創(chuàng)傷病人術(shù)后護(hù)理

1、創(chuàng)傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1 理解創(chuàng)傷的定義2 了解創(chuàng)傷的病理生理特點(diǎn)3掌握創(chuàng)傷病人的評估步驟4 掌握創(chuàng)傷病人的護(hù)理,創(chuàng)傷的定義,狹義：機(jī)械致傷因子造成機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞廣義：機(jī)體受到外界某些物理化學(xué)或者生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞,創(chuàng)傷,是青壯年的第一殺手與腫瘤，心腦血管疾病并存為危害人類生命健康的三大殺手交通事故和工傷是創(chuàng)傷的主要原因不僅僅是患者軀體的問題，而是一個社會性的問題：角色改變，心理問題

2、，經(jīng)濟(jì)問題,創(chuàng)傷分級,,正確的傷情分類有助于及時搶救有助于及時搶救生命危險的傷員進(jìn)行有效的院外急救與轉(zhuǎn)運(yùn)，使得傷員得到妥善的處理,危重傷 危及生命需緊急手術(shù)治療R35次；P>120次/分或<50次/分;嚴(yán)重意識障礙,重傷 傷員生命體征平穩(wěn)，需手術(shù)治療，允許一定的時間做術(shù)前準(zhǔn)備和檢查，力爭在傷后12H急救處理,輕傷 傷員意識清楚，無生命危險，無需特殊處理，手術(shù)可在傷后12h處理,創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類,

3、創(chuàng)傷的分類,按有無傷口開放性--擦傷，撕裂傷，刺傷，砍傷，火器傷閉合性--挫傷：鈍性暴力打擊所致，表現(xiàn)為傷部腫脹，皮下淤血，局部壓痛擠壓傷：受傷機(jī)制與挫傷相似，但受力更大，壓迫時間更長擠壓綜合征：收壓的組織由于長時間缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死，大量細(xì)胞崩解產(chǎn)物產(chǎn)生，特別是血紅蛋白和肌紅蛋白，被吸收后可引起急性腎功能衰竭。扭傷：關(guān)節(jié)部位的韌帶，肌腱或肌肉損傷震蕩傷：腦震蕩關(guān)節(jié)脫位：肩關(guān)節(jié)容易脫位，恢復(fù)后容易復(fù)發(fā)骨折：可傷及神經(jīng)，

4、血管,創(chuàng)傷分類,按受傷的部位：顱腦，頜面，胸腹，脊柱等按致傷因素：鈍器傷，銳器傷,,—— 肝、脾、胰、腎等或大血管,實(shí)質(zhì)性器官,,一般指含氣的器官如胃腸道、膽道、膀胱、尿道等,空腔性器官,【分類】,—— 多由利器或火器引起,開放性損傷,【分類】,—— 常為鈍性暴力所致,閉合性損傷,,無論閉合傷或開放傷，兩者都可導(dǎo)致腹內(nèi)臟器損傷，且閉合傷易忽略內(nèi)臟損傷，應(yīng)嚴(yán)密觀察 常見的受損內(nèi)臟依次為脾、腎、肝、胃、結(jié)腸等,多發(fā)傷的診斷,在同

5、一致病因素下，使兩個或兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中一處是危及生命的或合并休克，凡具有以下兩條或兩條以上的均可診斷為多發(fā)傷。a 顱腦外傷：顱底骨折，顱內(nèi)血腫，腦挫傷或裂傷，頜面部骨折b 頸部損傷;大血管損傷或頸椎損傷c胸部損傷：多發(fā)肋骨骨折，血?dú)庑?，心肺氣管縱膈橫隔和大量血管損傷d腹部損傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)，空腔臟器損傷，出血，后腹膜血腫e 脊柱骨折伴有休克f骨盆骨折伴有休克g上肢長骨干，肩胛骨骨折下肢長骨干骨折h

6、四肢廣泛撕脫傷i泌尿，生殖系損傷，腎，膀胱，子宮，尿道，陰道破裂,創(chuàng)傷后死亡的高峰,第一高峰：嚴(yán)重撕裂傷；大腦，腦干，高位脊髓，心臟，主動脈，其他大血管的嚴(yán)重撕裂第二高峰：硬膜外血腫，硬膜下血腫，血?dú)庑?，肝脾破裂，?yán)重骨盆骨折所有嚴(yán)重或多發(fā)創(chuàng)傷所引起的嚴(yán)重失血第三高峰：感染，敗血癥，MODS,創(chuàng)傷的病理生理,,炎癥反應(yīng),神經(jīng)-內(nèi)分泌,全身炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS,交感-腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺(腎上腺素去甲腎上腺素）血壓升高，血

