本科胸部損傷病人的護理

1、心 胸 外 科胸部損傷病人的護理,胸部損傷chest trauma,胸內(nèi)臟器:肺和心臟、大血管胸內(nèi)負壓:－0.78~－0.98kPa(－8~－10cmH2O)胸部傷后易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙平時多為交通事故傷戰(zhàn)時陣亡者約25％～27％死于胸部傷美國:每年15萬人死于創(chuàng)傷，其中胸傷占25%我國:閉合性胸傷:占胸外傷84%，其中車禍占58%開放性胸傷:94%是刀傷，總死亡率0.03-4.23%,胸膜,致傷原因,鈍性

2、傷:暴力擠壓、沖撞、鈍器碰擊。特點:平時多見，一般閉合性傷。體表受傷面積大且常有合并傷。損傷的深度和嚴重程度有很大的不同。穿透性傷:利器、刀、錐、火器和彈片傷。特點:戰(zhàn)時多見，常多發(fā)、多部位開放傷。體表傷口范圍局限。,分類,閉合性損傷:胸壁傷：軟組織挫傷、單純肋骨骨折胸腔傷開放性損傷:氣胸、血胸及胸內(nèi)臟器損傷穿透胸膜或縱隔為穿透性開放傷，又稱胸腔傷，僅傷及胸壁為非穿透性開放傷。胸腹聯(lián)合傷(thoraco-ab

3、dominal injury),創(chuàng)傷病理生理變化,疼痛和胸壁穩(wěn)定性破壞失血肺與縱隔受壓胸腔負壓受損:縱隔擺動，胸膜肺休克。肺損傷:導致ARDS。氣道阻塞膈肌功能與膈肌破裂:形成胸腹聯(lián)合傷。縱隔和心臟壓塞,臨床表現(xiàn),癥狀:胸痛、呼吸困難、咯血、休克心包填塞體征:壓痛、反常呼吸、皮下氣腫叩診鼓音或濁音、呼吸音減弱或消失,診斷,臨床表現(xiàn)體檢胸穿、血常規(guī)檢查胸片胸部CT預防車禍等,胸部傷的救治原則,①恢復胸壁

4、的完整性和呼吸運動功能②保持呼吸道通暢③補充血容量和止血④解除胸膜腔和心包腔內(nèi)的壓力⑤適時進行開胸手術(shù)。,治療,非手術(shù)治療:1、保持呼吸道通暢2、維持有效循環(huán)血量3、鎮(zhèn)痛和預防感染手術(shù)治療:剖胸探查 活動性出血嚴重氣管支氣管損傷或肺破裂心臟大血管損傷食管破裂及大塊胸壁缺損胸腹聯(lián)合傷及胸內(nèi)存留較大異物,胸部傷的救治原則,VIPCO程序: V(Ventilation)指保持呼吸道通暢、通氣和給氧； I

5、(Infusion)指輸血、補液擴容以防治休克； P(Pulsation)指監(jiān)護心搏，維護心泵功能及心肺復蘇； C(Control)指控制出血； O(Operation)指開胸手術(shù)。,肋骨骨折(rib fracture),病因病理:胸部傷中最常見。直接暴力:骨折斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或(和)氣胸。間接暴力:如胸部前后擠壓，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，開放性骨折。4～

6、7肋容易骨折。老年人易骨折。病理性骨折。單根肋骨骨折。多發(fā)性肋骨骨折。單處骨折。多處骨折。序列性多根多處肋骨骨折造成胸壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱為連枷胸(flail chest)。,胸部傷骨折類型,1.在著力點處： 2.胸前后受壓；3.受側(cè)方力壓迫；4.受左右交錯壓力壓迫；,病因和病理,相鄰多根多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動：吸氣時，軟化的胸壁內(nèi)陷；呼氣時外突；這類胸廓稱為連枷胸

7、(flail chest)。胸壁軟化時由于兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡，出現(xiàn)縱隔左右撲動，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重時發(fā)生呼吸和循環(huán)功能衰竭。,肋骨骨折的病理生理,連枷胸(flail chest)及后果:缺氧、CO2潴留，呼吸循環(huán)衰竭。 現(xiàn)在認為肺挫傷是主要原因。反常呼吸運動:當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化區(qū)胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，軟化區(qū)胸壁向外凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常

