術后高熱病人護理李曉麗

1、外科特需 李曉麗 2016年9月,胃癌術后高熱病人的護理,主 要 內 容,,,1.查房的目的2.病例匯報3.與高熱相關的知識4.高熱后的護理措施5.討論與總結,查房的目的,1、高熱的定義 2、發(fā)熱的相關知識 3、發(fā)熱的處理 4、討論,病 例 匯 報,患者,34床，趙愛忠，男，56歲，住院號：1614726，患者于2016年8月1日因無明顯誘因出現上腹不適，進食后明顯就診于我

2、院，門診以“胃癌”收住我科，于2016年8月9日在全麻下行腹腔鏡胃癌根治全胃切除，食管空腸吻合術，術后安返我科，留有左右腹腔引流管及尿管，遵醫(yī)囑給予全麻術后護理。術后給予對癥治療，生命體征平穩(wěn)，于,病 例 匯 報,2016-9-1日出院。出院后4-5天出現間斷發(fā)熱，最高40.3℃，在當地醫(yī)院行抗炎治療，效果不明顯。于2016-9-8日二次入院，入院后持續(xù)發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫最高達42℃，對癥治療后效果不佳，于2016-9-16日行剖腹探查腹腔

3、沖洗引流術，術畢返回病房，術后體溫最高37.6℃（9.19日19點），其余體溫正常。,高熱的定義,高熱(High Fever)在臨床上屬于危重癥范疇。 小兒正常溫常以肛溫36.5～37.5℃，腋溫36～37℃衡量。通常情況下，腋溫比口溫（舌下）低0.2～0.5℃，肛溫比腋溫約高0.5℃左右。肛溫雖比腋溫準確，但因種種原因常以腋溫為準。若腋溫超過37.4℃，且一日間體溫波動超過1℃以上，可認為發(fā)熱。所謂低熱，指腋溫為3

4、7.5℃38、中度熱38.1～39℃、高熱39.1～40℃、超高熱則為40℃以上。發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱。,高熱與發(fā)熱的關系,高熱是發(fā)熱的一種，有高熱的病人一定是發(fā)熱的 。,,,發(fā)熱的相關知識,,,,,發(fā)熱的定義,發(fā)熱的病因,發(fā)熱的生理反應,處理原則,,發(fā)熱是機體的一種防御反應。發(fā)熱可使吞噬細胞活性增強，機體生成增多，白細胞內酶的活力及肝臟的解毒功能增強，抵卸疾病的侵襲，促進機體恢復。因此如發(fā)熱不是太高，一般情況尚好，不應盲目或急于

5、降溫治療。但是如果發(fā)熱過久或高熱持續(xù)不退，對機體有一定危害性。可使代謝加快耗氧量增加，脂肪代謝發(fā)生紊亂而致酮血癥，發(fā)生自身蛋白質的破壞而致消瘦，腦皮質興奮、抑制功能失調，消化液分泌減少，消化酶活力降低，胃腸功能紊亂等，出現一系列嚴重癥狀，加重病情，影響機體恢復，因此應盡快查明原因。,發(fā)熱的定義,發(fā)熱的定義,,體溫過高又稱發(fā)熱，由于各種原因使下丘腦體溫調節(jié)中樞的 調定點上移，產熱增加而散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍。發(fā)熱是臨床常見的癥

6、狀，分為低熱、中等熱、高熱、超高熱。人體最高的耐受熱約為40.6℃～41.4℃，高達43℃則很少存活。直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷;高熱持續(xù)在42℃以上2～4h常導致休克及嚴重并發(fā)癥。,發(fā)熱的病因,,§急性高熱1、感染性疾病、急性傳染病早期，各系統(tǒng)急感染性疾病。 2、非感染疾病、暑熱癥、新生兒脫水癥、顱內損傷、驚厥及癲癇大發(fā)作等。3、變態(tài)反應 過敏、異體血清、疫苗接種反應、輸液、輸血反應等。,&

7、#167;長期高熱,1、常見病：敗血癥、沙門氏菌屬感染、結核、風濕熱、幼年類風濕癥等。2、少見病：惡性腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞增生癥）結締組織病。,發(fā)熱的病因,發(fā)熱的生理反應,1、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，可能是肺炎、急性膽囊炎、流行性腦脊髓膜炎或敗血癥等。2、發(fā)熱伴咳嗽、胸痛、吐痰、氣喘等，可能是肺炎、胸膜炎、肺結核或肺膿腫等。3、發(fā)熱伴頭痛、嘔吐可能是上呼吸道感染、流行性腦腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等。4、發(fā)熱伴上腹痛、

8、惡心、嘔吐，可能是急性胃炎、急性膽囊炎等。5、發(fā)熱伴下腹痛、腹瀉、里急后重膿血便等，可能是細菌性痢疾。6、發(fā)熱伴右上腹痛、厭食或黃疸等可能是病毒性肝炎或膽囊炎。,7、發(fā)熱伴關節(jié)腫痛可能是風濕熱或敗血癥等。8、發(fā)熱伴腰痛、尿急、尿刺痛，可能是尿路感染，腎結核等9、發(fā)熱伴局部紅腫、壓痛可能是局部感染或軟組織炎癥。10、間歇性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、畏寒、大汗等，可能是瘧疾或傷寒等病11、發(fā)熱伴皮下出血及粘膜出血可能是流行性出血熱、重型病毒性

9、肝炎、敗血癥或急性白血病等。,發(fā)熱的生理反應,,發(fā)熱的處理,1 收集患者資料 了解患者的年齡、性別、全身狀況、文化程度，對高熱知識的了解程度，評估發(fā)熱的原因，排除影響體溫的生理因素。2 降溫 高熱患者體溫一般在39℃以上，應予物理降溫或藥物降溫。物理降溫主要有冰袋、冰帽、冷濕敷、乙醇擦浴、溫水擦浴、冰水灌腸以及針灸等，應根據病情加以選擇。藥物降溫主要指應用退熱藥，以抑制體溫調節(jié)中樞，減少產熱，加速散熱。30min后必須再次測量體

10、溫，將結果記錄于體溫單上。,發(fā)熱的處理,3 保持清潔和舒適 高熱患者在退熱過程中往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣被;條件允許應洗頭、洗澡以保持皮膚的清潔，但要防止著涼，避免對流風。加強口腔護理，每日早晚應進行口腔護理，飲食前、后均應漱口，觀察舌苔、舌質，保證口腔衛(wèi)生?？诖礁稍镎呖赏恳砸籂钍灮蛳「视停邪捳钫呖捎每股鼗蚩共《拒浉?。保持室內空氣新鮮，加強通風，調整被蓋，限制活動等。,發(fā)熱的處理,4 密切觀察病情變化 高熱期間，監(jiān)測體

11、溫、脈搏、呼吸每4小時1次，繪制于體溫單上，觀察其熱型及臨床過程，觀察呼吸、血壓的變化及一些伴隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時，應注意有無虛脫現象。5 飲食鼓勵： 病人進食營養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質、半流質飲食并少量多餐。鼓勵病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，出汗多時注意補充含鹽飲料，必要時按醫(yī)囑靜脈補充液體。,6心理護理 患者在發(fā)熱期間會有寒戰(zhàn)、面色蒼白、頭痛、出汗等