胸部損傷病人的護(hù)理ppt課件

1、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 蘆桂芝,第十八章 胸部損傷病人的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記：復(fù)述反常呼吸運(yùn)動、連枷胸、縱隔撲動、閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸等概念復(fù)述各種胸部損傷疾病病人的護(hù)理措施簡述胸腔閉式引流的護(hù)理措施,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解：概括肋骨骨折的處理原則區(qū)別閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及處理原則概括心臟損傷的病因及臨床表現(xiàn)運(yùn)用：準(zhǔn)確判斷氣胸的性質(zhì)，給予正確的處理，并制定相應(yīng)的護(hù)理計

2、劃,3,主要內(nèi)容,概述肋骨骨折氣胸血胸心臟損傷,4,概 述,5,胸部損傷 （chest trauma or thoracic trauma） 胸部損傷大約占全身創(chuàng)傷的1/4，其危害程度在創(chuàng)傷中占重要位置。,6,解剖生理,胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔內(nèi)器官,轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)影像解剖精品課程,7,解剖生理,轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)影像解剖精品課程,8,病因與分類,根據(jù)損傷暴力性質(zhì)：鈍性傷、穿透傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通：,9

3、,病理生理,閉合性損傷輕者：胸壁軟組織挫傷、單純肋骨骨折重者：胸腔內(nèi)器官或血管損傷開放性損傷損傷器官、血管，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)功能衰竭,10,臨床表現(xiàn),癥狀胸痛：胸壁損傷主要癥狀呼吸困難：胸廓活動受限、分泌物堵塞咯血：肺或支氣管損傷體征損傷區(qū)域觸痛、壓痛肋骨骨折可觸及骨擦感呼吸音減弱或消失,11,實驗室檢查血常規(guī)影像學(xué)檢查胸部X線檢查診斷性穿刺胸膜腔或心包腔診斷性穿刺,輔助檢查,12,非手術(shù)治療保持呼

4、吸道通暢維持有效血容量鎮(zhèn)痛和預(yù)防感染 手術(shù)治療剖胸探查,處理原則,13,肋骨骨折,14,概 述,指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷易發(fā)生于第4~7肋骨警惕腹內(nèi)臟器和隔肌損傷,肋骨骨折,15,病 因,病因外來暴力直接暴力：直接作用于骨折部位間接暴力：胸部受擠壓病理因素惡性腫瘤肋骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,16,病理生理與分類,根據(jù)骨折斷端是否與外界相通分為開放性肋骨骨折閉合

5、性肋骨骨折根據(jù)損傷程度肋骨骨折又分為單根單處肋骨骨折單根多處肋骨骨折多根單處肋骨骨折多根多處肋骨骨折,胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動,17,臨床表現(xiàn),癥狀局部疼痛咯血呼吸困難、發(fā)紺或休克 體征胸壁腫脹、可有畸形反常呼吸運(yùn)動,18,輔助檢查,實驗室檢查血常規(guī)：血紅蛋白、血細(xì)胞比容下降影像學(xué)檢查胸部X線：骨折斷端錯位、氣胸CT,19,處理原則,閉合性肋骨骨折固定胸廓，處理反常呼吸鎮(zhèn)痛建立人工氣道預(yù)防感染開

6、放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定閉式胸腔引流,20,常見護(hù)理診斷/問題,氣體交換障礙 與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動受限、反常呼吸運(yùn)動有關(guān)急性疼痛 與胸部組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥 肺部和胸腔感染,21,護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持有效氣體交換減輕疼痛妥善固定胸部鎮(zhèn)痛病人咳嗽、咳痰時，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁病情觀察術(shù)前護(hù)理,22,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理病情觀察防止感染監(jiān)測體溫變化減少并發(fā)癥及時更

7、換創(chuàng)面敷料,23,護(hù)理措施,健康教育合理飲食休息與活動用藥指導(dǎo)定期復(fù)查,24,氣 胸,25,分 類,胸膜內(nèi)積氣稱為氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸,26,病理生理,閉合性氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔后胸腔內(nèi)負(fù)壓被抵消,但胸腔內(nèi)壓低仍低于大氣壓,使患側(cè)肺部分萎縮,有效氣體交換面積減少,影響肺的通氣和交換功能,27,病理生理,開放性氣胸胸膜腔通過胸壁傷口或軟組織缺損處與外界大氣相通，外界氣體可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔,縱隔撲動,2

8、8,病理生理,張力性氣胸由氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體隨每次吸氣從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時裂口活瓣關(guān)閉，氣體不能排出,張力性氣胸和縱隔、皮下氣腫,29,臨床表現(xiàn),閉合性氣胸癥狀胸悶，胸痛，重者呼吸困難體征患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸活動度降低，氣管向健側(cè)移位，聽診呼吸音減弱甚至消失,30,臨床表現(xiàn),開放性氣胸癥狀呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、休克體征頸靜脈怒張、胸部吸吮傷口、捻發(fā)音、叩診鼓音、

9、聽診呼吸音減弱,31,臨床表現(xiàn),張力性氣胸癥狀極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、發(fā)紺甚至昏迷、休克等體征患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音；呼吸幅度減低，呼吸音消失；氣管移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫,32,輔助檢查,影像學(xué)檢查閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸 診斷性穿刺張力性氣胸：胸腔穿刺，有高壓氣體向外沖 出、外推針筒芯,33,處理原則,胸腔閉式引流適應(yīng)證中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張