8、呼吸運動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成胸膜肺休克。骨折并發(fā)癥:氣胸、血胸,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 局部疼痛，深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時疼痛加劇。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。 （二）體征 局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運動、縱隔擺動，可伴有積氣、積血體征、皮下氣腫。（三）并發(fā)癥—刺破肺出現(xiàn)氣胸、血胸。,輔助檢查,胸部X線檢查

9、或CT可確診 X線胸片:顯示骨折斷裂線和斷端錯位，肋軟骨骨折不顯示骨折線；并發(fā)血、氣胸時出現(xiàn)胸膜腔積氣、積液征象。,診 斷,受傷史臨床表現(xiàn)X線胸片:能顯示肋骨骨折，對于肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無錯位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應結(jié)合臨床。顯示有無氣血胸。,處理原則,閉合性單處肋骨骨折:鎮(zhèn)痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥 口服、肌注止痛劑或肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛多頭胸帶或?qū)捘z布固定胸部鼓勵病

10、人咳嗽、輔助排痰，必要時氣管內(nèi)吸痰。適量抗菌素和祛痰劑防治并發(fā)癥,治 療:,肋間神經(jīng)阻滯:普魯卡因5ml注射于骨折肋骨下緣，注射范圍包括上、下各一根肋骨。半環(huán)式膠布固定:5～7cm寬的膠布數(shù)條，在呼氣末自后而前、自下而上作疊瓦式粘貼，重疊2～3cm，兩端超過前后正中線5cm，范圍包括骨折肋骨上、下各二根肋骨。但有止痛不理想、限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥。,閉合性多根多處骨折,處理原則:現(xiàn)場急救 保持呼吸道通暢，必要氣插氣切或呼吸機

11、止痛、防治休克盡快消除反常呼吸防治感染。胸壁固定方法:包扎固定法巾鉗牽引外固定 (2～3公斤牽引2周)開胸手術(shù)內(nèi)固定。,閉合性多根多處骨折,處理原則:保持呼吸道通暢，必要氣插氣切或呼吸機止痛、防治休克盡快消除反常呼吸防治感染。消除反常呼吸:加壓包扎固定巾鉗牽引外固定 (2～3公斤牽引2周)開胸手術(shù)內(nèi)固定。,外固定肋骨牽引架,用特制的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引，方法簡便，病人能夠起床活動且

12、便于轉(zhuǎn)送。,,開放性肋骨骨折,清創(chuàng)與內(nèi)固定穿破胸膜行胸膜腔閉式引流抗生素防治感染,氣胸(Pneumothorax),胸膜腔內(nèi)積氣為氣胸。空氣來源:肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁胸膜，外界空氣進入胸膜腔所致。氣胸分三類： 閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸,,氣體進入途徑,閉合性氣胸(Closed Pneumothorax),（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進

13、入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點：不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷 1. 小量氣胸：無明顯癥狀。 2. 大量氣胸：明顯呼吸困難、氣管健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。 3. 胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。,閉合性氣胸(Closed Pneumothorax),（四）處理原則 1. 小量氣胸：無需特殊治療。 2. 大量氣胸：胸穿、閉式胸腔引流術(shù)。 3. 抗

14、感染。,開放性氣胸 (Open pneumothorax),（一）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。（二）特點：繼續(xù)漏氣（三）病理生理,開放性氣胸 (Open pneumothorax),胸壁穿通傷使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔，胸內(nèi)壓＝大氣壓。肺受壓萎陷，使縱隔向健側(cè)移位，使健側(cè)肺萎陷。健側(cè)胸腔壓力可隨呼吸周期而增減

15、，從而引起縱隔 撲動(Mediastinal flutter)和殘氣對流，導致嚴重的缺氧、CO2潴留、循環(huán)障礙?？v隔擺動使靜脈血回流受阻，心排出量減少。又可刺激縱隔及肺門神經(jīng)叢，引起或加重休克(稱之為胸膜肺休克)。,開放性氣胸,（四）臨床表現(xiàn) 1. 癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。 2. 體征：胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈

