最新院感知識(shí)

1、增強(qiáng)防控意識(shí) 杜絕院內(nèi)感染,主講人：段蘭,,需要各位了解的主要內(nèi)容：,什么是醫(yī)院感染醫(yī)院消毒、滅菌醫(yī)療廢物分類管理護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)請(qǐng)認(rèn)識(shí)并牢記用 標(biāo)識(shí)的內(nèi)容,,醫(yī)院感染的定義,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,,什么是醫(yī)院感染：

2、 廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染?！　　〉攸c(diǎn)---醫(yī)院 對(duì)象---病人(住院、門(mén)診、急診) 、 陪護(hù)、探視 醫(yī)務(wù)人員 狹義：病人在住院過(guò)程中獲得的感染。,醫(yī)院感染分類,● 按病原體來(lái)源分：,外源性感染,交叉感染,,,內(nèi)源性感染,自身感染,,,醫(yī)院感染,,,內(nèi)源性感染（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）,菌群失調(diào)　　　　　二重感染細(xì)菌移位　　　　　主動(dòng)移位

3、 　　　　　　　　　被動(dòng)移位潛在活化（HSV　CMV　TB）,,,,外源性感染:,傳染性疾病如 (SARS),輸注性感染如乙(丙)型肝炎,病原體來(lái)自于:醫(yī)院外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施醫(yī)務(wù)人員手,植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染,,,,,,,侵入性操作器官移植危重患者搶救成功率增加腫瘤化學(xué)治療藥物糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑廣譜、超廣譜抗菌藥物的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用糖尿病及老齡人增加,醫(yī)院感染易感因素,醫(yī)院感

4、染診斷標(biāo)準(zhǔn),下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染,,2.本次感染直接與上次住院有關(guān) 3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染 4. 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染,,5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、

5、結(jié)核桿菌等的感染 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染爆發(fā) 是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,,——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡； ——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；,——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，1

6、0名死亡； ——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；,——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。 46人索賠兩千多萬(wàn)結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例,某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā) 檢測(cè)結(jié)

7、果： 15個(gè)無(wú)菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌,2003年引起恐慌的SARS,SARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。,——手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手

8、術(shù)的基本要求。,手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損,手術(shù)床下的地漏,手術(shù)器械銹跡斑斑,二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬(wàn)！,陜西新生兒死亡事件結(jié)論,醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。 忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。,2009-03,天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新

9、生兒院內(nèi)感染目前已導(dǎo)致5名新生兒死亡。死者家屬分別獲賠18萬(wàn),2009-4又一件讓人震驚的感染事件,貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪 當(dāng)時(shí)，平塘縣便落實(shí)162.6萬(wàn)元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長(zhǎng)已被刑事拘留！,國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國(guó)每年發(fā)生200萬(wàn)起醫(yī)院感染事件，其中有8萬(wàn)人死亡，每年造成

10、超過(guò)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。,諸多的事件告訴我們,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)，但可以省大錢(qián)！,,無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！,,醫(yī)院的消毒和滅菌,消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子

11、。 醫(yī)療器械滅菌合格率100%。,,各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),環(huán)境類別,Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房 Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間 Ⅳ類：傳染病科及病房,母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門(mén)氏菌。,消毒滅菌合格的關(guān)鍵是,方法劑

12、量基本程序,醫(yī)院常用的消毒方法有2種,物理消毒法——熱力 紫外線 遠(yuǎn)紅外線 電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭 噴灑、噴霧 聯(lián)合應(yīng)用,化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低

13、效消毒劑,我院常用滅菌方法,滅菌高壓蒸汽滅菌,預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～,最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范 的洗手但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％,規(guī)范合理的洗手設(shè)備,從事醫(yī)療活動(dòng)要符合 手衛(wèi)生相關(guān)要求,手衛(wèi)生的重要性,接 觸 病菌 洗手,,,菌,,,,,,,沾滿各種病原菌的雙手,,什么時(shí)間

14、洗手?,直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；,,接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；,,指 甲,指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染 長(zhǎng)指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油 ??,戒 指,戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜

15、帶GNB的危險(xiǎn)因素,,,,第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,手衛(wèi)生技術(shù),,,第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,手衛(wèi)生技術(shù),,,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,手衛(wèi)生技術(shù),最后不要忘記洗手腕及手臂,采用正確的干手方法,,保護(hù)你的雙手,沖凈皂液正確干手

16、 不長(zhǎng)時(shí)間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套,特別提醒,所有的化學(xué)消毒劑都有 不能過(guò)度使用!,毒性!,如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手,使用符合自己的護(hù)膚品 ---有效保護(hù)您的雙手,預(yù)防永遠(yuǎn)是,保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量,#1,醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,,黃色醫(yī)療廢物專用

17、包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。,容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋；,容器（不包括利器盒）必須及時(shí)清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。,回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)

18、療廢物處理中心。,,醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī),中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第380號(hào)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi) 生 部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 》,衛(wèi) 生 部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類目錄》 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi) 生 部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局 《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行） 》,THE END THAN