猩紅熱病人的護理

1、第三章 細菌性傳染病,第六節(jié) 猩紅熱病人的護理,本節(jié)考點1.猩紅熱概況（★★★★）。2.病原學與發(fā)病機制（★）。3.流行病學（★★★）。4.臨床表現與實驗室檢查（★★★★）。5.常見護理問題與措施（★★★★★）。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病原學,形態(tài)：革蘭染色陽性，呈球形或卵圓形鏈狀排列分型：根據菌體細胞壁上所含多糖抗原（C）分19個組，A組根據表面抗原M分為80個血清型A組鏈球菌產生：紅疹毒素、溶血素、透

2、明質酸酶和鏈激酶（溶纖維蛋白酶）抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數周,發(fā)病機制,流行病學資料,猩紅熱患者和帶菌者是主要傳染源,通過呼吸道傳播，皮膚傷口、產道也可傳播,普遍易感，可以產生抗菌免疫和抗毒免疫,冬春季發(fā)病為多，多見于5～15歲兒童,臨床表現,潛伏期：2-3天（1-7天）特征性表現：三主癥 ★發(fā)熱 ★咽峽炎 ★全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑,一、護理評估,典型癥狀★發(fā)熱：多為持

3、續(xù)性，伴有頭痛、食欲不振等一般中毒癥狀發(fā)熱的高低及熱程均與皮疹的多寡及其消長相一致★咽峽炎：咽痛，局部充血并可覆有膿性滲出物。腭部可見有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出現,一、護理評估,★皮疹： ◎出疹時間：發(fā)熱第2天 ◎出疹順序：始于耳后、頸、上胸部,24h內蔓及全身 ◎典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現分布均勻的針尖大小的丘疹 ◎粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰,丘疹,粟粒疹,一、護理評估,◎線狀疹（Pastia線

4、）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血◎出血性皮疹：嚴重病例◎口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯,線狀疹,口周蒼白圈,一、護理評估,◎舌苔：發(fā)疹同時舌乳頭腫脹，突發(fā)于灰白色舌苔上（草莓舌），2-3天后舌苔脫落（楊梅舌）◎皮疹高峰：48小時◎退疹順序：依出疹順序消退◎退疹時間：2-3天內退盡，重者可持續(xù)1周◎疹退后脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮,線狀疹,口周蒼白圈,草莓舌,楊梅舌,一、護理評估,其他臨床類型

5、★輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應并發(fā)癥 ★中毒型：少見，中毒癥狀明顯 ★膿毒型：罕見，嚴重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶 ★外科型或產科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產道周圍，中毒癥狀較輕,一、護理評估,并發(fā)癥 ★早期應用抗生素，并發(fā)癥少見 ★化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結炎、中耳炎 ★中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 ★變態(tài)反應性并發(fā)癥：病程第2-3周。風濕病、腎小球腎炎、關節(jié)炎,科

6、學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,輔助檢查,,,,,1.常規(guī)檢查,常規(guī)檢查 ★血液：白細胞計數增加，中性粒細胞增加80％以上，重者胞漿中可見中毒顆粒。出疹后嗜酸性粒細胞增多占5％～10％ ★尿液：發(fā)生腎臟變態(tài)反應并發(fā)癥，可出現蛋白尿、紅細胞、白細胞及管型病原學檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有溶血性鏈球菌生長,心理、社會狀況,隔離后與社會交往疏遠，易產生孤獨、多慮、悲觀等情緒家庭成員由于對缺乏應有的預防知識，對患者關心協(xié)作

7、不夠，易產生焦慮心理。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,,,,病原治療 首選青霉素，每次80萬U，2～3次/日，肌內注射，連用5～7日。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,主要護理診斷/合作性問題題,,,,1.常規(guī)檢查,一般護理 ★隔離：呼吸道隔離 ★消毒：病室通風換氣，鼻咽分泌物、痰液消毒處理 ★飲食 ◎高熱量、高蛋白清淡流食，恢復期漸半流質飲食 ◎病情好轉改為軟食，但少油膩及無辛辣刺激 ◎高熱：注意補充水

8、份、果蔬 ◎合并急性腎炎：低鹽低蛋白半流質飲食,五、護理措施,,,,1.常規(guī)檢查,病情觀察：①體溫變化；②咽痛癥狀及分泌物情況；③皮疹變化；④并發(fā)癥皮疹護理 ★口腔護理：保持口腔清潔，用生理溫鹽水或多貝爾液勤漱口 ★皮膚護理 ◎勤換衣褲，忌穿絨布類衣褲 ◎忌用肥皂 ◎皮膚瘙癢：爐甘石洗劑或75％乙醇涂擦皮膚 ◎脫皮：涂液體石蠟或凡士林油保護，大皮脫離時要及時用剪刀剪掉，不能強行撕去,,,,1.常規(guī)檢