16、鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。 （五) 輔助檢查 胸部X線檢查：大量積氣征象，縱隔健側(cè)移位。,處理原則,急救:立即封閉傷口，變開放氣胸為閉合性氣胸同時胸穿或引流。治療:首先給予輸血、補液和吸氧等。吸氧、抗休克、抗炎。清創(chuàng)縫合、引流，必要時開胸手術(shù)。,張力性氣胸(Tension Pneumothorax),肺支氣管裂口呈單向活瓣，與胸膜腔相通，吸氣時活瓣開放，空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此

17、傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，超過大氣壓，形成張力性氣胸(高壓性氣胸High Pressure Pneumothorax)。傷側(cè)肺壓縮，縱隔移位?！?cè)肺受壓、呼吸循環(huán)功能障礙。 高壓氣體向組織間擴散。,張力性氣胸,,臨床表現(xiàn),極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、大汗淋漓、煩躁不安，甚至昏迷、休克等。氣管顯著向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸壁飽滿，呼吸動度明顯減弱。皮下氣腫、傷側(cè)肺叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。胸片、胸穿協(xié)助診斷:胸穿有高壓氣流沖出，

18、抽氣后，癥狀減輕，但短期內(nèi)又復加重，是診斷的有力證據(jù)。,處理原則,急救:迅速胸腔排氣解壓。粗針頭鎖中線2肋間排氣減壓。轉(zhuǎn)送:穿刺針尾扎一橡皮指套，頂端剪口，制成活瓣排氣針。治療:送醫(yī)院后吸氧、胸膜腔閉式引流。疑有嚴重的肺裂傷或支氣管斷裂，或診斷出食管破裂(美蘭或碘油造影)，應開胸手術(shù)探查。 縱隔氣腫和皮下氣腫一般不需處理，抗生素。,張力性氣胸急救,,插針排氣,,三種氣胸比較,血胸(hemothorax),胸部損傷引起胸膜腔

19、積血為血胸。血胸與氣胸同時存在，稱為血氣胸病因和病理： 出血的來源:肋骨骨折、肺組織裂傷。胸壁肋間或胸廓內(nèi)動靜脈破裂出血。心臟或大血管破裂出血。膈肌破裂并肝脾破裂。胸椎骨折:T4～6。,血胸和心包積血的來源,,病理生理變化,失血性休克，肺受壓，縱隔推向健側(cè)。胸膜腔積血一般不凝固:去纖維蛋白作用。凝固性血胸:出血較快且量多，去纖維蛋白作用不完全，積血凝固。纖維胸:凝固性血胸3天后，即在胸膜表面沉積一層纖維板，限制

20、肺膨脹。機化血胸:5～6周后，有成纖維細胞和成血管細胞長入，發(fā)生機化。膿胸:積血是細菌培養(yǎng)基，易感染而成膿腫。血胸對呼吸的限制,臨床表現(xiàn),取決于出血量和速度，以及病人體質(zhì)。小量血胸:出血＜0.5L。無明顯癥狀和體征。X線肋膈角變淺中量血胸:出血0.5-1L。有失血、肺及縱隔受壓的癥狀。呼吸運動減弱，下胸部叩濁，呼吸音明顯減弱大量血胸:出血＞1L。有較嚴重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀。傷側(cè)呼吸運動明顯減弱，肋間隙飽滿，氣管移

21、向?qū)?cè)，叩診為實音，呼吸音明顯減弱以至消失。,診斷,受傷史內(nèi)出血癥狀胸腔積液體征、X線胸片胸穿抽出不凝固血確診。注意合并氣胸:有氣胸的癥狀和體征以及X線胸片上積血上緣為氣液平面而非弧形陰影。胸穿抽出不凝固血。,遲發(fā)性血胸,傷后48小時出現(xiàn)的血胸出血量一般在500ml以上,處理原則,非進行性血胸：胸膜腔穿刺或閉式引流進行性血胸征象：1、P逐漸增快、BP持續(xù)下降，經(jīng)輸血補液不見好轉(zhuǎn)。2、閉式引流，引流量＞200ml/h。持續(xù)