7、糖升高,下丘腦-垂體促腎上腺皮質(zhì)釋放激素-促腎上腺皮質(zhì)醇激素-腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素促進(jìn)抗利尿激素，生長激素等的釋放升高血糖，維持血壓,腎素-血管緊張素 血管緊張素釋放-升高血壓醛固酮釋放（鈉排出減少，氫鉀排出增加，維持循環(huán)血量,創(chuàng)傷后的病理生理,創(chuàng)傷后糖尿癥：創(chuàng)傷后兒茶酚胺，胰高血糖素，皮質(zhì)醇，生長激素分泌增多，使得胰島素分泌減小或胰島素作用受抑制，早期出現(xiàn)高血糖和糖尿創(chuàng)傷后負(fù)氮平衡：由于皮質(zhì)醇水平增高和胰島素作

8、用受抑制，限制了肌細(xì)胞對氨基酸的攝?。坏鞍踪|(zhì)分解增加，合成代謝受抑，即使攝入大量蛋白質(zhì)，任會出現(xiàn)負(fù)氮平衡,創(chuàng)傷后主要臟器的功能變化,,,肺 呼吸增強(qiáng)-呼吸性堿中毒,腎 急性腎衰--腎血流量減少,換氣障礙-呼吸性酸中毒,ARDS,血紅蛋白，肌紅蛋白損傷,脂肪栓塞綜合征,腦損傷 原發(fā)性或者低灌注導(dǎo)致腦缺氧,胃腸道 應(yīng)激性潰瘍,多器官衰

9、竭,DIC,心血管 代償---休克,,創(chuàng)傷組織的修復(fù)過程,炎癥反應(yīng)：傷后即刻-傷后3-5天組織增生和肉芽的形成：傷后1-2天-血管發(fā)芽（附近的小靜脈)傷口收縮和瘢痕形成：傷后3-5天,創(chuàng)傷的救治,原則：邊診斷邊治療，再診斷再治療緊急處理：A暢通氣道或氣管插管 B解除呼吸道功能障礙 C 穩(wěn)定血循環(huán)控制失血估計失血量動態(tài)

10、觀察通道：耳，鼻，口，尿道，直腸陰道導(dǎo)管:氣管，鼻胃管，胸腔引流管尿管及其它引流管,致命性創(chuàng)傷,,氣道,氣道阻塞,頸椎骨折,頸部創(chuàng)傷,呼吸系統(tǒng),連枷胸,張力性氣胸,肺挫傷血?dú)庑?循環(huán)系統(tǒng),休克,主動脈瓣撕裂,心包填塞,創(chuàng)傷病人的抗休克治療,目標(biāo)--保證重要臟器的血液灌注補(bǔ)液--維持足夠的循環(huán)血液必要時使用血管活性藥物升高血壓及時尋找原因，及時止血,常用的擴(kuò)容液,晶體--生理鹽水和平衡液膠體: 血制品-全血，血漿，紅細(xì)胞

11、，蛋白，代斯，萬汶,大量液體復(fù)蘇的注意點(diǎn),早期建立中心靜脈通路和壓力監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測ABP,CVP血壓升高并不意味著組織器官灌注改善老年人注意補(bǔ)液速度和量的控制CVP值只能作為參考低溫病人注意同時復(fù)溫,大量輸血的護(hù)理,大量輸血--一次性輸入患者體內(nèi)血量的二分一或24小時內(nèi)輸入患者總血量大量輸血的并發(fā)癥：枸櫞酸升高 低鈣

12、 高鉀 低溫--可以導(dǎo)致氧離曲線左移，凝血機(jī)制延緩，心律不齊，心搏驟停）血小板過低，凝血功能 黃疸-大量輸血過程中約有30%的紅細(xì)胞死亡，當(dāng)肝功能低下時，不能立刻處理大量死亡紅細(xì)胞,創(chuàng)傷病人的系統(tǒng)檢查,一般情況：意識狀況，呼吸，脈搏血壓，體位，膚色，溫度頭面部;摸頭皮，顱骨（血腫或骨

13、擦），耳鼻有無出血或腦脊液漏，眼球活動及瞳孔大小的改變，口腔內(nèi)有無異物，出血或血塊，脫落的牙齒等頸部；活動受限，壓叩痛以及動靜脈搏動情況胸部：傷口，畸形，呼吸運(yùn)動，反常呼吸，呼吸音腹部：腹式呼吸，傷口，隆起，壓痛，反跳痛，移動性濁音，腸鳴音等脊柱骨盆：棘突壓痛，腫脹，骨盆擠壓試驗(yàn)四肢：疼痛，腫脹，畸形，運(yùn)動感覺障礙,強(qiáng)迫體位、腹脹、腹式呼吸減弱,望,腸音消失提示腸破裂或腹膜炎可能,在觸診前檢查，避免對腸蠕動的影響,聽,,肝濁