猩紅熱培訓(xùn)

1、猩紅熱臨床癥狀及疫情處理,門頭溝區(qū)疾病預(yù)防控制中心 徐艷廣,一、病原學(xué),1、猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病2、鏈球菌為革蘭陽氏球菌，可分為三類。①甲型（α）溶血性鏈球菌：為條件致病菌； ②乙型（ß）溶血性鏈球菌：引起人和動(dòng)物感染；③丙型（r）鏈球菌：為條件致病菌。3、乙型溶血性鏈球菌又可分為A―H和K―V共20組，而致病的絕大多數(shù)

2、是A組，少數(shù)是B組。,二、臨床表現(xiàn),1.潛伏期：1－7天，平均3天2.臨床表現(xiàn)可分為三期⑴前驅(qū)期：起病急，有發(fā)熱，咽痛，扁桃體充血、發(fā)炎，可有膿性分泌物。整個(gè)口腔粘膜充血，舌質(zhì)紅，舌乳頭紅腫呈楊梅樣，稱“楊梅舌”。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。⑵出疹期：⑶恢復(fù)期（脫皮期）：,二、臨床表現(xiàn)（續(xù)）,⑵出疹期：發(fā)熱數(shù)小時(shí)至一天后開始出疹。皮疹初見于頸部、腋下及腹股溝，1日內(nèi)蔓延全身。皮疹呈彌漫性猩紅色針尖大小點(diǎn)狀疹（雞皮疹），可有癢感。皮疹

3、間皮膚一片潮紅，用手指按壓后呈白色，數(shù)秒鐘后恢復(fù)原狀（指壓痕陽性）。皮膚皺褶處如頸部、肘窩、腋窩、腹股溝等處的皮疹密集、色深、形成線條（帕氏癥陽性）。顏面潮紅，但無皮疹，口鼻周圍無充血，顯得蒼白（口周蒼白圈）。,,,二、臨床表現(xiàn)（續(xù)）,⑶恢復(fù)期（脫皮期）：于病程第一周末開始脫屑及脫皮，其順序同出疹，一般經(jīng)2－4周脫完，脫皮期開始時(shí)楊梅舌已消退。疹退及脫皮后無色素沉著。,二、臨床表現(xiàn)（續(xù)）,根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情輕重可分為：1.典型猩紅熱

4、2.輕型猩紅熱3.中毒型猩紅熱：全身中毒癥狀明顯，易并發(fā)心肌炎、化膿性頸淋巴結(jié)炎、肝臟損害、甚至發(fā)生感染性休克。4.外科型：皮膚傷口周圍細(xì)小皮疹，后波及全身。5.產(chǎn)科型：目前已少見。,三、流行病學(xué),1 傳染源：病人和帶菌者2 傳播途徑：呼吸道飛沫（主要） 傷口或產(chǎn)道傳播（少） 細(xì)菌污染的日用品、器具 及食物等間接經(jīng)口傳播3 易感人群：普遍易感，

5、但學(xué)齡前及學(xué) 齡兒童多見,,三、流行病學(xué)（續(xù)）,4 流行特征：全年散發(fā)，但冬春季高 發(fā)?；疾『罂僧a(chǎn)生長久的抗菌及 抗紅疹毒素免疫力。但紅疹毒素 有A、B、C三型，而型間無交叉免 疫，故可患兩次甚至三次猩紅熱。,三、流行病學(xué)（續(xù)）,1、疫情分類 （1）、聚集性疫情：一周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生5例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的猩紅熱病例。一周內(nèi)，同一班級(jí)、宿舍或辦公室內(nèi)

6、，發(fā)生3例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的猩紅熱病例。 （2）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件：一周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上猩紅熱病例。,三、流行病學(xué)（續(xù)）,2、疫情報(bào)告程序 學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生聚疫情時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告地段保健科和轄區(qū)中小學(xué)保健所。地段保健科接到聚集性疫情報(bào)告后應(yīng)立即報(bào)告所在區(qū)CDC并立即派人到現(xiàn)場調(diào)查處理。區(qū)CDC接到報(bào)告后派人到現(xiàn)場調(diào)查處理。,三、流行病學(xué)（續(xù)）,3、調(diào)查處理內(nèi)容 (1)了解和

7、掌握學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)基本情況：包括學(xué)生及教職員工總數(shù)、班級(jí)數(shù)、發(fā)病班級(jí)或宿舍的分布情況以及環(huán)境衛(wèi)生條件等。 (2)對(duì)每一名病例開展個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，填寫《猩紅熱病例個(gè)案調(diào)查表》，包括病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、流行病學(xué)史和密切接觸者情況等。 (3)分析病例的三間分布及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。明確首發(fā)病例的發(fā)病時(shí)間、病情、所在班級(jí)、發(fā)病原因的初步印象等。 (4)疫情發(fā)生前一周和發(fā)生后集體活動(dòng)情況，學(xué)校周邊社區(qū)成

8、員的發(fā)病情況等。 (5)收集其他可能影響傳播的流行病學(xué)因素，如共同就餐、乘坐同一交通工具等。,三、流行病學(xué)（續(xù)）,4、疫情控制措施（1）、盡早隔離治療猩紅熱病人，隔離期為7天。急性咽峽炎、急性扁桃體炎患者，也應(yīng)按猩紅熱隔離治療。因傳染病隔離治療的托幼兒童或?qū)W生，待疾病痊愈后方可復(fù)課、復(fù)園。（2）、對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。注意觀察其體溫、皮膚及咽部情況，對(duì)可疑人員勸其到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。（3）、托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)在校師

9、生每日晨午檢制度，對(duì)發(fā)熱、咽峽炎和扁桃體炎的學(xué)生應(yīng)勸其盡早就醫(yī)。托幼機(jī)構(gòu)在醫(yī)學(xué)觀察期間活動(dòng)。（4）、開展健康教育，疫情不接收新入托兒童，也不轉(zhuǎn)托、轉(zhuǎn)班。疫情期間避免組織開展集體發(fā)生單位應(yīng)注意教室開窗通風(fēng)，全校注意日常衛(wèi)生清潔和公用物品擦拭消毒。,三、流行病學(xué)（續(xù)）,5、信息追蹤 發(fā)生聚集性疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的單位應(yīng)向區(qū)CDC報(bào)告本單位每日新增病例數(shù)。區(qū)縣CDC對(duì)于新發(fā)病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)掌握和評(píng)估疫情趨