22、3小時以上。3、Hb、RBC、HCT進行性下降。 需及時開胸探查,進行性血胸,P逐漸增快、BP持續(xù)下降，經(jīng)輸血補液不見好轉(zhuǎn)。閉式引流或胸穿出來的血液很快凝固。胸穿抽出積血后，很快又見積血增長。Hb、RBC、HCT進行性下降。胸穿因血凝固抽不出血，但胸片陰影進行性增大。閉式引流，引流量＞200ml/h。持續(xù)3小時以上。,血胸并發(fā)感染,5-10%的血胸可以并發(fā)膿胸發(fā)熱、寒顫、WBC升高胸水涂片:RBC:WBC=100:

23、1胸液培養(yǎng):可確定致病菌,血胸的治療,原則:防治休克；清除積血；使肺復張、防治感染；對進行性血胸開胸探查；處理合并傷和并發(fā)癥。非進行性血胸:觀察、胸穿。早期胸腔閉式引流。進行性血胸:輸血、補液、抗休克，常規(guī)開胸手術(shù)、VATS手術(shù)(縫扎破裂血管、修補肺裂傷、嚴重肺裂傷或肺挫傷進行肺切除、心臟或大血管破裂修補)凝固性血胸:傷后7日內(nèi)手術(shù)清除血凝塊，并行纖維組織剝脫術(shù)。機化性血胸應在傷后3-4周行胸膜纖維板剝脫術(shù)。血胸并發(fā)膿胸:按

24、膿胸治療。血氣胸:閉式引流、胸穿或手術(shù)。,病案討論,病例摘要:男性，28歲。施工時不慎從4米高處跌下，半小時后被送入急診室。體檢:血壓4/2Kpa神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細弱，左側(cè)胸壓痛明顯,胸廓塌陷，有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm創(chuàng)口，可聽到氣體出入響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低?？勺龀瞿切┰\斷? 最緊急的處理應該有那些? 詢問傷情時還應重點了解哪些情況? 體格檢查，還應重點了解哪些

25、情況? 你認為急診應優(yōu)先申請那些輔助檢查?反常呼吸的胸廓改變是什么? 開放性氣胸時縱膈的位置變化是什么?,創(chuàng)傷性窒息,系胸部被嚴重擠壓損傷所至。受傷時胸內(nèi)壓增高、使靜脈血擠回上半身，引起頭、肩、上胸部小血管破裂，出現(xiàn)點狀出血?？稍斐啥?、鼻、眼底出血，并出現(xiàn)上述器官乃至神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如昏迷等。治療:吸氧、對癥治療。,心臟損傷Cardiac trauma,心臟挫傷(Cardiac Contusion)鈍性胸傷造成心外膜或

26、心內(nèi)膜出血、直至大片心肌壞死。右心室最易挫傷。出現(xiàn)竇性心動過速、早搏、心悸、呼吸困難、甚至心衰心臟UCG、EKG和心肌酶學 (CPK-MB、LDH、CTn等)異常臥床休息、密切觀察、心臟監(jiān)護、氧氣吸入、補足血容、控制心衰。,心臟破裂(cardiac rupture),原因:銳器傷、少數(shù)心肌挫傷后1-2周繼發(fā)破裂。右心室破裂最常見。心臟壓塞征(cardiac tamponade):心包腔積血(0.1-0.2L)使心臟舒縮受限，表現(xiàn)

27、為心前區(qū)悶脹疼痛、呼吸困難、煩躁不安、有時可捫及奇脈，終致循環(huán)衰竭Beck三聯(lián)征:靜脈壓升高＞1.47kPa(15cmH2O)心搏微弱、心音遙遠動脈壓降低，甚至難以測出治療:立即開胸手術(shù),胸腹聯(lián)合傷,同一種病因造成胸部和腹部內(nèi)臟損傷，同時伴有膈肌破裂稱之。常見有肝、脾破裂出血，腸穿孔膈肌破裂，表現(xiàn)兼有胸部和腹部損傷的癥狀胸腹部X線檢查是常用的確診手段治療:急診手術(shù)為主，首先處理威脅生命的損傷。,冠脈搭橋手術(shù),,六、