10、者剖胸手術(shù)后引流置管位置排氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙排液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙膿胸：通常選擇膿液積聚的最低位,34,處理原則,胸腔閉式引流胸管種類用于排氣：管徑為1cm的塑膠管用于排液：管徑為1.5cm的橡皮管胸膜腔引流的裝置,35,處理原則,不同類型氣胸的處理,36,護(hù)理評估,術(shù)前評估健康史：一般狀況；受傷史；既往史身體狀況：局部；全身；輔助檢查心理-社會狀況術(shù)后評估術(shù)中狀況生命體征心理-

11、社會狀況,37,常見護(hù)理診斷/問題,氣體交換障礙 與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限或肺萎陷有關(guān)急性疼痛 與組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥 胸腔或肺部感染,38,護(hù)理目標(biāo),病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕病人病情變化能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生胸腔或肺部感染,39,護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理現(xiàn)場急救保持呼吸道通暢緩解疼痛動態(tài)觀察病情變化預(yù)防感染：破傷風(fēng)抗毒素、抗生素術(shù)

12、前護(hù)理：輸液管理、術(shù)前準(zhǔn)備,40,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理病情觀察呼吸道管理胸腔閉式引流的護(hù)理保持管道密閉性嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染觀察引流，保持通暢拔管護(hù)理,41,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理切口感染肺部感染及胸腔內(nèi)感染基礎(chǔ)護(hù)理,42,護(hù)理措施,健康教育有效咳嗽、咳痰功能鍛煉定期復(fù)診：肋骨骨折病人術(shù)后3個月復(fù)查X線檢查,43,護(hù)理評價,通過治療與護(hù)理，病人是否：呼吸功能恢復(fù)正常，無氣促、呼吸困難或

13、發(fā)紺等疼痛減輕或消失并發(fā)癥得到有效預(yù)防或控制,44,血 胸,45,概 念,指胸膜腔積血血胸與氣胸可同時存在，稱為血?dú)庑?血?dú)庑?46,病 因,多由胸部損傷所致，骨折斷端或利器損傷胸部均可能刺破肺、心臟、血管而導(dǎo)致胸膜腔積血,47,病理生理與分類,出血主要來源影響病人呼吸和循環(huán)積血不易凝固心包、肺和膈肌的去纖維蛋白作用,48,病理生理與分類,根據(jù)出血量小量血胸中量血胸大量血胸根據(jù)出血情況進(jìn)行性血胸凝固性

14、血胸遲發(fā)性血胸感染性血胸膿血胸,49,臨床表現(xiàn),癥狀小量血胸：無明顯癥狀中、大量血胸低血容量性休克表現(xiàn)胸腔積液的表現(xiàn)體征患側(cè)叩診濁音氣管向健側(cè)移位呼吸音減低或消失,50,輔助檢查,實驗室檢查血常規(guī)影像學(xué)檢查胸部X線胸部B超胸膜腔穿刺,51,處理原則,非進(jìn)行性小量血胸不必穿刺抽吸，可自行吸收中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽吸進(jìn)行性血胸開胸探查凝固性血胸手術(shù)清除積血和血凝塊電視胸腔鏡,52,常見

15、護(hù)理診斷/問題,外周組織灌注無效 與失血引起的血容量不足有關(guān)氣體交換障礙 與肺組織受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染,53,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理現(xiàn)場急救動態(tài)觀察病情變化維持有效循環(huán)血量和組織灌注量,54,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理血流動力學(xué)監(jiān)測維持呼吸功能預(yù)防并發(fā)癥,55,護(hù)理措施,健康教育休息與營養(yǎng)呼吸與咳嗽自我保健,56,心臟損傷,57,鈍性心臟損傷,病因直接暴力：方向盤、重物等撞擊間接暴力：高處墜落、突然加速或減速

16、等病理生理心肌挫傷：輕者僅心外膜至心內(nèi)膜下心肌出血 重者心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷心臟破裂,58,鈍性心臟損傷,臨床表現(xiàn)癥狀：中、重度可出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀體征：心包摩擦音輔助檢查實驗室檢查心電圖檢查超聲心動圖,59,鈍性心臟損傷,處理原則非手術(shù)治療臥床休息嚴(yán)密觀察病情補(bǔ)充血容量吸氧有效鎮(zhèn)痛手術(shù)治療 ：根據(jù)病人情況，全麻下手術(shù),60,穿透性心臟損

17、傷,病因銳器醫(yī)源性心臟穿透傷胸骨、肋骨斷段移位 心臟破裂以右心室最常見,61,穿透性心臟損傷,病理生理心包裂口開放，出血外溢，病人迅速發(fā)生低血容量性休克心臟壓塞急性循環(huán)衰竭,62,穿透性心臟損傷,臨床表現(xiàn)癥狀面色蒼白 、皮膚濕冷、呼吸淺快，很快出現(xiàn)低血容量性休克體征：Beck三聯(lián)征輔助檢查影像學(xué)檢查心包穿刺,63,穿透性心臟損傷,處理原則有心臟壓塞或失血性休克者，立即行開胸手術(shù)醫(yī)源性心