及用藥記錄資料。在日本一些醫(yī)院用A、B冊(cè)，將患者的客觀檢查資料與醫(yī)生的主觀分析及用藥記錄資料分開。醫(yī)生在查診時(shí)可同時(shí)使用；在患者索要自己醫(yī)療資料時(shí)，給出的僅

12、僅是患者臨床客觀檢查資料而不交付醫(yī)生的主觀分析資料。這樣對(duì)工作有利，對(duì)醫(yī)師也有一定的保護(hù)作用。如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，提供的是完整的資料。透析病歷暫存血液凈化中心，患者死亡后應(yīng)當(dāng)回歸存放在病案室。,,患者原始資料整理,,透析記錄單：每次透析治療記錄，是患者治療最基礎(chǔ)的資料。在日本每次治療后，記錄結(jié)果錄入電腦數(shù)據(jù)庫。在我國按目前衛(wèi)生部血液透析患者信息錄入要求，每3個(gè)月錄入1次，為了便于醫(yī)師對(duì)患者的管理和護(hù)士對(duì)患者病情的全面掌握，每個(gè)月醫(yī)師做透析

13、患者的醫(yī)療小結(jié)非常重要，保留治療小結(jié)便于查找。,患者原始資料整理,,透析記錄單：從記錄單數(shù)量上看，記錄單按患者每周3次治療計(jì)算1年156張/人、200名患者共31200張，是醫(yī)療小結(jié)的13倍，因此在資料存放是很大的問題，保留治療小結(jié)更便于查找和存放。如果在發(fā)生特殊情況時(shí)，當(dāng)日透析記錄單應(yīng)當(dāng)保存?zhèn)洳椤Ｒ话闱闆r下透析記錄單存放意義，是為了發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)保的情況核實(shí)的查閱，這些資料保留5年之后被使用的概率非常低。,患者原始資料整理,,患者血

14、液化驗(yàn)報(bào)告單、輔助檢查報(bào)告單等：每次化驗(yàn)或檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)完整的歸入病歷，便于核對(duì)，并錄入數(shù)據(jù)庫便于查找。,臨床資料的管理,原始資料的收集、分類、統(tǒng)計(jì)、編冊(cè)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。鑒于目前資料收集、整理、保管、歸檔的混亂現(xiàn)象，未來防止醫(yī)療資源的流失，應(yīng)當(dāng)注意采取如下手段。,臨床資料的管理,資料的收集應(yīng)納入工作職責(zé) 收集資料和整理資 料應(yīng)當(dāng)成為工作職責(zé)的一 部分，定期出現(xiàn)的成批資 料應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作合理安排

15、 納入常規(guī)工作。,資料整理工作耗時(shí)耗力應(yīng)有勞動(dòng)報(bào)酬 資料整理 完整與否應(yīng)當(dāng)納入工作 考核與經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié) 中。,臨床資料的管理,全方位發(fā)展需要資料整理的完整性 資料的整理不應(yīng)當(dāng)僅僅是醫(yī)療方面，還應(yīng)當(dāng)包括護(hù)理方面、透析技術(shù)方面、管理方面多層次、立體的資料收集網(wǎng)。,臨床資料的管理,資料的收集注重連續(xù)性和客觀性 資料的收集不應(yīng)當(dāng)僅僅是想搞什么課題才總結(jié)的隨意行為，資料的可貴性在于它的客觀性、時(shí)間性、可

16、借鑒性及收集的連續(xù)性，它的寶貴在于共享和充分利用后產(chǎn)出的結(jié)果。,資料收集保存的時(shí)間性、完整性、使用性、保密性,資料的收集是隨著某個(gè)事物或事件的發(fā)生發(fā)展過程而隨時(shí)注意收集起來的信息，這個(gè)信息是真實(shí)的有歷史性和發(fā)展性內(nèi)容的東西。是在某一個(gè)時(shí)間段發(fā)展到某一定程度的時(shí)間過程，事態(tài)發(fā)展受促因與干擾因素影響左右的事物變化過程，不是隨意編造或臆想的東西。,資料收集保存的時(shí)間性、完整性、使用性、保密性,由于事件有發(fā)生、發(fā)展、終止過程，因此具有資料的完整

17、性。其結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期，成功或失敗均在收集的范圍之內(nèi)。 真實(shí)的資料才是可以借鑒的東西，對(duì)它的分析、事件的討論與結(jié)論才有意義，才具有使用性和借鑒性。對(duì)于重大政治影響、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的資料文件應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集，妥善保管，定以密級(jí)、交付檔案室管理，防止內(nèi)容泄露及資料流失。,透析護(hù)理資料信息管理的內(nèi)容,透析護(hù)理資料信息管理的內(nèi)容,透析護(hù)理資料信息管理的內(nèi)容,護(hù)理信息的處置： 護(hù)理工作中常應(yīng)當(dāng)對(duì)收集到的大量護(hù)理信息數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類整理，

18、由于畫表費(fèi)事繁瑣，有條件的可以應(yīng)用電腦進(jìn)行數(shù)據(jù)庫整理，或利用Excel制表，化繁為簡(jiǎn)，便于錄入、便于查找、便于統(tǒng)計(jì)處理。也可以做成相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，通過良好的資料信息處理可以去粗取精、去偽存真，歸納總結(jié)，非常便于儲(chǔ)存信息和利用信息。操作中要注意及時(shí)保存和備份，防止丟失，防止病毒攻擊。,醫(yī)保透析次數(shù)月統(tǒng)計(jì)表 2015年2月,透析治療方法、具體日期及費(fèi)用登記 2015年3月,透析護(hù)理資料信息管理的內(nèi)容,護(hù)理信息的管理：（1）組織學(xué)習(xí)