28、護 理,一、胸部損傷病人的護理 二、胸膜腔閉式引流病人的護理,一、胸部損傷病人的護理,護理評估護理診斷及醫(yī)護合作性問題護理目標護理措施護理評價,護理評估,（一）健康史 1.一般資料 2.受傷史（二）身體狀況 （三）心理和社會支持狀況,護理診斷及醫(yī)護合作性問題,1.氣體交換受損 2.心輸出量減少 3.疼痛 4.焦慮/恐懼 5.體液不足 6.潛在并發(fā)癥 肺不張

29、、肺部或胸腔感染、心臟壓塞,護理措施,（一）現(xiàn)場急救（二）維持正常呼吸功能（三）病情觀察（四）維持正常心輸出量（五）減輕疼痛與不適（六）預防感染（七）床旁急救（八）心理護理,（一）現(xiàn)場急救,1、連枷胸：加壓包扎。2、開放性氣胸：立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。,（二）維持呼吸功能,1.保持呼吸道通暢，預防窒息2.吸氧3.病情穩(wěn)定者給予半臥位4.鼓勵病人作深呼吸運動，協(xié)助

30、病人咳嗽排痰5.遵醫(yī)囑使用祛痰藥6.霧化吸入7.協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8.必要時吸痰9.必要時行氣管切開，呼吸機輔助呼吸,（三）病情觀察,1.嚴密觀察生命體征的變化。2.觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3.有無氣管移位、皮下氣腫。4.有無心包填塞征象,（四）維持正常心輸出量,1.迅速建立靜脈通路。2.合理補液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。3.剖胸止血術(shù),（五）減輕疼痛與不適,1

31、. 肋骨骨折： 胸帶固定 1%普魯卡因封閉2. 連枷胸： 懸吊牽引 內(nèi)固定術(shù)3. 非藥物性4. 遵醫(yī)囑使用止痛劑,（六）預防感染,1. 密切觀察體溫變化2. 配合醫(yī)師及時處理傷口3. 鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4. 保持胸膜腔閉式引流通暢5. 遵醫(yī)囑使用抗生素6. 開放性傷口，注射破傷風抗毒素,（七）床旁急救,1. 解除心臟壓塞2. 作好剖胸探查術(shù)前準備3. 快速輸血，抗休

32、克治療4. 心臟驟停，心肺復蘇,（八）心理護理,1.加強病房巡視，增進與病人的交流。2.鼓勵病人說出恐懼、緊張的原因。3.耐心傾聽病人的訴說，認真解答病人提出的每一個問題。4. 關(guān)心體貼病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5. 介紹各項檢查治療護理相關(guān)知識。,健康教育,（一）急救知識（二）介紹各項檢查治療護理相關(guān)知識（三）出院指導,（一）急救知識,1.急診術(shù)前指導2.變開放性損傷為閉合性損傷3.刺入心臟的異物不急于拔除

33、4.家屬應詳細介紹病人的受傷史,（二）介紹各項檢查治療 護理相關(guān)知識,1.解釋各項檢查、治療的意義和注意事項2.體位指導3.指導練習腹式深呼吸、有效咳嗽4.鼓勵病人早期活動,（三）出院指導,1.注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2.出院后1、3月回院復查，如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)3.休息與活動。4.飲食。,二、胸膜腔閉式引流　 的實施與護理,（一）目的（二）原理（三）適

34、應證（四）胸膜腔閉式引流裝置（五）胸膜腔閉式引流管的安置（六）護理措施,（一）目 的,1. 排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預防其反流。2. 重建胸膜腔內(nèi)負壓，使肺復張。3. 平衡壓力，預防縱隔移位,胸膜腔閉式引流裝置,,（二）原 理,胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當胸膜腔內(nèi)負壓恢復時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進

35、入胸膜腔。,（三）適應證,氣胸血胸膿胸心胸手術(shù)后,胸膜腔閉式引流管的安置,目的 部位 管徑————————————————排液 腋中/后線第 1.5~2cm 6~8肋間————————————————排氣 鎖骨中線第 1cm 2肋間———————————————

36、—排膿 膿腔最低點 1.5~2cm————————————————,胸膜腔閉式引流,目的:排除胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，恢復胸膜腔負壓，使肺復張，預防、治療胸膜腔感染。適應癥:氣胸、血胸、膿胸的治療；剖胸手術(shù)后。引流管安放位置:引流氣體在鎖中線二肋間；引流血液在腋中(后)線6-8肋間；引流膿液在膿腔最低位。手術(shù)方法:經(jīng)肋間胸膜腔閉式引流；經(jīng)肋床胸膜腔閉式引流適用于急慢性膿胸，膿液多而稠厚者。水封瓶的使用:

37、水封瓶短玻璃管與外界空氣相通，長玻璃管插入水面以下3-4cm，引流開通后，可見其中有8-10cm的水住隨呼吸上下波動，是引流有效的標志。如用負壓調(diào)節(jié)，其長玻管須插入水面以下10-16cm進行負壓調(diào)節(jié)。,閉式引流注意事項,病人取低半臥位，引流瓶低于病人胸腔60cm以上。排氣排液不要過快，以防縱隔擺動。每日觀察記錄引流物的性狀、數(shù)量、速度及其變化。保持引流管通暢，防止堵塞、扭曲、受壓、脫出、漏氣。鼓勵病人咳嗽及深呼吸，促進肺復張。搬

38、動病人、抬高或更換引流瓶時，必須鉗夾胸腔引流管后，再行操作。拔管:臨床癥狀消失，24小時無氣體溢出，或引流液少于50ml，X線肺已復張，可拔管：深吸氣后屏氣時拔出引流管，并立即用凡士林紗布或無菌敷料蓋緊引流口，嚴密固定，防止氣胸。,（六）護理措施,1. 保持管道的密閉2. 嚴格無菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通暢4. 觀察和記錄5. 拔管（指征、方法）6. 拔管后的護理,1.保持管道的密閉,（1）使用前、使用過程中檢查

39、整個引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中3~4cm。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。（4）更換引流瓶或搬動病人、送檢時，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進一步處理。,2.嚴格無菌操作，防止逆行感染,（1）引流裝置應保持無菌。

40、（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時嚴格遵守無菌原則。（5）胸腔閉式引流的護理由護士完成。,3. 保持引流管通暢,（1）半臥位（2）定時擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位,4. 觀察和記錄,（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄,5、拔管（指征、方法

41、）,拔管:臨床癥狀消失，24小時無氣體溢出，或引流液少于50ml，X線肺已復張，可拔管：深吸氣后屏氣時拔出引流管，并立即用凡士林紗布或無菌敷料蓋緊引流口，嚴密固定，防止氣胸。,6. 拔管后的護理,最初幾小時觀察病人有無呼吸困難，引流管口處有無滲液、漏氣，管口周圍有無皮下氣腫等,病例討論,病例摘要:患者男性，41歲。因車禍30分鐘來院急診，主訴右側(cè)胸部劇痛。體檢:體溫36、8，脈搏108次/分，呼吸30次/分，血壓90/70mmHg,神清

42、，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細弱，煩躁不安，右側(cè)胸壓痛明顯,胸廓塌陷，有骨擦感及反常呼吸征，右側(cè)胸壁有一3、5×2.5cm創(chuàng)口，可見氣血從傷口處噴出。請問：1、根據(jù)病情估計該患者已發(fā)生什么情況？ 2、應采取的急救措施與護理？ 3、常見的護理診斷有哪些？,,該患者已發(fā)生 : 1開放性肋骨骨折 2、開放性氣 胸 急救措

43、施：立即用厚層敷料封閉 傷口并加壓包扎 護理： 1、首先做好心理護理2、迅速建立靜脈通路3、做好清創(chuàng)或剖胸探查的術(shù)前準備4、及時應用抗生素和破傷風抗毒素5、備好胸腔閉式引流裝置等用品6、密切觀察病情變化，定時測生命體征 常見的護理診斷： 1、恐懼2、氣體交換受損 3、心排血量減少4、疼痛5、潛在并發(fā)癥：胸腔感染、肺部感染等,復習思考題,1.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？發(fā)生了張力性氣胸應如何處理？2.開放性氣

44、胸的臨床表現(xiàn)有哪些？請說出開放性氣胸的急救原則。3.何為連枷胸？出現(xiàn)連枷胸應如何處理？4.心包填塞的臨床表現(xiàn)有哪些？如何配合急救？5.簡述胸膜腔閉式引流的護理。,,病人,男性,24歲,從3m高處跌下4小時,由同事送來急診室。他問您的第一句話是"護士我有沒有生命危險?"接著說"我很口渴,想喝水"。體格檢查：T37.5℃,P100次/分,BP8/6kpa。急性痛苦面容,呻吟,面色蒼白,精神緊張,

45、呼吸急促,四肢發(fā)涼,,淺靜脈萎縮。左季肋部皮膚挫傷,腹平坦,左上腹有明顯壓痛、輕度腹肌緊張,移動性濁音(+)。未進行任何檢查。分析病例,回答以下問題：1.病人現(xiàn)在的醫(yī)療診斷是什么?2.還需做什么檢查來支持醫(yī)療診斷?檢查時注意什么問題?3.病人現(xiàn)存的主要護理診斷是什么?相關(guān)因素和診斷依據(jù)是什么?4.該病人的處理原則是什么?如手術(shù)治療，手術(shù)前主要的護理措施是什么?,,答：腹部閉合性損傷伴創(chuàng)傷性休克，腹內(nèi)臟器破裂（脾破裂可能）答：（

46、1）腹穿：如抽出不凝固血，支持診斷，但抽不出血液并不能完全排除診斷，可重復穿刺。 （2）床邊B 超，如發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)積液，支持診斷，但不可搬動病人。 （3）血常規(guī)：若紅細胞、血紅蛋白減少、紅細胞比容增高，支持診斷。,,答：（1）體液不足：與內(nèi)臟破裂出血較多有關(guān)，依據(jù)：口渴、脈搏100次/分、血壓70/50mmhg。 （2）組織灌流量改變：與組織破裂引起出血致有效循環(huán)血量減少有關(guān)。依據(jù)：四肢發(fā)涼、淺靜脈癟陷、精神緊張。 （3

47、）疼痛：與腹壁損傷與內(nèi)臟損傷有關(guān)。依據(jù)：表情痛苦、呻吟。 （4）焦慮和恐懼：與意外事件刺激、突遭暴力打擊、疼痛有關(guān)。依據(jù)：緊張、擔心生命危險。 （5）皮膚完整性受損：與暴力作用與皮膚有關(guān)。依據(jù)：左季肋部皮膚擦傷。,,答：處理原則：邊抗休克邊手術(shù)。 護理措施：（1）安慰病人，精神支持。（2）平臥，絕對臥床，減少搬動。（3）監(jiān)測生命體征和腹部癥狀體征并記錄。（4）禁食。（5）快速輸入平衡鹽。（6）急查血型配血備皮。（

48、7）靜脈用抗生素。（8）麻醉前用藥。,胸膜腔閉式引流,目的:排除胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，恢復胸膜腔負壓，使肺復張，預防、治療胸膜腔感染。適應癥:氣胸、血胸、膿胸的治療；剖胸手術(shù)后。引流管安放位置:引流氣體在鎖中線二肋間；引流血液在腋中(后)線6-8肋間；引流膿液在膿腔最低位。手術(shù)方法:經(jīng)肋間胸膜腔閉式引流；經(jīng)肋床胸膜腔閉式引流適用于急慢性膿胸，膿液多而稠厚者。水封瓶的使用:水封瓶短玻璃管與外界空氣相通，長玻璃管插入水面以下3-4c

49、m，引流開通后，可見其中有8-10cm的水柱隨呼吸上下波動，是引流有效的標志。如用負壓調(diào)節(jié)，其長玻管須插入水面以下10-16cm進行負壓調(diào)節(jié)。,閉式引流注意事項,病人取低半臥位，引流瓶低于病人胸腔60cm以上。排氣排液不要過快，以防縱隔擺動。每日觀察記錄引流物的性狀、數(shù)量、速度及其變化。保持引流管通暢，防止堵塞、扭曲、受壓、脫出、漏氣。鼓勵病人咳嗽及深呼吸，促進肺復張。搬動病人、抬高或更換引流瓶時，必須鉗夾胸腔引流管后，再行操作